癡呆
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癡呆，病證名。屬于神志疾患?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書(shū)">景岳全書(shū).雜證謨》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸至癡呆。言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或多愁，其證則千奇萬(wàn)怪，無(wú)所不至；脈必或弦或數(shù)、或大或小，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無(wú)虛脫等癥，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣、失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！惫视袑V呆列入癲病者。參見(jiàn)癲、呆病條。
癡呆是一種由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。
①遲鈍；愚昧：一副癡呆相｜假裝癡呆。②發(fā)呆：氣得癡呆了｜癡呆地站著｜神情癡呆。 概述
原來(lái)智能正常，后因?yàn)槔砘?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93" title="病毒感染">病毒感染等因素的作用，是正常的智能受損，導(dǎo)致智能變態(tài)的叫做癡呆
癡呆是在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質(zhì)性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。
癡呆在現(xiàn)在也經(jīng)常被用來(lái)形容某人在反應(yīng)力方面比較遲緩，經(jīng)常與笨視為同義，是略帶寵愛(ài)的一種表達(dá)對(duì)某人遲鈍表現(xiàn)的形容。
病證名。屬于神志疾患。《景岳全書(shū).雜證謨》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸至癡呆。言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或多愁，其證則千奇萬(wàn)怪，無(wú)所不至；脈必或弦或數(shù)、或大或小，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無(wú)虛脫等癥，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣、失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！惫视袑V呆列入癲病者。參見(jiàn)癲、呆病條。
1.腦變性病:某些皮質(zhì)、皮質(zhì)下疾病可引起癡呆，常見(jiàn)病因有阿爾采木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等。
2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發(fā)梗塞性癡呆，頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。
3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，肝豆?fàn)詈俗冃裕?a href="/w/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87" title="尿毒癥">尿毒癥，慢性肝功能不全等。
4.顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變，導(dǎo)致癡呆，如各種腦炎，神經(jīng)梅毒，各種腦膜炎，庫(kù)魯病等。
5.顱內(nèi)占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變，引起癡呆。
6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性（心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細(xì)胞過(guò)多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。
7.營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏癥等。
8.中毒性疾病:常見(jiàn)于一氧化碳中毒，鉛、汞等中毒，有機(jī)物中毒等。
9.顱腦外傷:頭部的開(kāi)放性或閉合性外傷，拳擊員癡呆等。
機(jī)理 癡呆與腦部器質(zhì)性疾病有關(guān)，病變的部位不同，其臨床表現(xiàn)也有差異，但以額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)以及第三腦室等聯(lián)合纖維集聚的部位損害時(shí)容易發(fā)生智能減退。腦變性病可造成大腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞減少、缺失、變性、壞死，有些神經(jīng)細(xì)胞皺縮，星形膠質(zhì)細(xì)胞特殊肥大，增殖與變性，有些神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，其改變多以海馬、杏仁區(qū)、紋狀體部位較顯著，這些部位與記憶、情緒等有直接關(guān)系。某些軀體疾病可使電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，中間代謝產(chǎn)物大量蓄積，腦血流障礙，還可使腦組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，造成腦細(xì)胞變性、軟化、壞死或呈點(diǎn)狀出血，導(dǎo)致腦機(jī)能障礙。某些微生物毒素浸及腦細(xì)胞也可引起腦機(jī)能改變。