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心境惡劣障礙
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ICD-10	F34.1
ICD-9	300.4
MeSH	D019263

心境惡劣障礙（精神官能性憂郁癥）是一種慢性情緒失調(diào)，屬于臨床抑郁癥范疇。持續(xù)時間比重型抑郁癥長，但癥狀相對較輕^[1]。

慢性抑郁癥是一種輕度的抑郁癥?！豆鸾】低ㄓ崱罚℉arvard Health Publications）的說法是：“希臘單詞dysthymia的意思是‘心智的壞狀態(tài)’或‘病態(tài)心情’。作為臨床抑郁癥的兩種基本形式之一，其癥狀比重型抑郁癥要少或輕，但持續(xù)時間更長。”《哈佛健康通訊》說：“病人中，至少四分之三患有臨床上的身體疾病，或是另一種心理疾病，像焦慮癥、藥物成癮或酒精成癮。The Primary Care Journal說，慢性抑郁癥“人群中的發(fā)病率約為3%，且與顯著的機能障礙有關(guān)?！薄豆鸾】低ㄓ崱氛f：“The rate of depression in the families of people with dysthymia is as high as 50% for the early-onset form of the disorder.”“大多數(shù)患者不能明確指出抑郁開始的時間?！?sup class="noprint Template-Fact">[來源請求]

目錄 1 癥狀 2 診斷標準 3 治療 3.1 藥物 3.2 藥物的副作用 3.3 心理治療 3.4 朋友與家人 4 參考文獻 4.1 引用 4.2 書目 5 外部鏈接 6 參見 7 參考來源

癥狀

慢性抑郁癥是慢性的長期抑郁，其癥狀和重型抑郁癥的亞型憂郁型抑郁障礙（Melancholic depression）有許多相似之處，但是一般要輕一些，強度也會浮動不定^[2]。要確診的話，一個成人必須在“在至少兩年內(nèi)，有癥狀的日子多于無癥狀”，表現(xiàn)出以下癥狀中的至少兩種：^[3]

• 失望感
• 失眠或嗜睡癥（Hypersomnia）
• 注意力不集中，或難以作出決定
• 精力差，或疲乏（Fatigue）
• 自尊心差
• 食欲低，或過食（Overeating）

癥狀不包括“一般與雙極情感失調(diào)相關(guān)的躁狂，輕躁或是混合的癥狀發(fā)作”^[4][5]（有這種發(fā)作經(jīng)歷的人可能患有情緒交替違常。（或稱循環(huán)性精神病））

慢性抑郁癥患者比一般人更容易罹患重型抑郁癥。癥狀的浮動可能會導(dǎo)致一段時間的重型抑郁癥發(fā)作。這種情況有時稱為“雙重抑郁”^[6]，因為嚴重的發(fā)作時普遍有平時感覺的低落心情。

因為是慢性情緒失調(diào)，一個人可能在患病多年后才被診斷出來（也可能終生都沒診斷），從而患者可能認為抑郁是他（她）性格的一部分，而不與醫(yī)生、家人或朋友討論癥狀。

如同重郁癥一樣，慢性抑郁癥往往會有家族遺傳。在女性中更為常見且比男性多兩倍或三倍。某些患者形容他們正處于慢性壓力（chronic stress）的狀況。當接受個別診斷時，在一般環(huán)境下，常?；颊咦约汉茈y確定是不尋常的高壓力環(huán)境還是慢性抑郁癥造成他們更多心理上的壓力。

診斷標準

美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM） ^[7]說，病患具有低落性情感疾患（dysthymic disorder）的特征。主要的癥狀包括患病個體在兩年內(nèi)幾乎每天抑郁，但不一定要達到重度抑郁癥的標準。精力不足、睡眠或食欲的失調(diào)，以及低落的自尊也都是病人的典型臨床狀況。患者常常要在多年后才能被確診。他們身邊的人往往認為患者不過是一個“憂郁的人”。以下是診斷標準：^[1]

1. 在過去兩年或以上的多數(shù)時間內(nèi)，大部份日子病人處于憂郁情感或?qū)e人表現(xiàn)憂郁感。
2. 當憂郁時，病人有二種以上的如下癥狀：
   • 食欲減少或增加
   • 睡眠減少或增加
   • 疲倦或無力
   • 低落的自我意像
   • 專注力與決斷力的減少
   • 感覺無望與悲觀
   • 過度的肌肉疼痛，尤其在上背與腳部。
3. 在這兩年期間，以上癥狀從未消失連續(xù)二個月以上。
4. 在這些癥狀開始的頭兩年，病人并非已處于重郁癥發(fā)作（Major depressive episode）期間
5. 病人沒有任何躁狂，輕躁或混合癥狀的發(fā)作。
6. 病人癥狀從未符合情緒交替違常的標準。
7. 癥狀應(yīng)該是獨立存在的，而非其他慢性精神疾病癥狀的一部分（例如像精神分裂癥或妄想癥的部分癥狀）。
8. 癥狀大多不是直接由生理疾病或物質(zhì)使用所引起，包括處方類藥物。
9. 癥狀可能已經(jīng)給患者在社會、工作、學(xué)習(xí)以及其他生活方面造成了重大困擾。

