皮膚癌
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皮膚癌在我國的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)上海市腫瘤研究所1988年上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計資料表明，除惡性黑色素瘤以外的皮膚惡性腫瘤發(fā)病率為1.53/10萬。Boring等報道，美國1991年除惡性黑色素瘤以外的皮膚癌新病例有60萬人。據(jù)Giles等報道，在澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率至少達650/10萬，為我國發(fā)病率的100倍。據(jù)估計凡能活到65歲的美國白人，其中有40%～50%至少患過1次皮膚癌，這可能與所處的地理位置和人民的生活方式有關(guān)。
癥狀：
1.鱗狀細胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結(jié)節(jié)樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作者遇一頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細胞癌發(fā)展最快，粘膜發(fā)病者更容易轉(zhuǎn)移。
2.基底細胞癌起病時常無癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉(zhuǎn)移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結(jié)節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。
3.鱗狀細胞癌以30～50歲年齡多發(fā)，基底細胞癌50歲以上多發(fā)。前者發(fā)病快，常在短期內(nèi)快速生長；后者緩慢。鱗癌好發(fā)于下唇、舌、鼻、外陰、多發(fā)于皮膚粘膜交界點、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環(huán)狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應(yīng)顯著，多有區(qū)域淋巴腺腫大。基底細胞癌好發(fā)于眼眶、內(nèi)眥、鼻、頰、前額、手背；潰瘍邊緣呈蠟狀、結(jié)節(jié)形、卷起，包有的呈黑色，炎性反應(yīng)輕微或無，轉(zhuǎn)移極少，主要向深部組織浸潤。
【皮膚的診斷及得了皮膚癌怎么辦】
在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無皮膚癌的征兆，如果有一些反應(yīng)就要弄清楚到底是什么原因造成的不適。要確診是不是皮膚癌需要到醫(yī)院去做具體的檢查，看自己的血檢指標，CEA，CA125，做核磁共振等檢查確診。
1．體表皮膚上發(fā)生較硬結(jié)節(jié)，邊緣隆起，并有向四周發(fā)展之勢，應(yīng)警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。
2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業(yè)及接觸放射性物質(zhì)、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發(fā)生皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕本病的發(fā)生。
3．組織病理學(xué)檢查有確診的價值。如果確診是皮膚癌，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進行多方面的咨詢。一般皮膚癌不易做手術(shù)，特別是腫瘤大的已經(jīng)壓迫神經(jīng)或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。
病因及發(fā)病機制
（一）病因
本病的病因尚未完全明了，其發(fā)生可能與過度的日光曝曬、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關(guān)。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發(fā)本病。但很多病人沒有明顯的病因。
（二）病機
古人云："正氣虛則為巖"。易引起正氣虛衰的原因，不外情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，飲食不節(jié)，體內(nèi)陰陽失衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙，發(fā)生氣滯血瘀，痰凝濕聚，積塊結(jié)聚而發(fā)生腫瘤。《外科證治全書，石疽》指出，若局部皮膚"現(xiàn)小塊高低如石巖者，主三百日后必發(fā)大痛，不潰而死"。它描述的腫物形態(tài)及預(yù)后與皮膚惡性腫瘤非常相似。
