多形性日光疹
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多形性日光疹是一種常見(jiàn)于中青年女性的光變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，春夏多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)生。光暴露部位紅斑、丘疹或癢疹樣皮疹，重時(shí)非暴露部位也起類(lèi)似皮疹。
多形性日光疹病因
發(fā)病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環(huán)境可能是重要致病因素。大多數(shù)認(rèn)為是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)。其致病光譜主要是中波紫外線和長(zhǎng)波紫外線。日曬過(guò)程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大，部分病人有家族光敏史。
多形性日光疹發(fā)病特點(diǎn)
本病好發(fā)于中青年女性，多在春末夏初季節(jié)發(fā)病，秋冬自然痊愈。皮損好發(fā)于日光暴露部位，以面及頸部多見(jiàn)。皮疹為多形性，病程約3～5個(gè)月。根據(jù)皮疹形態(tài)分為四型。
1.斑塊型 皮疹為紅色或暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，多位于日曬部位，嚴(yán)重而時(shí)間長(zhǎng)久者，可有周?chē)?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="毛細(xì)血管擴(kuò)張" class="mw-redirect">毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚異色癥改變。皮疹消退后有色素沉著，自覺(jué)劇癢。。
2.多形紅斑型 皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。
3.濕疹型 皮膚潮紅、腫脹，表面可見(jiàn)密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂及脫屑，似濕疹樣外觀，有時(shí)呈苔蘚樣變，自覺(jué)劇癢。
4.癢疹型 皮疹為紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結(jié)節(jié)。病程較久可呈苔蘚樣變。消退后留有色素沉著，自沉瘙癢。
多形性日光疹的診斷鑒別
根據(jù)發(fā)病史，好發(fā)季節(jié)，慢性過(guò)程，紫外線紅斑反應(yīng)試驗(yàn)呈異常反應(yīng)等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別：
1.濕疹 皮損發(fā)生與照射及季節(jié)無(wú)關(guān)。
2.多形生紅斑 損害多見(jiàn)于手足，如有典型虹膜樣紅斑更易區(qū)別，發(fā)病與光照無(wú)關(guān)。
3.紅斑狼瘡 皮疹為持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴(kuò)大，以及萎縮性疤痕和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
4.神經(jīng)性皮炎 丘疹扁平與皮紋走行一致，與光照射無(wú)關(guān)，無(wú)季節(jié)影響。
多形性日光疹的防治與治療
防治：應(yīng)盡量避免強(qiáng)烈日光照射，外出時(shí)注意穿長(zhǎng)袖衣服、戴寬沿帽等遮光，或外出前搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜?jiǎng)?a href="/w/%E4%BA%8C%E7%BE%9F%E5%9F%BA%E4%B8%99%E9%85%AE" title="二羥基丙酮">二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜等涂搽，每日～3次。
治療：可內(nèi)服抗組胺藥物、氯喹或羥氯喹、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、硫唑嘌呤等，8-甲氧補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線（PUVA）照射，對(duì)活動(dòng)期病變有效。面部不宜常用外用型皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜?jiǎng)梢鹕爻练e。
1.局部治療 外出前可搽15%氧化鋅軟膏5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜?jiǎng)?，二羥基丙酮及萘醌洗劑皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜等涂搽，每日～3次。
2.全身治療
(1)抗組織胺藥 賽庚啶2～4mg；撲爾敏4～8mg每日一次口服息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。
(2)抗瘧藥 氯喹250mg每日～3次口服病情控制后減至每日～2周后，間隔2～4天遞關(guān)藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服服藥期間注意其副作用，后者比前者副作用輕。
(3)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 用于皮疹嚴(yán)重特別是濕疹樣烴的皮疹?？捎?a href="/w/%E5%BC%BA%E7%9A%84%E6%9D%BE" title="強(qiáng)的松" class="mw-redirect">強(qiáng)的松每日～40mg口服，一周以后病情控制后逐漸減量至停藥。
(4)硫唑嘌呤 對(duì)嚴(yán)重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著有報(bào)導(dǎo)硫唑嘌呤成功治療嚴(yán)重的多形日光疹，但作者認(rèn)為該藥不適合大多數(shù)病人，僅對(duì)非生育年齡有嚴(yán)重多形性日光疹，對(duì)其他治療無(wú)效的病人，采用硫唑嘌呤是一個(gè)短期的間隙療法劑量50mg，每日二次，一般2～4個(gè)月緩解少數(shù)用6～8個(gè)月可停藥。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞、血小板及肝功
3.光化學(xué)療法 8-甲氧補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線（PUVA）照射對(duì)活動(dòng)期病變有效。照前二小時(shí)口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素20mg，PUVA照射應(yīng)從最小光毒量或1焦耳開(kāi)始如在春末夏初季之前照射亦有預(yù)防作用。
4.中醫(yī)中藥治療 風(fēng)濕型治則以散風(fēng)清熱為主方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱為主，方劑用消風(fēng)湯濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。
參看
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