對于兒童和青少年，情緒可能變得敏感且持續(xù)時間至少一年，不同于成人要診斷出情緒敏感至少需要兩年。

治療

藥物

和重型抑郁癥不同，對于慢性抑郁癥的治療，藥物應(yīng)該僅僅是最后的選擇。治療的方法應(yīng)該主要是引導(dǎo)病人了解慢性抑郁癥的本性，并學(xué)會處理的精神療法。

若有藥物治療的需要，最常開的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），其種類有氟西汀（Prozac），舍曲林（Zoloft），依他普侖（Lexapro），帕羅西汀（Paxil）以及西酞普蘭（Celexa）。^{[來源請求]}選擇性血清再吸收抑制劑較容易取得且相對于舊式的抗抑郁藥較為安全。^[8]其他新型的抗抑郁藥有安非他酮（Wellbutrin），文拉法辛（Effexor），米氮平（Remeron）以及度洛西汀（Cymbalta）。

有時會開兩種不同的抗抑郁藥一起使用，或是醫(yī)師會開情緒穩(wěn)定劑（Mood stabilizer）或抗焦慮（anti-anxiety）藥物結(jié)合抗抑郁藥使用。

藥物的副作用

某些選擇性血清再吸收抑制劑的副作用有“性功能障礙、惡心…腹瀉、嗜睡或失眠，短期記憶喪失與震顫（tremors）。^{[來源請求]}有時抗抑郁藥對病人無效。較舊式的抗抑郁藥，像是三環(huán)抗抑郁藥（tricyclic antidepressant）或單胺氧化酶抑制劑（MAOI）都是可能無效的例子。三環(huán)抗抑郁藥較為有效但有較嚴重的副作用。三環(huán)抗抑郁藥的副作用有“體重增加、口干、視力模糊、性功能障礙以及低血壓”。^{[來源請求]}

心理治療

有證據(jù)表明藥物和心理治療相結(jié)合的方法可能會有最好的效果。能幫助病患的心理治療種類由許多因素決定，包括任何造成壓力的事件本質(zhì)、可利用的家庭與社會援助，以及病患個人喜好的方式。治療應(yīng)包括有關(guān)抑郁的教育。援助是很必要的。認知行為療法的設(shè)計是用以檢視情緒障礙（mood disorder）的人通常有體驗過的，自認有缺點、自我批評的想法模式與認知曲解（cognitive distortion），并幫助他們修正這樣的想法。精神動力取向心理治療（Psychodynamic psychotherapy）、洞見取向心理治療（Insight oriented psychotherapy）或人際心理治療（Interpersonal psychotherapy）能幫助病人厘清在重要關(guān)聯(lián)中的沖突或探索癥狀背后的原由。^{[來源請求]}

朋友與家人

Anecdotal evidence indicates that the subject's awareness that he/she forms an important part in the lives of the people familiar to him/her both near and far holds great promise in helping the subject to cope.每天都要提醒，而且當有需要時，慷慨地給予支持。憂郁發(fā)作當下是一種很難清楚表達的狀態(tài)，因為它不需要決定性的媒介或原因。為了照顧病患，要鼓勵病患的朋友與家人了解他們所不知道的，與不需要知道的。

參考文獻

引用

書目

• “What are the different forms of depression?” (2008). In National Institute of Mental Health. Retrieved 2008-02-26 from（http://www.nihm.nih.gov）
• “Diagnosis”. (2008). In Encyclopedia Britannica. Retrieved 2008-02-26， from Encyclopedia Britannica Online: http://www.britannica.com/eb/article-24621
• Dysthymia. (2008). Retrieved 2008-02-27， from http://www.intelhealth.com
• Gray, Peter. Psychology. New York: Worth Publishers, 2007
• The Facts. (2008). In U.S Department of Health and Human Services. Retrieved 2008-02-26; from SAMSHA（http://www.allmentalhealth.samsha.gov）

外部鏈接

• 憂郁癥病患的幫助社群

參見

• 失樂癥狀（anhedonia）：慢性抑郁癥的癥狀，特征是感受樂趣的能力減少或消失。這也許也是精神分裂癥且（或）憂郁癥（clinical depression）的癥狀。此外，這種障礙會因過度使用苯丙胺而造成。
• 情感遲鈍（blunted affect）：創(chuàng)傷后心理壓力緊張癥候群、精神分裂癥與反社會型人格異常的癥狀，包括情緒反應(yīng)的減少或消失。
• 非典型抑郁障礙
• 憂郁癥