中醫(yī)認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關(guān)，亦與臟腑功能失調(diào)相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調(diào)，則皮毛不潤；肝藏血，疏調(diào)血道，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾與外邪相夾為患?？梢娖つw癌與肺、肝、脾之關(guān)系最為密切。外感六淫，風(fēng)毒燥熱之邪，久羈留戀，內(nèi)耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發(fā)為本病。
目錄 |
分型病理
分型
皮膚癌包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。
組織病理檢查對皮膚癌的診斷分型有確定的意義，且易于操作，茲將基底細胞癌和鱗狀細胞癌的組織病理分述如下:
1）基底細胞癌：真皮內(nèi)有邊界明顯的瘤細胞群，胞核較正常稍大，呈卵形或長形，胞漿少，細胞間界限不清，細胞間無間橋，因此，像很多細胞核密布在一個共同漿液中，細胞核染色無顯著差異。有時可見細胞多核或核深染或呈不規(guī)則星狀核。瘤細胞群周圍結(jié)締組織增生，在最外層排列成柵狀的栓狀細胞，瘤組織周圍常可見到許多幼稚纖維母細胞及成熟的纖維細胞混雜一起?；准毎╅g質(zhì)含有粘蛋白，在制作切片時間質(zhì)收縮，使間質(zhì)與腫瘤團塊邊緣呈裂隙狀分離，對本病診斷有一定意義。在組織病理學(xué)上基底細胞癌可分為分化型與未分化型兩大類。未分化型可表現(xiàn)為實性型、色素型、纖維化型或硬斑狀、淺表型。實性型可見多少不一、形態(tài)不同的癌腫團塊埋在真皮內(nèi)；色素型瘤細胞間有較多黑色素；纖維化型或硬斑狀型具有顯著的結(jié)締組織增生，結(jié)締組織成條束地包繞瘤細胞群；淺表型在表皮下有較多短小的花蕾狀瘤細胞團。分化型可出現(xiàn)向毛發(fā)結(jié)構(gòu)分化的角化型基底細胞癌，向皮脂腺分化的囊腫型基底細胞癌，向大汗腺分化的腺樣基底細胞癌等。
2）鱗狀細胞癌：癌細胞成團塊或條索增生侵入真皮內(nèi)，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鱗狀細胞及角化不良細胞。不典型的鱗狀細胞愈多，惡性程度愈高，其表現(xiàn)為細胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞漿嗜堿性，無細胞間橋。分化程度較高者則向角化方向發(fā)展的角化鱗狀細胞，愈近中心時愈角化，中心可完全角化。根據(jù)腫瘤中不典型鱗狀細胞所占比例，可將鱗狀細胞癌分成四度。I度鱗癌：瘤組織不超過汗腺水平，不典型鱗狀細胞少于25％，有很多角珠，真皮內(nèi)有明顯的炎性反應(yīng)；II度鱗癌：癌細胞團界限不清，不典型鱗狀細胞約占25％～50％，只有少數(shù)角珠，角珠中心多角化不全，周圍炎癥反應(yīng)較輕；III度鱗癌：不典型鱗狀細胞約占50％～75%，大部分沒有角化，無角珠，周圍炎癥反應(yīng)不顯著；IV度鱗癌：不典型鱗狀細胞占75％以上，核分裂象多，無細胞間橋，無角
診斷
1．體表皮膚上發(fā)生較硬結(jié)節(jié)，邊緣隆起，并有向四周發(fā)展之勢，應(yīng)警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。
2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業(yè)及接觸放射性物質(zhì)、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發(fā)生皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕本病的發(fā)生。
3．組織病理學(xué)檢查有確診的價值?！ ?/p>
鑒別癌癥
鑒別癌前期皮膚病與皮膚癌
要鑒別癌前期皮膚病與皮膚癌，首先我們要了解皮膚癌，尤其早期皮膚癌的臨床特征。
早期皮膚癌多表現(xiàn)為紅斑狀或略高出皮面的丘疹樣皮損，表面常伴有鱗形脫屑或痂皮形成，癥狀與牛皮癬、濕疹、炎癥等良性皮膚病相近。病灶的進一步發(fā)展就會出現(xiàn)某些具有特征性的征象，如一個發(fā)亮的、半透明的丘疹樣小結(jié)節(jié)，表面有滲血并伴有毛細血管擴張。或是疤痕樣表面光滑的纖維樣斑，無明顯毛細血管擴張、潰瘍及隆起。或是病灶內(nèi)有黑色、彼此融合的小點。
皮膚癌的上述特征與某些癌前期病變?nèi)?a href="/w/%E6%97%A5%E5%85%89%E6%80%A7%E8%A7%92%E5%8C%96%E7%97%85" title="日光性角化病">日光性角化病、角化棘皮瘤的癥狀十分相似，很難鑒別。日光性角化病有粗糙的高出皮面的紅斑，表面覆有鱗屑，除去鱗屑后，紅斑常無明顯隆起。這與原位鱗形細胞癌的呈邊界清楚的、略高出皮面的紅斑樣丘疹極相近，唯后者的鱗屑及痂皮更明顯，病變更具實質(zhì)性。角化棘皮瘤常發(fā)生于陽光照射的暴露部位，在無任何先兆的情況下，2～3周內(nèi)迅速出現(xiàn)光滑的紅色結(jié)節(jié)，其中央有角質(zhì)栓子，結(jié)節(jié)邊緣可見擴張的毛細血管。與其相鑒別的鱗形細胞癌的結(jié)節(jié)是不光滑的，且結(jié)節(jié)邊緣呈半透明狀。
因為癌前期病變與皮膚癌極難鑒別，所以當(dāng)你懷疑某病是皮膚癌時，最好是做個病理活檢，以證實你的判斷。
診斷
皮膚癌活檢診斷時遇下述情況為高度可疑之早期惡性病變：
