嘔吐
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嘔吐是由于延髓的嘔吐中樞和化學感受器觸發(fā)區(qū)受到刺激而發(fā)生的反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關(guān)閉和后咽部開放，致使腹內(nèi)壓和胸內(nèi)負壓增大，胃甚至小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外的現(xiàn)象。
嘔吐包括惡心、干嘔、嘔吐三期。不伴有惡心和膈肌、肋間肌及腹肌強烈收縮等協(xié)調(diào)動作發(fā)生的食物由胃逆流入口腔稱為反食；胃內(nèi)容物經(jīng)反食進入口腔，再行咀嚼咽下者，稱為反芻，這些與嘔吐不同。 嘔吐可分為中樞性和周圍性兩種。中樞性嘔吐是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，嘔吐前無惡心，嘔吐呈噴射狀，并伴有頭痛和頸部僵硬。周圍性嘔吐見于胃腸疾病、暈車暈船等等。
目錄 |
嘔吐的過程
- 嘔吐前的反射性反應：嘔吐前經(jīng)常會發(fā)生一系列植物性神經(jīng)興奮的反應，其中包括：呼吸加深、聲門關(guān)閉、唾液分泌急劇增加、出汗、呼吸急促和心率加速等。
- 嘔吐：在嘔吐的過程中腹肌和膈肌急劇收縮，腹腔和胸腔的壓強上升，擠壓胃中的內(nèi)容物上升經(jīng)由口腔吐出。比較劇烈的嘔吐會導致十二指腸和空腸上段蠕動加劇，使腸道內(nèi)容物吐出。嘔吐伴有腸道逆蠕動時，嘔吐物中可混有膽汁和腸內(nèi)容物。
嘔吐的力學
在嘔吐的過程中腹肌急劇收縮，賁門括約肌舒張、胃體肌舒張，這些生理反應造成腹腔壓強升高，胃內(nèi)容物可以較為順暢地通過賁門進入食道；進而膈肌收縮，食道肌肉舒張，聲門關(guān)閉，上食道括約肌松弛，這些生理反應會造成胸腔壓強升高積壓食道內(nèi)容物通過咽喉經(jīng)口腔吐出體外，聲門關(guān)閉可以保證在嘔吐的過程中胃腸道內(nèi)容物不會經(jīng)由咽喉進入氣管而造成窒息。
嘔吐的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)
嘔吐是一種復雜的反射性活動，機械和化學的刺激都有可能引起嘔吐，引起嘔吐的刺激主要來自消化系統(tǒng)，對舌根、咽部、胃、腸、總膽管的刺激都是造成嘔吐的原因。除了消化系統(tǒng)的感受器之外，其他系統(tǒng)感受器受到的刺激也有可能引發(fā)嘔吐反射，這些刺激有可能來自泌尿生殖系統(tǒng)器官、視覺、味覺、嗅覺、內(nèi)耳前庭位置感受器等。
上述感受器所受到的刺激會經(jīng)由迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的傳入通路將神經(jīng)沖動傳導至位于延髓部位的嘔吐中樞。嘔吐中樞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制嘔吐反射的區(qū)域，它位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣，嘔吐中樞與其他植物性神經(jīng)機能中樞有著比較密切的聯(lián)系，嘔吐中樞的興奮會連帶引起其他植物性神經(jīng)中樞的興奮，這也是嘔吐之前發(fā)生多涎、多汗、呼吸加深加快等反應的原因。對嘔吐中樞的直接刺激，如由于腦積水或腦瘤引起的顱內(nèi)壓升高，會直接引起嘔吐中樞的興奮，造成嘔吐反射。此外嘔吐中樞附近有一個連帶的化學感受區(qū)，對這一化學感受區(qū)的刺激也會引起嘔吐中樞的興奮，造成嘔吐反射，這也是中樞性催吐藥的作用原理。
嘔吐的鑒別診斷
注意嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
- 妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；
- 胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心、嘔吐后感輕松；
- 嘔吐物如為大量宿食，提示幽門梗阻、胃潴留或指腸淤滯；
- 嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥；
- 嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗阻；
- 腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；
- 與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，進食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多；
- 嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經(jīng)官能癥范疇；
- 吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。
- 嘔吐伴高熱者須注意急性感染；
- 嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。
檢查
注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。
根據(jù)患者病情，可選擇進行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、血氣分析、尿素氮、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學分析等。
有指征時，做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振、腦血管造影等。
救護措施
- 禁食、禁飲水4～6小時，以防誤入氣管。嘔吐停止后逐漸進食。
- 昏迷病人頭側(cè)位，及時擦凈口腔內(nèi)嘔吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕嘔吐物嗆入氣管。
- 一般嘔吐可給予鎮(zhèn)靜藥、止吐藥治療，如安定、胃復安、阿托品、嗎丁啉等。
- 劇烈嘔吐者盡快送醫(yī)院檢查處理。
中醫(yī)對嘔吐的解釋
嘔吐，病證名。出《素問.六元正紀大論》。古代文獻將嘔吐加以區(qū)別，謂聲物俱出為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔?，F(xiàn)一般將胃內(nèi)容物經(jīng)食道口腔吐出，總稱嘔吐。分虛實兩類，實證因外感六淫、痰飲停積、宿食不消，及情志失調(diào)氣機逆亂所致。虛證多因脾胃氣陰不足所致。以和胃降逆為通治法，但仍當審因治本。嘔吐有實嘔、虛嘔、外感嘔吐、內(nèi)傷嘔吐、寒嘔、熱嘔、痰嘔、氣嘔、食嘔、血嘔、脾虛嘔吐、陰虛嘔吐之分。詳見各條
參看
參考文獻
- 《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川等主編
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