疾病百科 - 國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版 精神及行為障礙（F00-F98） 器質(zhì)性/癥狀性 精神障礙 失智癥 (阿茲海默病、血管性癡呆、皮克氏病、克雅二氏病、亨丁頓舞蹈癥、帕金森氏癥、愛滋病癡呆綜合癥、額顳葉失智癥、逃逸型失智癥、日落綜合征) · 譫妄 · 腦震蕩后遺癥 · 器質(zhì)性腦病綜合癥 精神活性物質(zhì) 引起的精神障礙 酒精 (酒精中毒、酗酒、酒精依賴、酒精中毒性幻覺癥、酒精戒斷、震顛性譫妄、科爾薩科夫綜合癥、酒精濫用) · 鴉片 (阿片過量、鴉片依賴) · 鎮(zhèn)靜劑/催眠藥(苯重氮基鹽過量、苯重氮基鹽藥物依賴、苯重氮基鹽停藥反應(yīng)) · 可卡因 (可卡因依賴) · 其他(中毒/藥物過量、藥物上癮、物理性依賴、反彈效應(yīng)、停藥反應(yīng)) 精神分裂 與妄想性障礙 思覺失調(diào) (分裂情感性障礙、精神分裂癥樣障礙、短暫應(yīng)急性障礙) · 精神分裂癥 (偏狂型、青春型、緊張型、混合型、錯亂型、殘余型、單純型、妄想癥、二聯(lián)性精神病) 心境障礙 躁狂 · 雙相型障礙 (雙相I型障礙、雙相II型障礙、循環(huán)性精神病) · 抑郁性障礙 (重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、季節(jié)性情緒失調(diào)、非典型抑郁障礙) 神經(jīng)官能障礙、 應(yīng)激相關(guān)的以及 軀體形式的障礙 焦慮性障礙 適應(yīng)性障礙 恐懼癥 廣場恐怖癥 · 社交焦慮癥/社交恐懼癥 (恐見人癥) · 特殊恐懼癥 (幽閉恐懼癥、蜘蛛恐懼癥) 其他 驚恐障礙/恐慌發(fā)作 · 廣泛性焦慮障礙 · 依存癥  · 強迫癥 · 壓力 (急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后心理壓力緊張綜合癥) 軀體形式障礙 軀體失調(diào)障礙 · 軀體變形障礙 · 疑病癥 · 疾病恐怖癥 · 神經(jīng)性循環(huán)衰弱癥 · 精神性疼痛 · 轉(zhuǎn)化障礙 (甘塞爾綜合征、咽球癥) · 神經(jīng)衰弱癥 解離性障礙 解離性人格疾患 · 心因性失憶癥 生理紊亂及軀體 相關(guān)的行為障礙 進食障礙 神經(jīng)性厭食癥 · 暴食癥 · 反芻綜合征 睡眠障礙 嗜睡癥、失眠癥 · 異常睡眠 (快速眼動期睡眠行為障礙、夜驚) · 噩夢 性功能障礙 勃起功能障礙 · 早泄 · 陰道痙攣 · 性交疼痛 · 性欲亢進 · 女性性喚起障礙 產(chǎn)后精神障礙 產(chǎn)后抑郁癥 · 產(chǎn)后綜合征 成人人格 及行為障礙 人格障礙 (類精神分裂型、分裂型、反社會型、妄想型、戲劇型、邊緣型、自戀型) · 沖動控制障礙 (盜竊癖、拔毛癖、縱火癖) · 做作性障礙 (孟喬森綜合征) · 性別認同障礙 · 性偏好障礙 (窺陰癖、戀物癖) 幼年時期引發(fā)的 人格及行為障礙 智能障礙 X染色體連鎖精神發(fā)育遲滯 發(fā)展障礙 特殊性 語言障礙 (表達型語言障礙、失語癥、表達型失語癥、感覺性失語癥、年齡依賴性癲癇綜合征、口齒不清) · 學(xué)習(xí)障礙(閱讀障礙、書寫障礙、古斯曼綜合征) · 運動機能障礙 (發(fā)育性運用障礙) 廣泛性 自閉癥 · 蕾特氏癥 · 亞斯伯格癥候群 品行及情感障礙 多動障礙 · 品行障礙 (對立違抗性障礙) · 情感障礙 (分離性焦慮障礙) · 社會功能 (選擇性緘默癥、反應(yīng)性童年依戀障礙、脫抑制性童年依戀障礙) · 抽動障礙 (妥瑞癥) · 言語障礙(口吃、語言錯亂) · 刻板運動障礙

參考來源

• 維基百科-心境惡劣障礙

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