①經(jīng)久不愈或時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍。
②凡日光性角化病出現(xiàn)有流血、潰爛或不對稱性結(jié)節(jié)突起等狀。
③往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，或竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時。
④久不消退的紅色皮膚疤，其上顯示輕度糜爛時當(dāng)警惕原位癌之可能。
病變稍大特別是需切除包括病變緣外2～3毫米正常皮膚方能達治療要求時缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活檢，記住要包括病變近緣部分。
臨床表現(xiàn)
基底細胞癌和鱗狀細胞癌都具有惡性程度低，發(fā)展緩慢，容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢的特點，容易作到早期診斷、早期治療，故預(yù)后良好。茲就其臨床癥狀體征分述如下。
1.基底細胞癌 一般分為4型，最常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。
（1）結(jié)節(jié)潰瘍型：初起是表皮出現(xiàn)一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，一般表皮相當(dāng)硬，表面上常有小數(shù)擴張的毛細血管，略高于皮膚表面，或僅似紅斑而并不顯隆起，或略呈結(jié)節(jié)狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結(jié)節(jié)可逐漸擴大或新的損害在附近出現(xiàn)，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結(jié)成棕色、黃褐色或黯灰色痂，繼而痂下發(fā)生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小自指甲蓋至銅錢大小不等，潰瘍邊緣堅實及卷起，往往呈半透明狀并凸凹不平，周圍皮膚無炎癥，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。潰瘍緩慢向四周及深部擴展，有如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態(tài)，名為侵蝕性潰瘍。潰瘍可部分愈合而發(fā)生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發(fā)生于面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內(nèi)侵犯或毀形?；准毎p害發(fā)展緩慢，一般極少發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不轉(zhuǎn)移到別處。
（2）色素型：結(jié)節(jié)較平面淺，損害與結(jié)節(jié)潰瘍型相同。由于含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還點狀或網(wǎng)狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，結(jié)痂后揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。
（3）硬斑狀或纖維化型：常見于頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最后發(fā)生潰破。
（4）淺表型：皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最后可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。
2.鱗狀細胞癌
早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床表現(xiàn)上無明顯區(qū)別。但是鱗狀細胞癌多發(fā)生于長期不正常狀態(tài)的皮膚，往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉(zhuǎn)變而成。初起皮膚損害往往是一個干燥的、如小米粒至黃豆大堅硬之丘疹或小結(jié)節(jié)，表面呈黯紅色或有毛細血管擴張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質(zhì)物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離后將再長出角質(zhì)性物質(zhì)。以后中央可發(fā)生潰瘍，潰破面不斷增大，其發(fā)展較基底細胞癌為快。在較短時間內(nèi)，形成一個乳白色顆粒或壞死組織的癌性潰瘍。有時形成相當(dāng)深度的潰穴，狀似火山噴口，合并感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺疼痛，有的鱗狀細胞癌向外發(fā)展，可與深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳狀或菜花樣腫瘤。