維生素缺乏可引起腦細(xì)胞碳水化合物代謝障礙，腦外傷可使腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腦部腫瘤可直接對(duì)腦組織刺激與破壞，腦外傷可使腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腦部腫瘤可直接對(duì)腦組織刺激與破壞，還可對(duì)鄰近與遠(yuǎn)處腦組織造成機(jī)能性壓迫與移位，也可引起腦血液與腦脊液循環(huán)障礙，使腦細(xì)胞變性、壞死等。某些中毒性疾病可使大腦皮質(zhì)下灰質(zhì)蒼白球等處產(chǎn)生軟化、壞死，導(dǎo)致大腦機(jī)能障礙，引起智能減退。某些疾病除引起上述改變外，尚可引起一些神經(jīng)遞質(zhì)的改變，造成兒茶酚胺、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸及腦肽的減少，這些物質(zhì)與記憶、情緒、思維、行為等均有直接關(guān)系，這些物質(zhì)的減少，可出現(xiàn)情緒、思維、行為、記憶等方面的障礙，而出現(xiàn)癡呆。
臨床表現(xiàn)
近記憶缺損常是最早的臨床表現(xiàn)，主要是銘記功能受損，患者記不住定好的約會(huì)或任務(wù)，記不清近期發(fā)生過(guò)的事件。但患者對(duì)此有自知之明，并力求掩飾與彌補(bǔ)，往往采取一系列的輔助措施，例如不厭其詳?shù)貢?shū)面記錄或一反常態(tài)地托人提醒等，從而減少或避免了記憶缺陷對(duì)工作、社會(huì)與生活等的不良影響，也從而掩蓋了作為癥狀表現(xiàn)的記憶減退。
癡呆的另一個(gè)早期癥狀是學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作業(yè)時(shí)容易感到疲乏、沮喪與激怒。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退。記憶的全面受累及理解判斷的缺損可能引起妄想，這種妄想為時(shí)短暫、變化多端、不成系統(tǒng)，其內(nèi)容通常是被盜、損失、疑病、被害或?qū)ε渑嫉?a href="/index.php?title=%E5%AB%89%E5%A6%92%E5%A6%84%E6%83%B3&action=edit&redlink=1" class="new" title="嫉妒妄想（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">嫉妒妄想。記憶和判斷的受損可出現(xiàn)定障礙，患者喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物甚至自身的辨認(rèn)能力。故常晝夜不分，不識(shí)歸途或無(wú)目的漫游。
情緒方面，早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極，或無(wú)動(dòng)于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高級(jí)情感活動(dòng)，如羞恥感、道德感責(zé)任感和光榮感受累最早。
人格障礙有時(shí)可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對(duì)工作失去熱情，對(duì)往常愛(ài)好的活動(dòng)失去了興趣，對(duì)人對(duì)事都顯得漫不經(jīng)心，有時(shí)會(huì)開(kāi)一些不合時(shí)宜的拙劣玩笑，對(duì)衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛(ài)整潔，不修邊幅。有時(shí)會(huì)發(fā)生對(duì)年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會(huì)道德準(zhǔn)則的行為。有人變得多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。
智能全面衰退至后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆時(shí)，患者連日常生活也不能自理，飲食起居需人照顧，大小便失禁，失去語(yǔ)言對(duì)答能力，有的患者連自己的配偶、子女也不認(rèn)得，對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力更是幾乎完全喪失，經(jīng)常發(fā)生出門(mén)走失的情況。最后患者死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。
診斷
首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。
1.認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)及智力測(cè)驗(yàn):癡呆篩選測(cè)驗(yàn)有Folstein（1975）創(chuàng)用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)（MMSE）、 長(zhǎng)谷川和夫（1974）創(chuàng)用的長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、Pattie等（1979）創(chuàng)作的認(rèn)知量表（CAS）等。這些測(cè)驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡(jiǎn)單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)只有病前做過(guò)的患者尚可使用，否則難度較大。
2.全面了解病史:首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對(duì)偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動(dòng)緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。
3.軀體檢驗(yàn)；癡呆本身并無(wú)固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見(jiàn)鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。
