扁平苔蘚
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扁平苔蘚是一種具有特征性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性經(jīng)過的皮膚病。發(fā)于真皮淺層的慢性炎癥性皮膚病，也侵及口腔粘膜。皮損為多角形紫色扁平丘疹，用液體石蠟涂搽后，可見小白點(diǎn)及細(xì)紋，稱威克姆紋。粘膜為灰白色網(wǎng)狀損害。搔抓后局部可出現(xiàn)條形同樣損害。侵及甲板時(shí)，甲板肥厚粗糙，有縱或橫溝，甲可萎縮、缺甲或有竇狀胬肉。陰莖部皮損常呈環(huán)形。病因不明。頑固難治，但預(yù)后良好?？捎?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0B1" title="維生素B1">維生素B1及B12治療，也可外用皮質(zhì)類固醇激素制劑。
目錄 |
基本概述
扁平苔蘚實(shí)際上不是癬，而是一種比較常見的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾病，好發(fā)于口腔黏膜，也可發(fā)生在皮膚、生
殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔蘚的特點(diǎn)是口腔(頰、舌、唇、腭等處)黏膜上，出現(xiàn)白色顆粒狀條紋或網(wǎng)狀、樹枝狀、斑塊狀、環(huán)狀丘疹或水皰等多種形式的病損，且往往具有明顯的左右對(duì)稱性。依據(jù)病損形態(tài)和嚴(yán)重程度的不同，可分為三型。網(wǎng)狀型：表現(xiàn)輕微，僅有角化病損；萎縮型：條紋間黏膜充血、紅腫；浸潤(rùn)型：有的病損區(qū)黏膜粗糙、增厚，典型表現(xiàn)為病損區(qū)出現(xiàn)表淺性糜爛或潰瘍、出血，疼痛明顯。口腔扁平苔蘚多見于40歲以上的女性，并隨著年齡增長(zhǎng)而癥狀加重。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為口腔扁平苔蘚實(shí)質(zhì)上是一種慢性自身免疫性疾病。是否屬于癌前病變尚有爭(zhēng)議，但扁平苔蘚確有癌變的報(bào)道。最近一項(xiàng)研究表明，口腔扁平苔蘚的癌變率為1.75%。
是一種復(fù)發(fā)性，瘙癢性，炎癥性皮疹。特點(diǎn)是小的散在性多角形扁平紫紅色丘疹，其丘疹亦可融合成粗糙的鱗屑性斑片。常伴有口腔損害。病因不明。某些藥物(如砷、鉍、金)或接觸某些用于彩色照片顯影的化學(xué)物質(zhì)可引起與扁平苔蘚相似的損害。長(zhǎng)期口服阿的平或奎尼丁可產(chǎn)生下肢肥大性扁平苔蘚以及其他皮膚方面和系統(tǒng)性損害，其他因素有肝臟疾病和移植物抗宿主反應(yīng)?！ ?/p>
癥狀
（1）口腔黏膜病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，大多左右對(duì)稱，87.5%的病損多發(fā)于頰部，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)
現(xiàn)。有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、燒灼感，口干，偶有蟲爬癢感。黏膜充血糜爛和遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時(shí)，局部第三灼痛。病情可反復(fù)波動(dòng)，可同時(shí)出現(xiàn)多樣病損。并可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變。病損為白色小丘疹，一般為針頭大，屬角化病損，由白色丘疹組織的各種花紋，以白色條紋、白色斑塊為主，有網(wǎng)狀，樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀，黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、萎縮和水皰。
（2）皮膚病損扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。多為紫紅色，可有色素減退、色素沉著或正常皮色。有的丘疹可見到白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋，稱為Wickham紋。病損發(fā)生于身體各部位，但四肢較軀干更多見?；颊吒叙W，皮膚上可見抓痕。潰瘍性損害可有疼痛。發(fā)生在頭皮時(shí)，破壞毛囊可致禿發(fā)。皮損痊愈合可遺留褐色色素沉著，并可因色素減少成為略萎縮的淡白色斑點(diǎn)。
（3）指（趾）甲病損甲部增厚或變薄。甲部扁平苔蘚最多見于拇趾，甲板常有縱溝及變形。甲部損害一般無自覺癥狀，如有繼發(fā)感染，可引起周圍組織疼痛。
分類
口腔科疾病描述扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生在皮膚和黏膜?？谇槐馄教μ\是多見病，男女均可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病。
病理
病因不明，與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。