本病發(fā)展較快，破壞性大，可伸入結(jié)締組織、軟骨、骨膜及骨骼，?？砂l(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉(zhuǎn)移?！ ?/p>
臨床分期
1.TNM分期
原發(fā)腫瘤(T)分期:
T：無法對原發(fā)腫瘤作出估計。
Tx：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
T0：原位癌。
Tis：腫瘤最大直徑≤2cm。
T1：腫瘤最大直徑＞2cm，但≤5cm。
T2：腫瘤最大直徑＞5cm。
T3：腫瘤侵及深部皮膚下的結(jié)構(gòu)，如軟骨、骨骼肌或骨。
[注：若同時有多個腫瘤，應(yīng)以這些腫瘤中T項分類中最高的為難，并在括弧中指明腫瘤數(shù)目，如T2（5）。]
區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：
Nx：無法對區(qū)域淋巴結(jié)作出估計。
N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：
Mx：不能確定有無遠處轉(zhuǎn)移。
M0：無遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
2.臨床分期：
O期：TisN0M0。
Ⅰ期：T1N0M0。
Ⅱ期：T2N0M0T3N0M0。
Ⅲ期：T4N0M0；任何T，N1，M0。
Ⅳ期：任何T，任何N，M1。
治療方式
一、中藥治療
中藥可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細胞的復(fù)制功能，也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治愈癌癥的目的。
中醫(yī)中藥治療皮膚癌的特點 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷剑颊咚酪虿皇且驗榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。?a href="/w/%E8%82%9D%E7%99%8C" title="肝癌">肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對晚期癌癥的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，"穩(wěn)中求進"，以便獲得"長期帶瘤生存"。 中草藥治癌有以下特點：
1．具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實施辨證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
2．可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療、化療治療對消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="副作用">副作用，運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放療、化療的效果，對于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。
3．不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時，全身狀況也得到改善?！?/p>
4．副作用小。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療作為皮膚癌首選的治療方法，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除治療，治治愈率達90%～100%。切除時，應(yīng)距離腫瘤0.5～2cm作皮膚切口，并需要足夠的深度，盡可能作廣泛的切除。頭皮、軀干和四肢的鱗狀細胞癌切除應(yīng)適當(dāng)增加至2～5cm。對于已證實的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，但不必作預(yù)防性的清掃術(shù)。當(dāng)骨或主要血管和神經(jīng)受累時，則需要截肢。電刀切除優(yōu)于單純手術(shù)切除，因為干燥對開放傷口有利?；瘜W(xué)外科治療效果較好，但費時，代價較高。對切除范圍較大者應(yīng)切除的實施植皮術(shù)。
三、放射治療
皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細胞癌對放射線中度敏感，基底細胞癌對放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。因此，發(fā)生于暴露部位的病灶，手術(shù)切除后易致瘢痕形成，影響美容和功能。老年體弱，有手術(shù)禁忌證（有糖尿病、腎臟、心臟疾患等）者，均可選用放射治療。但對瘢痕組織上的病灶（燒傷瘢痕）、以前放療區(qū)、血供不佳或腫瘤累及骨和軟骨，如頭皮、手指、鼻、耳等處都不適宜于放療。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應(yīng)超過腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴3～4cm。根據(jù)病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細胞癌所需劑量稍小，治療中應(yīng)根據(jù)腫瘤退縮情況調(diào)整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次～30GY，間隔3天，共照2～3次，應(yīng)注意保護周圍組織。