鑒別診斷
一、腦變性病
（一）阿爾采木氏?。ˋlzheimer’s disease） 早期表現(xiàn)為記憶障礙并日益加重。初起時(shí)只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，在此基礎(chǔ)上癡呆日漸加重，計(jì)算力減退，判斷力低下，反應(yīng)遲鈍，理解困難，以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等。行為紊亂，有刻板動(dòng)物，偶有片斷的幻覺(jué)和妄想，發(fā)病年齡在40～60歲。
（二）匹克氏?。≒ick’s disease） 發(fā)病年齡多在40~60歲間，女性多于男性，初期突出癥狀為行為障礙，患者少動(dòng)懶散，對(duì)別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，早期即可有個(gè)性改變，也可有記憶障礙?；颊呤ゼ韧臋C(jī)智，工作粗心大意，早期即可出現(xiàn)局灶癥狀，如失用、失讀、失寫(xiě)或失認(rèn)等。智能障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其癡呆發(fā)展較迅速，病程較短，在一個(gè)至數(shù)年內(nèi)多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡。
（三）Huntington?。℉untington’s disease） 智能減退的發(fā)生通常非常隱襲，首先出現(xiàn)的癥狀是工作效率降低，對(duì)日常事務(wù)不能很好地處理。認(rèn)知緩慢，智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現(xiàn)后立即明顯起來(lái)，沒(méi)有失語(yǔ)和失認(rèn)。集中力和判斷力進(jìn)行性受損，解決問(wèn)題的始動(dòng)性差，必算能力，近記憶力，手眼協(xié)調(diào)能力較差。抑郁癥狀極常見(jiàn)，亦可有人格障礙，神經(jīng)癥狀即為舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，少數(shù)患者肌強(qiáng)直也常見(jiàn)。
（四）Parkinson?。≒arkinsons’s disease） 臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)異常為特征，可伴有人格改變，智力障礙，精神病表現(xiàn)等。其智力障礙的特征為記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算力降低，始動(dòng)性差，進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)是困難的，一方面與其表現(xiàn)困難有關(guān)，另外由于患者體力和精神活動(dòng)遲緩，也容易造成判斷上的錯(cuò)誤。
（五）肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration） 常有一些精神癥狀，如情緒異常，智能減退，人格改變及幻覺(jué)妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚，主要表現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算、記憶、理解，判斷能力減低，以后病情逐漸加重，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆。
（六）皮質(zhì)—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性（cortico-striato-spinal degeneration） 臨床表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會(huì)適應(yīng)能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴(yán)重。
二、腦血管病
（一）多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID） 進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。患者工作能力的下降，首先表現(xiàn)于效率的降低和向?qū)Ч苤鲃?dòng)性。對(duì)于腦力工作，如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發(fā)展，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴(yán)重，但患者的判斷力在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間無(wú)損害，定向力也比較完整，到晚期，患者思維遲鈍，聯(lián)想困難，言語(yǔ)表達(dá)能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠(yuǎn)事記憶也明顯障礙，甚至個(gè)人日常生活也難于處理。
（二）皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。╯ubcortical arteriosclerotic encephalopathy）又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見(jiàn)。其他尚有輕度精神錯(cuò)亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語(yǔ)量貧乏、回答問(wèn)題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在1～2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計(jì)算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活；中度者除上述癥狀外，尚有時(shí)間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力；重度者嚴(yán)重定向、記憶、抽象思維、計(jì)算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語(yǔ)言障礙，生活不能自理。
