皰疹樣皮炎
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皰疹樣皮炎是一種較為少見的大皰性皮膚病，它的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、病程呈慢性經(jīng)過、皮疹形態(tài)多樣、對(duì)稱分布、劇烈瘙癢、預(yù)后良好?！ ?/p>
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疾病病因
關(guān)于皰疹樣皮炎的發(fā)病原因，目前尚未有定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與患者免疫異常及小腸病變有關(guān)。
(1)免疫異?！?/p>
在患者的皮損和正常皮膚真皮層有免疫物質(zhì)沉積，在熒光顯微鏡下可見到它們呈顆粒狀。另外，大約70%的患者血中可以找到特殊的抗體及免疫復(fù)合物。這些均提示皰疹樣皮炎與患者自身免疫異常有關(guān)。
(2)腸病變
約70%～90%的患者有小腸病變，臨床表現(xiàn)為大便溏瀉，做大便常規(guī)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多脂肪小顆粒，這說明患者腸功能異常。做組織病理檢查，會(huì)看到小腸粘膜的絨毛萎縮變平，粘膜下有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，如果患者吃了含面筋（學(xué)名谷膠，又名麥膠）的食物，如小麥、大麥、燕麥、黑麥，就會(huì)使患者皮膚癥狀及腸功能異常加重，假如給予不含面筋的食物，皮損和腸功能異常就會(huì)改善。這說明皰疹樣皮炎患者存在對(duì)谷膠的敏感性?！ ?/p>
癥狀體征
瘙癢是否劇烈，有無反復(fù)發(fā)作、發(fā)熱等。檢查病損形態(tài)、部位，是否對(duì)稱、呈多形性，有無叢集傾向，注意尼可斯基征，有無其他伴發(fā)疾病等?！ ?/p>
診斷檢查
1.周圍血及皰液涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞。
2.皮膚活體組織直接免疫熒光染色，檢查基底膜區(qū)和真皮乳頭淺層有無IgA沉積。
3.必要時(shí)作鋇餐X線檢查，注意有無小腸吸收不良現(xiàn)象?！ ?/p>
治療方案
1.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。
2.去除可疑病因，積極治療內(nèi)部疾病，忌用碘、溴等藥物及含碘食物，宜進(jìn)無谷膠飲食。
3.內(nèi)用藥氨苯砜100～150mg／d，見效后逐漸減至維持量，持續(xù)一段時(shí)間。服藥期間須定期查白細(xì)胞、血紅蛋白及肝功能；重癥者可并用糖皮質(zhì)激素。
4.對(duì)癥使用外用藥。
某些皰疹樣皮炎患者通過嚴(yán)格而長(zhǎng)期的(如6～12個(gè)月)無谷膠飲食，不用或少用藥物治療也可控制病情。氨苯砜50mg，每日2次或3次口服，或100mg每日1次，可在1～3天之內(nèi)緩解瘙癢等癥狀。若癥狀無改善，氨苯砜劑量可在1周之內(nèi)增加到100mg，每日4次。大多數(shù)患者可在50～150mg/d的劑量下控制病情。磺胺吡啶雖然沒有氨苯砜效果好，但也可作為另一種治療藥物，起始口服劑量為2～4g/d，維持劑量為1～2g/d。秋水仙堿可作為另一種治療方法。
接受氨苯砜和磺胺吡啶治療的皰疹樣皮炎病人，在治療前和治療后的前4周，每周要檢查血常規(guī)，以后8周，每2～3周檢查1次，繼之每12～16周檢查1次，因?yàn)殡S時(shí)可能發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。溶血性貧血和高鐵血紅蛋白血癥是最常見的副反應(yīng)。這些副反應(yīng)在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏的患者非常嚴(yán)重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肝臟毒性反應(yīng)罕見。如果使用氨苯砜治療引起溶血，明顯心肺功能障礙或周圍神經(jīng)病變，應(yīng)考慮改用磺胺吡啶?；前愤拎ひ话悴粫?huì)引起溶血。
皰疹樣皮炎的外治法
滲液少而瘙癢明顯者，可用1％薄荷爐甘石洗劑或1％冰片爐甘石洗劑外涂，也可外撲石珍散。 皮疹泛發(fā)，滲液較多，糜爛、結(jié)痂者，或有繼發(fā)感染者，可用金銀花、野菊花、苦參、黃柏、九里明各120克，薄荷60克(后下)，煎水作溫水藥浴。 經(jīng)藥浴后滲液減少者，可外涂青黛散油或黃連素鋅氧油。
用藥安全網(wǎng)提示
禁忌
注意避免碘劑、溴劑的藥物。注意避免谷膠飲食。
護(hù)理
1、宜食無谷膠（面筋）飲食，宜吃大米或粗糧。
2、避免吃含碘劑、溴劑的藥物（如華素片）和食物（如紫菜、海帶）；減少食鹽攝入。
3、忌用含有谷膠，如麥類制作的食物。
4、定時(shí)剪指甲，防止感染，注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單的平整干燥。
5、注意勞逸結(jié)合，放松情緒，忌憂愁惱怒及思慮過度?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)
部分病人對(duì)谷膠過敏，限制Y膠飲食后，病情可自然好轉(zhuǎn)，同時(shí)亦應(yīng)避免含碘、溴、氯的食物、藥物。用DDS期間，要定期檢查血象及肝功能，有白細(xì)胞減少或肝功能損害時(shí)，要停藥，而改用其他藥物治療。
參看
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