四、化學(xué)治療
（一）局部治療
1.氟尿嘧啶(5-FU)
對皮膚癌有較好的療效，局部用藥因很少全身吸收，故毒性小，而且一般很少殘留癍痕。局部應(yīng)用濃度為0.1%-5%。多應(yīng)用5%的5-FU油膏外涂，每日-2次，連用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同時進行液氮冰凍治療，則療效更快更好。也有用2%普魯卡因2-4ml，5-FU0.25-0.5g，去甲腎上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮內(nèi)作浸潤注射，然后再在癌內(nèi)作多方向注射，3-5日一次。
2．博萊霉素（BLM）或平陽霉素（PYM） 國內(nèi)多用0.1%-0.2%博萊霉素軟膏外涂,每日-2次,一般無毒副作用。
（二）全身治療
主要適用于不宜作手術(shù)切除或放療的晚期病例；手術(shù)和（或）放療后懷懷疑有殘留病變及轉(zhuǎn)移的患者。多用博萊霉素或平陽霉素10mg/次肌內(nèi)注射或靜脈注射，每周2～3次，可加用環(huán)磷酰胺400～600mg/m2，靜脈注射，每周一次，4～6周為一療程。
五、誘導(dǎo)分化治療
維A酸類能阻斷癌基因表型的表達，可抑制多種動物和人的惡性細胞類型的生長，誘導(dǎo)細胞分化。Isotretinoin(B-順式維甲酸)每日注射1.5mg/kg，可預(yù)防基底細胞癌患者發(fā)生新的病變。亦有以0.1%或0.3%的Tretinoin(B-全反式維甲酸)局部治療而獲得效者。
六、免疫治療
20世紀80年代以來，以美國和日本為首的科學(xué)家對舞茸（Maitake，又名灰樹花）的研究取得了突破性進展，給癌癥患者帶來了全新的治療手段，取得了較為理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）結(jié)合為主鏈β-（1-3）結(jié)合為側(cè)鏈的葡聚糖和以β-（1-3）結(jié)合為主鏈β-（1-6）結(jié)合為側(cè)鏈的活性葡聚糖，實驗證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長；同時還發(fā)現(xiàn)純化的活性葡聚糖只有通過注射才能顯效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的結(jié)合物）通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學(xué)結(jié)構(gòu)和組成成分或是分子量都有別于從香菇、云芝、靈芝、等其他菇類提取的同類物質(zhì)，其生物活性也是這些同類物質(zhì)所無法比擬的。
護理知識
皮膚癌”如鱗狀細胞癌和基底細胞癌，手術(shù)范圍一般不大，不需特殊的護理。病人應(yīng)盡量少暴露于太陽光下。在觀察腫瘤復(fù)發(fā)方面，原處復(fù)發(fā)比遠處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見。發(fā)現(xiàn)可疑的復(fù)發(fā)病灶后，應(yīng)及時到醫(yī)院確診和手術(shù)。再手術(shù)療效一般較好，手術(shù)有困難的，可進行放射治療。皮膚癌有多發(fā)的傾向，在護理時，應(yīng)對整個皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴密觀察，特別要注意耳后等較隱蔽的部位。
“黑色素瘤”手術(shù)若發(fā)現(xiàn)病變浸潤較深，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機會明顯增加，要密切注意。手術(shù)后雖可用氮唑咪胺(DTIC)或卡介苗作輔助治療，但療效不肯定。因此應(yīng)注意病人原病灶處有無復(fù)發(fā)，周圍有無衛(wèi)星結(jié)節(jié)，引流區(qū)淋巴結(jié)有無腫大，肝臟有無腫大，并定期作肺部透視，了解有無轉(zhuǎn)移到肺部?！ ?/p>
術(shù)后飲食
1、皮膚癌手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食用補氣養(yǎng)血之品，選用粳米、扁豆、大棗、龍眼、荔枝、香菇、鵪鶉蛋、胡蘿卜、山藥、藕粉粥、豆類等。
2.放療時飲食 放療時耗損陰液，宜多食滋陰養(yǎng)液之物，選用鮮蔬菜、鮮水果如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄及泥鰍、海參、甘蔗粥等。
3.化療時飲食 化療時氣血兩損，宜常服養(yǎng)氣之品，選用核桃仁、桑椹、白木耳、香菇、菱角、苡米粥、黃鱔等。
驗方偏方
驗方：
①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日劑，煎2次分眼。
療效：按本方f臺療多例，療效顯著，1例服藥2.5個月治愈。
②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本愈合。
偏方
①樟乳散：樟丹30g，乳香10g，研末以小麻油制成糊狀，涂敷患處，每日1次。