（三）短暫性全面遺忘癥（transient general amnesia） 是一種起病突然，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主要臨床相的綜合征。多數(shù)患者于中年后期或老年期起病，男多于女。發(fā)作前無(wú)任何先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，造成患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷。隨著發(fā)作的延續(xù)，患者不能記住當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯，同時(shí)患者還表現(xiàn)出對(duì)發(fā)作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。
（四）血栓性血管炎（thromboangiitis） 又稱Buerger氏病。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行的精神活動(dòng)遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶，判斷力，社交能力，抽象思維能力的減退較明顯。
三、代謝性疾病
（一）甲關(guān)旁腺功能減退（hypoparathyroidism） 臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)及心境改變。有明顯的社會(huì)退縮，注意力不能持久，記憶力減退，判斷力差，如不及時(shí)治療則發(fā)展為器質(zhì)性癡呆，有手足抽搐癥，癲癇發(fā)作。
（二）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（hyperadrenocorticism） 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現(xiàn)，患者情感淡漠，軟弱無(wú)力，記憶力，注意力，判斷力及抽象概括思維能力差，隨著病情的加重，癡呆也越來(lái)越明顯。
（三）尿毒癥性腦病（uremic encephalopathy） 表現(xiàn)為疲倦無(wú)力，遲鈍無(wú)欲，記憶力減退，注意力不能集中，思維貧乏，個(gè)性改變，病情加重可出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重癡呆。
（四）慢性肝功能不全（chronic hepatic insufficiency） 其臨床表現(xiàn)為注意散漫，記憶力減退及工作效率降低，領(lǐng)會(huì)遲鈍，反應(yīng)緩慢，言語(yǔ)減少，以后逐漸發(fā)展為昏迷，嚴(yán)重癡呆，如上軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較易診斷。
四、顱內(nèi)感染
（一）散發(fā)性腦炎（sporadic encephalitis） 除一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，尚有一些精神癥狀，如意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想、情感淡漠，情緒不穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)和行為障礙，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構(gòu)，注意力渙散，其中以近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重度癡呆。
（二）流行性乙型腦炎（epidemi encephalitis B） 除一些軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀，精神萎靡，可有幻覺(jué)妄想，有的出現(xiàn)性格改變。智能障礙亦多見(jiàn)，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領(lǐng)會(huì)，識(shí)記、計(jì)算能力等方面較輕。
（三）麻痹性癡呆（dementia paralytica） 麻痹性癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見(jiàn)的一類慢性腦膜腦炎，臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，在早期常有注意力不集中，記憶力減退，易疲勞，思維活動(dòng)遲緩，思考問(wèn)題非常費(fèi)力，理解和判斷能力差，并有個(gè)性方面的改變。發(fā)展階段表現(xiàn)缺乏責(zé)任感，又無(wú)信用。記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損，晚期癡呆日趨嚴(yán)重，即使很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也不能理解。言語(yǔ)零星片斷，含糊不清，不知所云。對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠等。
（四）艾滋病癡呆綜合癥（AIDS dementia syndrome） 臨床表現(xiàn)無(wú)力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開(kāi)始癥狀，以后出現(xiàn)近記憶障礙，注意障礙，言語(yǔ)遲緩，情感平淡，社會(huì)性退縮，定向障礙等。晚期出現(xiàn)明顯的癡呆，緘默、截癱和大小便失禁等。
五、顱內(nèi)占位性病變