1、精神因素OLP發(fā)病與失眠、情緒波動(dòng)、更年期或經(jīng)前期精神緊張有關(guān)，這些因素去除后，病情即可緩解。
2、內(nèi)分泌因素臨床可見有的女性O(shè)LP患者在妊娠期間病情緩解，哺乳后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損又復(fù)出現(xiàn)。
3、免疫因素OLP是一種口腔黏膜以T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥病變，T淋巴細(xì)胞由局部微血管外滲，后移行至口腔上皮，聚集在OLP病損內(nèi)。用皮質(zhì)類固醇及氯喹等免疫抑制劑有效，證明本病與免疫有關(guān)。
4、感染因素通過病理切片及電子顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病損內(nèi)有可疑的病毒與細(xì)菌。
5、微循環(huán)障礙因素?fù)?jù)國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查提示，高黏血癥及微循環(huán)障礙與扁平苔蘚的發(fā)生有關(guān)。
6、組織病理具有特征性。表皮角化過度，顆粒層呈據(jù)灶性楔形增厚，棘細(xì)胞不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，真皮乳頭層可見膠樣小體及嗜黑素細(xì)胞?！ ?/p>
臨床診斷
疾病檢查
1.詢問發(fā)病過程、自覺癥狀、治療經(jīng)過及消化道的幽門螺桿菌(HP)感染情況，詢問誘因，如精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫及感染等。
2.口腔病損的特征是否由白色細(xì)紋或丘疹構(gòu)成的網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀或斑塊狀等損害。
3.檢查時(shí)應(yīng)注意病損的部位、形狀、色澤及周圍粘膜有無充血、糜爛或水皰等，并注意有無皮膚病損同時(shí)存在。
4.必要時(shí)可做活檢，注意與紅斑的鑒別，對(duì)長(zhǎng)期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴(yán)密觀察有無癌變?！ ?/p>
診斷要點(diǎn)
扁平苔蘚具有明顯的組織學(xué)特征。持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時(shí)在臨床上很難與粘膜白斑相鑒別，口腔廣泛的糜爛性損害也需要與念珠菌病，癌腫。阿弗他潰瘍、天皰瘡、瘢痕性類天皰瘡和慢性多形性紅斑相鑒別，扁平苔蘚損害周圍可見短的樹枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害，活檢常常是有指征的，但陳舊性損也可沒有特殊發(fā)現(xiàn)。
一、 起因雖還不甚清楚，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)扁平苔蘚的因素有全身因素：主要是精神壓力或抑郁、失眠、憂慮等；系統(tǒng)性疾病如丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響；免疫功能低下以及遺傳因素，均易誘發(fā)本病。局部因素如牙結(jié)石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細(xì)菌、病毒感染也可導(dǎo)致扁平苔蘚。
二、多發(fā)于青壯年男女，常慢性經(jīng)過。
三、皮疹多為三角形或多角形扁平丘疹群集，正常膚色或紫紅色，表面蠟樣光澤，排列成帶狀或環(huán)狀，有不同程度瘙癢。皮疹可發(fā)于任何部位皮膚，但以四肢尤以腕部屈側(cè)為多。
四、少數(shù)皮疹中央有角質(zhì)栓，去除之可見似臍窩的中心凹陷。
五、少數(shù)病人可累及口腔或外陰粘膜，出現(xiàn)樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。
治療
治療原則
無癥狀扁平苔蘚不需治療。如懷疑為藥物或化學(xué)物引起應(yīng)立即停用，抗組胺藥物(如口服羥嗪25mg或撲爾敏4mg，每日4次)或許是通過其鎮(zhèn)靜作用來減輕中度瘙癢。限局性瘙癢性或肥大性損害可用醋酸去炎松混懸劑以鹽水稀釋2.5~5mg/ml注入皮損淺層，使損害稍隆起即可(至少間隔3周以上方可再注射)。亦可用皮質(zhì)類固醇激素封包療法(即用0.1%醋酸去炎松霜或更強(qiáng)的局部皮質(zhì)類固醇激素于睡前用聚乙烯封包，或者用丙酮縮氟氫羥龍膠布敷貼)。0.1%維甲酸溶液配合皮質(zhì)類固醇激素治療光滑皮膚扁平苔蘚亦有效，晚間用棉簽將維甲酸涂于患處，白天每天3次用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?參見第110節(jié))。對(duì)糜爛性口腔損害，于餐前試用粘性利多卡因漱洗可使癥狀緩解。
糜爛性口腔損害和廣泛性，嚴(yán)重性瘙癢皮損常需用全身皮質(zhì)類固醇激素治療(開始時(shí)口服強(qiáng)的松每晨40~60mg，每周約遞減1/3量)。然而，停藥后瘙癢又會(huì)復(fù)發(fā)，可試用小劑量皮質(zhì)類固醇激素隔日晨服，如病人仍有瘙癢，可應(yīng)用PU-VA治療。