②白花蛇舌草30g，夏枯草30g，黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次?！ ?/p>
發(fā)病機理
中醫(yī)認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關(guān)，亦與臟腑功能失調(diào)相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調(diào)，則皮毛不潤；肝藏血，調(diào)節(jié)血量，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾為后天之本，氣血生化之源，若脾失健運，則氣血化生乏源，肌膚失養(yǎng)，且脾不健運，易聚津成濕，可與外邪相挾為患?？梢娖つw癌與肺、肝、脾之關(guān)系最為密切。外感六淫，風(fēng)毒燥熱之邪，久羈留戀，內(nèi)耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發(fā)為本病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對皮膚癌變之因尚不清楚，一般認為是發(fā)生在各種慢性皮膚病損害的基礎(chǔ)上或與接觸放射線、日光曝曬、化學(xué)物質(zhì)的長期刺激等有關(guān)?；准毎┏Ｔ诶夏耆说?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎縮">萎縮皮膚上發(fā)生。
皮膚癌的護理常識：
1、日常生活中避免過度El光直射和曝曬，使用遮陽工具，避免過多接觸紫外線、x線等各種射線。
2、加強對職業(yè)性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查，避免長期接觸煤焦油物質(zhì)、砷劑和化學(xué)致癌劑，職業(yè)接觸者應(yīng)當(dāng)注意在工作中加強防護，以預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。
3、對長期不能治愈的慢性潰瘍、慢性炎癥和黏膜白斑等要積極治療并定期檢查，有助于預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。
4、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。
5、保持局部清潔，防止感染的發(fā)生。
6、飲食宜富含維生素A和維生素C，喝茶也可以預(yù)防皮膚癌?！ ?/p>
預(yù)防措施
a.在日常生活、工作中，應(yīng)盡量避免長期接觸有害的化學(xué)物品如瀝青、焦油、砷化物、苯并芘等，這些化學(xué)物質(zhì)都有較強的致癌性。對于因工作需要，必須長期接觸有害化學(xué)品的工人，尤其要有良好的勞動保護。
b.自覺保護好我們的生活環(huán)境，不要隨意點燃輪胎、瀝青、塑料、電線皮等物質(zhì)。
c.防止長時間的皮膚暴曬。醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)紫外線照射可誘發(fā)皮膚癌，長期工作在陽光下的農(nóng)民、漁民、野外工作者較室內(nèi)工作者發(fā)生皮膚癌的幾率要大很多。所以在戶外工作、游玩時可涂些防曬霜之類的物品。
d.注意電離輻射，這主要是針對放射工作者而言。
e.積極治療原發(fā)病?；加?a href="/w/%E5%85%89%E5%8C%96%E6%80%A7%E8%A7%92%E5%8C%96%E7%97%85" title="光化性角化病">光化性角化病、著色性干皮病等癌前病變者，應(yīng)盡早進行治療，爭取將皮膚癌扼殺于萌芽之時。
f.加強鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，中醫(yī)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>
皮膚癌擴散轉(zhuǎn)移的方式：
主要是通過血液和淋巴道轉(zhuǎn)移。皮膚癌一般通過血液傳播。
(1)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：癌細胞侵入淋巴管后，隨淋巴液流到淋巴結(jié)，在那里形成新的癌腫，又會再向其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(2)血行轉(zhuǎn)移：癌細胞侵入毛細血管后，可隨血流周流全身，形成新的病灶。侵入體靜脈的癌細胞先轉(zhuǎn)移到肺，隨后到全身各處；消化道癌細胞先侵入門靜脈，再轉(zhuǎn)移到肝；椎靜脈系統(tǒng)與腰、骶、胸、腹等處的靜脈之間有吻合交通支，無靜脈瓣，而直接向脊椎、骨盆及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?！ ?/p>
早期癥狀
皮膚癌早期常見有鱗狀細胞癌和基底細胞癌。鱗狀細胞癌惡性程度較高，多發(fā)于頭頸、四肢、軀干等部位的皮膚、粘膜及皮膚粘膜交界處，早期即可形成潰瘍，生長呈浸潤性，浸入深部組織時，常伴有化膿性感染和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。易在色素性干皮病、老年性角化病基礎(chǔ)上演變而來?；准毎┒嘁娪诶夏耆?，好發(fā)于額面、眼眶、眼瞼、鼻側(cè)、耳周圍等處，惡性程度較底，生長甚為緩慢，病程超過10～20年者極為常見，初起時多為一增厚的小塊，逐漸呈隆起向周圍浸潤，很少轉(zhuǎn)移。皮膚癌在我國約占全部惡性腫瘤的1．5%，南方發(fā)病率比北方高。
