人格障礙
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 人格障礙 |
人格障礙，或稱人格疾患、人格異常、人格違常、人格異常疾患（英文：Personality Disorder）。是精神疾病中的一種。指對(duì)于一群特定擁有長(zhǎng)期而僵化思想及行為病患的分類。這類疾患?？梢蚱淙烁窈托袨榈膯栴}而導(dǎo)致社會(huì)功能的障礙。人格違常是據(jù)美國(guó)精神科醫(yī)學(xué)會(huì)所定，這類疾患的表現(xiàn)是跨文化和國(guó)界的。它們被定義成發(fā)病期至少要能追溯到成長(zhǎng)期早期或更早。要能符合人格違常診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)是疾患本身必須已干擾到個(gè)人、社會(huì)、或職業(yè)功能。
目錄 |
定義
嚴(yán)格意義的人格障礙，是變態(tài)心理學(xué)范圍中一種介乎精神疾病及正常人格之間的行為特征。人格障礙（personality disorders）是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會(huì)功能，甚至與社會(huì)發(fā)生沖突，給自己或社會(huì)造成惡果。人格障礙常開始于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生。人格障礙有時(shí)與精神疾病有相似之處或易于發(fā)生精神疾病，但其本身尚非病態(tài)。嚴(yán)重軀體疾病，傷殘，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或?yàn)?zāi)難性生活體驗(yàn)之后發(fā)生的人格特征偏離，應(yīng)列入相應(yīng)疾病的人格改變。兒童少年期的行為異?；虺赡旰蟮娜烁裉卣髌x尚不影響其社會(huì)功能時(shí)，暫不診斷為人格障礙。關(guān)于人格障礙流行學(xué)研究較少，一般認(rèn)為某些機(jī)構(gòu)如監(jiān)袱、福利部門中的發(fā)病率高；Langer和Michael認(rèn)為最低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的發(fā)生率較最高層大三倍；Leightons則認(rèn)為社會(huì)秩序混亂地區(qū)的發(fā)生率較安全地區(qū)的總發(fā)生率大三倍?！ ?/p>
分類
主要的人格障礙類型有以下十種：
1、反社會(huì)型人格障礙
3、分裂樣型人格障礙
4、分裂型人格障礙
6、自戀型人格障礙
7、邊緣型人格障礙
8、表演型人格障礙
9、回避型人格障礙
10、依賴型人格障礙
上述類型可以分為三類：
A類——特點(diǎn)：奇特或怪異
包括偏執(zhí)型、分裂型、精神分裂型人格障礙
B類——特點(diǎn)：表演性、情緒性或不穩(wěn)定性
包括反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙
C類——特點(diǎn)：焦慮或恐懼
包括回避型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙
病理
迄今未完全闡明，一般認(rèn)為是在素質(zhì)基礎(chǔ)上受環(huán)境因素影響的結(jié)果。
人格障礙并發(fā)癥
異常人格也可以由疾病造成，主要是腦額葉的疾病(如腦外傷、腦炎等)，精神分裂癥也可以出現(xiàn)人格障礙癥狀，也可能是額葉功能障礙所致。
一、生物學(xué)因素
1、遺傳因素：
家系調(diào)查資料提示先證者親屬中人格障礙的發(fā)生率與血緣關(guān)系呈正比，血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。雙生子與寄養(yǎng)子調(diào)查結(jié)果都支持遺傳因素起一定作用的觀點(diǎn)，但家庭、社會(huì)環(huán)境及教育因素也不容忽視。
2、、腦發(fā)育因素：
研究發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定型性格障礙的人有較多的神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)也提示輕微腦功能損害。腦電圖顯示與年齡不相符的不成熟型，Williams發(fā)現(xiàn)常有攻擊行為的男人中，57%具有異常腦電圖，且多表現(xiàn)在前顳區(qū)，他認(rèn)為問題可能在網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或邊緣系統(tǒng)。
3、染色體異常
47XYY綜合癥和47XXY綜合癥患者中有人格障礙的患病率也非常高?！ ?/p>
二、社會(huì)環(huán)境因素
1、社會(huì)因素：
在人格障礙的形成上占有極為重要的地位。兒童的大腦發(fā)育未成熟，有較大可塑性，強(qiáng)烈的精神刺激會(huì)給兒童的個(gè)性發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展，缺乏家庭正確教養(yǎng)或父母的愛是發(fā)生人格障礙的重要原因。Patridge強(qiáng)調(diào)病態(tài)社會(huì)的不良影響，他認(rèn)為健康的社會(huì)是避免發(fā)生精神破裂的屏障，惡劣的社會(huì)風(fēng)氣和不合理的社會(huì)制度均可影響兒童的心身健康，與人格障礙的發(fā)生有一定關(guān)系。
2、家庭教育失當(dāng)
父母對(duì)子女的遺棄、虐待、專制、忽視、溺愛和放縱可以影響子女的人格發(fā)育，導(dǎo)致人格障礙。
3、心理因素
幼年失去母愛或父母死亡或遭受其他精神創(chuàng)傷也可影響兒童的個(gè)性的發(fā)育?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
一、偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)。表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠(chéng)，過分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識(shí)到自己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對(duì)挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長(zhǎng)期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良。