（一）腦腫瘤（brain tumor） 顱腦腫瘤可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見(jiàn)的精神癥狀，早期為近記憶減退或近事遺忘，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，可有柯薩可夫綜合征。情感淡漠、無(wú)故哭笑，情緒不穩(wěn)，偶可有欣快。智能障礙表現(xiàn)為計(jì)算、理解和判斷能力缺損，工作效率低，甚至不能工作，還有人格改變、行為異常、知覺(jué)障礙等。
（二）硬膜下血腫（subdural hematoma） 臨床表現(xiàn)除其神經(jīng)癥狀及體征外，尚有注意力不集中、遲鈍、少動(dòng)、記憶力下降及陣發(fā)性精神異常。
六、低氧血癥和缺氧血癥
（一）肺性腦病（pulmonoencephalopathy） 臨床表現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領(lǐng)悟力、理解力降低，并有定向障礙，也可有重性精神病的部位癥狀。
（二）慢性心力衰竭（chronic heart failure） 臨床表現(xiàn)除其軀體癥狀與體征外，尚有注意力渙散，情緒不穩(wěn)，疲乏無(wú)力，易激動(dòng)，失眠，記憶減退，理解力、判斷能力差等癥狀。
七、營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病
（一）硫胺缺乏（athiaminosis） 臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)和眼肌麻痹。還表現(xiàn)主動(dòng)性言語(yǔ)和動(dòng)作減少，無(wú)精打采。說(shuō)話內(nèi)容前后矛盾，邏輯障礙，理解力差，反應(yīng)能力減退，知覺(jué)能力下降，記憶紊亂。定向障礙，注意力不集中等。
（二）煙酸缺乏（anlacinosis） 又稱糙皮病。臨床表現(xiàn)疲乏無(wú)力，失眠，心悸，記憶力下降，情緒不穩(wěn)，易激惹，個(gè)性改變，定向障礙，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)，后期精神活動(dòng)逐漸衰竭，緩慢地達(dá)到癡呆狀態(tài)。
（三）葉酸缺乏（folic acid deficiency） 臨床表現(xiàn)疲倦，無(wú)力，頭昏，頭暈，易激惹，健忘，失眠，精神遲鈍，情感反應(yīng)淡漠，始動(dòng)性障礙，精力不足，言語(yǔ)減少等。
（四）維生素B12缺乏（vitamin B12deficency） 臨床表現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常，有些患者表現(xiàn)興奮，易激惹，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性定向隨意，進(jìn)行性癡呆。
八、中毒性疾病
（一）一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning） 臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀，也可有淡漠，精神遲鈍，記憶力下降，定向障礙，虛構(gòu)等癥狀。
（二）鉛中毒（lead poisoning） 臨床表現(xiàn)入睡困難、易醒、多夢(mèng)、情緒焦慮易激惹，常有基礎(chǔ)體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現(xiàn)記憶力下降，疲乏無(wú)力，性格改變，反應(yīng)遲鈍，淡漠或激動(dòng)越不安等癥狀。
（三）汞中毒（mercury poisoning） 臨床表現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、記憶力下降。情緒緊張，易波動(dòng)和激惹，易發(fā)生口吃，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判斷力，抽象概念思維能力降低。
（四）慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（chronic organophosphorus pesticide poisoning） 臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力障礙，注意力不能集中，失眠、多夢(mèng)，情緒低沉或焦慮易激動(dòng)，疲乏無(wú)力，理解力、判斷力差。
九、顱腦外傷
（一）拳擊員癡呆（demenia pugilistica） 臨床表現(xiàn)頭痛，頭暈，情緒不穩(wěn)，注意力不能集中，記憶力下降，理解力、判斷能力差，工人效率低等。
（二）其他腦外傷（other brain injury） 臨床表現(xiàn)從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中，到嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)呆滯、淡漠、缺乏主動(dòng)性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩(wěn)等。
十、其他
（一）類肉瘤?。╯arcoidosis） 又稱結(jié)節(jié)病。臨床表現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的體征，還表現(xiàn)記憶困難，人格改變，情感淡漠，判斷力缺乏，進(jìn)行性忽視個(gè)人衛(wèi)生，急性躁動(dòng)不安和幻覺(jué)所致的后遺性癡呆。
（二）正常壓力腦積水（normal pressure hydrocephalus） 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性精神活動(dòng)衰退，步態(tài)不穩(wěn)，小便失禁，近事遺忘淡漠，思維緩慢，言語(yǔ)動(dòng)作減少，情緒反應(yīng)亦減退，病情逐漸加重，其記憶、計(jì)算、定向日趨減退，以至癡呆，最后昏迷死亡。
癡呆治療的辨證論治