皮膚癌在我國的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一，超過所有其他惡性腫瘤的總和。在澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率至少達650／10萬，在美國的高加索人中，皮膚癌的發(fā)病率亦高達165／10萬，為我國發(fā)病率的100倍。在皮膚癌中以基底細胞癌最多見，占60％以上。各類皮膚癌的早期表現(xiàn)多為紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成，僅憑肉眼觀察非但難以區(qū)分其組織學(xué)類型，而且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆，常需借病理檢查才能確診。無論手術(shù)、放療或其他治療方法，對皮膚癌均有很好的療效，治愈率可在90％以上。
早期皮膚癌多表現(xiàn)為紅斑狀或略高出皮面的丘疹樣皮損，表面常伴有鱗形脫屑或痂皮形成，癥狀與牛皮癬、濕疹、炎癥等良性皮膚病相近。病灶的進一步發(fā)展就會出現(xiàn)某些具有特征性的征象，如一個發(fā)亮的、半透明的丘疹樣小結(jié)節(jié)，表面有滲血并伴有毛細血管擴張?；蚴前毯蹣颖砻婀饣睦w維樣斑，無明顯毛細血管擴張、潰瘍及隆起?；蚴遣≡顑?nèi)有黑色、彼此融合的小點?！ ?/p>
晚期癥狀
1.鱗狀細胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結(jié)節(jié)樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作者遇一頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細胞癌發(fā)展最快，粘膜發(fā)病者更容易轉(zhuǎn)移。
2.基底細胞癌起病時常無癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉(zhuǎn)移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結(jié)節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。
3.鱗狀細胞癌以30～50歲年齡多發(fā)，基底細胞癌50歲以上多發(fā)。前者發(fā)病快，常在短期內(nèi)快速生長；后者緩慢。鱗癌好發(fā)于下唇、舌、鼻、外陰、多發(fā)于皮膚粘膜交界點、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環(huán)狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應(yīng)顯著，多有區(qū)域淋巴腺腫大?；准毎┖冒l(fā)于眼眶、內(nèi)眥、鼻、頰、前額、手背；潰瘍邊緣呈蠟狀、結(jié)節(jié)形、卷起，包有的呈黑色，炎性反應(yīng)輕微或無，轉(zhuǎn)移極少，主要向深部組織浸潤?！ ?/p>
皮膚癌患者的日常生活注意事項
①為了防止發(fā)生感染，應(yīng)該保持皮膚局部清潔。
②應(yīng)該多吃一些富含維生素C和A的水果和蔬菜，喝茶也是可以預(yù)防發(fā)生皮膚癌的。
③鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者的情緒緊張，調(diào)動患者的主觀積極性，保持樂觀精神。
④在日常生活中應(yīng)該注意避免過的暴曬和El光直射，應(yīng)該使用遮陽的工具，并且要避免過多的x線和紫外線的接觸。
⑤對一些長期不可以痊愈的慢性炎癥、黏膜白斑、慢性潰瘍等需要積極的定期檢查，因為檢查還可以預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。
⑥加強對職業(yè)性毒害的高危人群的防癌的普及教育和定期普查，應(yīng)該避免長期的接觸砷劑、化學(xué)致癌劑、煤焦油物質(zhì)，職業(yè)接觸者在工作中應(yīng)該注意加強保護自己，防止發(fā)生皮膚癌的可能。
護理要點
1、皮膚癌有多發(fā)的傾向，在護理時，應(yīng)對整個皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴密觀察，特別要注意耳后等較隱蔽的部位。
2、在飲食上，皮膚癌患者應(yīng)減少脂肪攝入，加強營養(yǎng)。
3、在飲食上尤應(yīng)加以注意術(shù)后第2～3天起的情況，可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等。
4、在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝人，禁食高脂肪類和煎炸食品。主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹凋盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。
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