其他可以用于治療嚴(yán)重病例獲得成功的全身療法包括維甲酸：依曲替酯和異維甲酸，環(huán)孢菌素，環(huán)磷酰胺以及PUVA等?？谇幻訝€扁平苔蘚可以口服氨苯砜或環(huán)孢菌素含漱。本病傾向于自限性，但數(shù)年后又可復(fù)發(fā)?！ ?/p>
治療方案
1、應(yīng)詳細(xì)詢問病史，調(diào)理全身情況。
2、局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏，以及選用藥膜、含片、氣霧劑。也可選用10-25mg潑尼松龍、5-10mg曲安西龍、曲安奈德等加入2%普魯卡因等量作病損區(qū)基底部注射，7-10天1次。
3、昆明山海棠，每次k，每天3次，可較長(zhǎng)期服用；雷公藤多甙片0.5-1mg/(kg?d)。
4、刮治牙面結(jié)石，用棉簽洗拭代替刷牙，以避免刷毛刺傷損害區(qū)黏膜。
5、用氯喹每次mg，每天2次，注意血象變化?？蛇x用左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等
6、用氯已定漱口液或制霉菌素含漱液，局部還可用制霉菌毒藥膜或糊劑。
7、中醫(yī)中藥治療?！ ?/p>
治療措施
尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。
1.圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療：凡損害無糜爛且范圍局限時(shí)，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的檢查。
2.去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。
3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。
用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。
昆明山海棠與雷公藤同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對(duì)心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。
劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次片，雷公藤每日2次，每次～4片。
5.局部可用抗霉菌治療，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。
口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日～60mg，3次分服，療程約1～2個(gè)月。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。
0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點(diǎn)是劑量小（每日每公斤mg）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。
治療要點(diǎn)
一、找出可疑病因并去除之。
二、外用藥如皮質(zhì)激素類或維甲酸軟膏。
三、內(nèi)用藥可選用抗 過敏 藥，抗生素和皮質(zhì)激素類藥物，必要時(shí)可用免疫抑制劑，干攏素、維甲酸等藥物。
安全提示
本疾病中年女性患者較多，尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。
苔蘚樣反應(yīng)
苔蘚樣反應(yīng)（lichenoid reaction）是由于全身應(yīng)用某些藥物，或口腔中的修復(fù)材料而引起的口腔黏膜發(fā)生類似于扁平苔蘚樣的病損，亦稱苔蘚樣疹。
【苔蘚樣的病因】
誘發(fā)口腔潰瘍損害的藥物有：非甾體類抗炎藥、金制劑、磺胺類、降糖藥、甲基多巴、酮康唑、氰酰胺及口腔修復(fù)材料。
【苔蘚樣的病理】
主要表現(xiàn)為上皮淺層的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而不是典型的帶樣浸潤(rùn)，病可見嗜伊紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光染色，免疫球蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白原均為陽性。
【苔蘚樣的臨床表現(xiàn)】
口腔黏膜上出現(xiàn)白色條文，呈白色斑塊狀、放射狀、亦可表現(xiàn)為大小不等的糜爛或潰瘍。特別是舌邊緣、腭和牙齦受累比扁平苔蘚更常見。如果缺乏明顯致病因素，則與扁平苔蘚難以區(qū)別。
皮膚如果出現(xiàn)病損則皮損大，Wickham紋一般不存在，麟屑較多，伴有濕疹樣變，愈后色素沉著明顯。
【苔蘚樣的診斷】
通過病史、臨床表現(xiàn)、病理切片檢查進(jìn)行診斷。
【苔蘚樣的治療】
由藥物引起，則停用有關(guān)藥物，一般可以緩解或愈合。由口腔修復(fù)材料所引起口腔黏膜苔蘚樣反應(yīng)，可去除原修復(fù)材料，病損一般能痊愈。
參考
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