稟賦不足型【證見(jiàn)】 自幼起病，多有發(fā)育畸形，如頭顱偏小或畸形，眼裂較窄，眼距過(guò)寬，發(fā)音不清，智力明顯低于同齡人等。成年后神情呆板，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作古怪，發(fā)音不清或詞不達(dá)意，重者精神呆滯，生活不能自理，不能抵御危險(xiǎn)傷害而成白癡。舌淡胖或偏暗，舌苔白膩或白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。
【治法】 滋補(bǔ)肝腎，填髓健腦。
【方藥】
處方：熟地黃15克，山茱萸12克，山藥15克，茯苓12克，牡丹皮10克，澤瀉9克，鹿角膠10克(烊化)，五味子12克，枸杞子15克，遠(yuǎn)志6克，當(dāng)歸12克，巴戟天15克，大棗5枚。水煎服。
2．中成藥
(1)參茸地黃丸，每次丸，每日服2-3次。
(2)腦力寶丸，每次丸，每日3次。
脾腎虧虛型【證見(jiàn)】 老年表情呆板，行動(dòng)遲緩，健忘，語(yǔ)言明顯減少，日夜顛倒，傻笑傻哭，生活不能自理， 或有幻覺(jué)、妄想。也有未老先衰而見(jiàn)如上癥狀的?？杉嬉?jiàn)頭暈眼花，腰膝酸痛，氣短，心悸等癥。舌質(zhì) 暗淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)腎益脾，健腦生髓。
【方藥】
處方：熟地黃15克，枸杞子12克，山茱萸12克，肉蓯蓉15克，遠(yuǎn)志6克，巴戟天15克，小茴香 9克，杜仲18克，懷牛膝15克，茯苓12克，山藥15克，五味子6克，黨參15克，楮實(shí)12克，石菖蒲10克，大棗5枚。水煎服。
2．中成藥
(1)還少丹，每次9克，每日2次。
(2)腦靈片，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方溫腎健脾湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：黨參、炙黃芪、熟附塊、益智仁、越鞫丸(包)、山藥各12克，淡干姜3克，生白術(shù)、石菖蒲各9克，陳皮、姜半夏各6克。水煎服。
痰凝瘀阻型【證見(jiàn)】 多有產(chǎn)傷或外傷病史，或由他病而來(lái)。神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，善驚善恐，胸脘痞悶，頭暈重，寡言少語(yǔ)，智力低下，妄想離奇。舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀或澀滑。
【方藥】
1．主方 二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合通竅活血湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：法半夏15克，陳皮6克，茯苓12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，白芷12克，生姜9克，膽南星12克，丹參20克，郁金12克，石菖蒲10克，大棗5枚。水煎服。
若久病氣虛，可加黨參、黃芪各15克。血虛者加當(dāng)歸12克，何首烏、生地黃各15克。
2．單方驗(yàn)方桃仁復(fù)蘇湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：桃仁、生大黃、玄明粉(分沖)、桂枝、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10克，朱茯神15克，蜈蚣2條，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30克，甘草6克。水煎服。
護(hù)理要點(diǎn)及方法
老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會(huì)活動(dòng)能力的減退。它包括西醫(yī)的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆。對(duì)老年期癡呆的防治，目前尚未取得突破性進(jìn)展。加強(qiáng)老年期癡呆的護(hù)理對(duì)于提高癡呆患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程，具有重要意義。
起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應(yīng)注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵(lì)病人做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
此類病人多有陰血不足，可給予清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚(yú)等。而對(duì)那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
老年癡呆患者，均有不同程度的語(yǔ)言功能障礙，護(hù)理人員要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流。經(jīng)常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進(jìn)一步可教病人進(jìn)行計(jì)算、書(shū)寫(xiě)。
預(yù)防老年癡呆癥：吃食物時(shí)要多咀嚼：吃飯要吃七分飽，多吃干果增加咀嚼可預(yù)防老年性癡呆。新的短期記憶存儲(chǔ)在與大腦有密切關(guān)系的負(fù)責(zé)記憶的“海馬”區(qū)域的細(xì)胞里。隨著人的年齡增加，“海馬”細(xì)胞開(kāi)始退化，從而導(dǎo)致短期記憶力的降低。當(dāng)人咀嚼時(shí)，腦內(nèi)的“海馬”區(qū)細(xì)胞便會(huì)大量增加。
要常吃富含膽堿、維生素B12的食物：因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚(yú)類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)和記憶需要足夠的蛋白質(zhì)、能量、卵磷脂、膽堿、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素，所以應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)要素的補(bǔ)充。具有抗氧化作用的食品(如紅葡萄酒)對(duì)防止老年癡呆及動(dòng)脈硬化有重要意義。富含B12 的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、
要積極地防治便秘：便秘是引發(fā)老年癡呆癥的重要原因之一。因?yàn)榻?jīng)常便秘的人，其腸道會(huì)產(chǎn)生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而誘發(fā)老年癡呆癥。
要經(jīng)?；顒?dòng)手指：經(jīng)常做手指動(dòng)作的頭腦體操：如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂(lè)器等，經(jīng)常使用手指旋轉(zhuǎn)鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運(yùn)動(dòng),能使大腦血液流動(dòng)面擴(kuò)大，促進(jìn)血液循環(huán)，有效的按摩大腦，研究認(rèn)為，頻繁活動(dòng)手指，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化，防治癡呆有益。
十二、盡量不使用鋁制的炊具和餐具。
老年性癡呆的預(yù)防要從中年開(kāi)始做起，而且老年性癡呆如在癡呆前期或輕型癡呆期被發(fā)現(xiàn)，并在生活上采取相應(yīng)措施，持之以恒地做下去，是完全可以控制其發(fā)展的，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化。老年性癡呆的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)改變、慢性病毒感染、金屬作用、環(huán)境因素及精神心理因素等。一、營(yíng)造良好的生活環(huán)境
老同志退休后對(duì)改變的環(huán)境一時(shí)難以適應(yīng)，過(guò)度留戀過(guò)去的生活和同事朋友，會(huì)損傷大腦細(xì)胞,明亮的光線會(huì)穩(wěn)定他們的情緒，而昏暗的環(huán)境則會(huì)加重他們的癥狀。要注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。二、注重調(diào)整心理因素
良好的心態(tài)是保持神經(jīng)系統(tǒng)的健康，是防止早衰、防止大腦功能減退的重要因素。
三、加強(qiáng)體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)機(jī)率，其實(shí)，還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。1、預(yù)防老年除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。多動(dòng)腦，多學(xué)習(xí)，如看報(bào)讀書(shū)、下象棋、學(xué)外文、背詩(shī)詞、學(xué)電腦、習(xí)書(shū)畫(huà)，也可玩智力拼圖、制作模型，特別是與人交談?dòng)懻摰?，都可以幫助保持和增?qiáng)記憶功能和智能。2、風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)會(huì)穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，與風(fēng)府穴相平。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5～10分鐘，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，能舒經(jīng)活絡(luò)，通暢氣血，有抗衰老和健腦作用。
4、有幾種簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)，能延緩腦神經(jīng)細(xì)胞的硬化，可預(yù)防阿耳茨海默氏型的老年癡呆癥：
每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時(shí)：快步走可以運(yùn)動(dòng)腰下部的緊張肌，提高攝氧量，有助于刺激腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞退化，對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防有理想的效能。實(shí)施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：這種運(yùn)動(dòng)不但可使上脊椎的轉(zhuǎn)動(dòng)變得滑順，預(yù)防老年人罹患椎骨腦底動(dòng)脈循環(huán)不全的病癥，還可延緩腦動(dòng)脈硬化，預(yù)防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉(zhuǎn)一百圈，再將頭頸由右向左旋轉(zhuǎn)一百圈。五、正確地選服中藥
中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精充足，則精力充沛，記憶力增強(qiáng)，肢體強(qiáng)勁；腎精不足，則記憶力下降，失眠多夢(mèng)，萎靡不振，因此補(bǔ)益腎精可有效地預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生，可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加參、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、杞菊地黃丸、刺五加片等，以補(bǔ)腎益精，延緩腦細(xì)胞衰老。此外，病因預(yù)防是預(yù)防老年性癡呆的關(guān)鍵，因而要積極防治高血壓、心臟病、糖尿病，控制血壓和血糖，降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。
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