二、分裂型人格障礙：以觀念，外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷和情感冷淡為主要特點(diǎn)。對(duì)喜事缺乏愉快感，對(duì)人冷淡，對(duì)生活缺乏熱情和興趣，孤獨(dú)怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來往，因此也較少與人發(fā)生沖突。
三、邊緣型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型的人格障礙。以行為和情緒具有明顯的沖動(dòng)性為主要特點(diǎn)。發(fā)作沒有先兆，不考慮后果，不能自控，易與他人發(fā)生沖突。發(fā)作之后能認(rèn)識(shí)不對(duì)，間歇期一般表現(xiàn)正常。
四、強(qiáng)迫型人格障礙：以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)。希望遵循一種他所熟悉的常規(guī)，認(rèn)為萬無一失，無法適應(yīng)新的變更。缺乏想象，不會(huì)利用時(shí)機(jī)，做事過分謹(jǐn)慎與刻板，事先反復(fù)計(jì)劃，事后反復(fù)檢查，不厭其煩。猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點(diǎn)之一。
五、表演型人格障礙：以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要特點(diǎn)。以行為目的是吸引他人同情和注意。
六、悖德型人格障礙：又稱反社會(huì)型人格障礙，以漠視他人權(quán)利和侵犯他人權(quán)利（即行為不符合社會(huì)規(guī)范）為主要特點(diǎn)。這種人感情冷淡，對(duì)人缺乏同情，漠不關(guān)心，缺乏正常的人間愛；易激惹，常發(fā)生沖動(dòng)性行為；即使給別人造成痛苦，也很少感內(nèi)疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負(fù)責(zé)任的行為，甚至是違法亂紀(jì)的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓(xùn)，屢教不改。臨床表現(xiàn)的核心是缺乏自我控制能力。
七、自戀型人格障礙：這種人自以為了不起，平時(shí)好出風(fēng)頭，喜歡別人的注意和稱贊。好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)。他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對(duì)自己的名聲有何影響。這種人缺乏同情心，理解不了別人的感情。
八、回避型人格障礙：以社交抑制、情感不適當(dāng)和對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)過分敏感為主要表現(xiàn)的一種人格障礙，顯著特征是社會(huì)退縮。
九、精神分裂型人格障礙。以脫離社會(huì)和在與人交往中表情明顯受限為主要表現(xiàn)的人格障礙，患者通常很少報(bào)以微笑、點(diǎn)頭和肢體動(dòng)作。
十、依賴型人格障礙。是一類以過分需要照顧有關(guān)的服從和依附行為為主要表現(xiàn)的人格障礙，其主要特征就是過度依賴他人，而構(gòu)成這種自我淡化的原因是對(duì)遭遺棄的害怕。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：隨年齡增長(zhǎng)，幸免有逐漸趨向緩和的傾向。Tolle發(fā)現(xiàn)人格障礙的病程經(jīng)過不一致，約1/3發(fā)生社會(huì)退縮和不斷增長(zhǎng)的不正常；1/3在適應(yīng)環(huán)境能力方面有輕度改善；1/3的精神活動(dòng)仍有部分受損。Whiteley指出有下列情況者預(yù)后良好：①既往在學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)良好者；②既往工作和人際關(guān)系良好者；③伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰φ?；④參與其所屬社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)者。也有報(bào)告：到晚年因暴力和自殺而亡者較多?！ ?/p>
鑒別診斷
《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二版》中人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、癥狀標(biāo)準(zhǔn) 要符合下述三項(xiàng)：
1．有特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動(dòng)控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。
2．具有的特殊行為模式是長(zhǎng)期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期。
3．其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會(huì)適應(yīng)不良。
二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：符合下述兩項(xiàng)之一：
1．社交或職業(yè)功能明顯受損。
2、主觀上感到痛苦。
三、病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年，青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。
四、排除標(biāo)準(zhǔn)：人格障礙不是由下列疾病引起：
1、嚴(yán)重軀體疾??；
2、腦器質(zhì)性疾病；
3、精神疾?。喝缇穹至寻Y、情感性精神病；
4．嚴(yán)重的或?yàn)?zāi)難性精神刺激?！ ?/p>
治療類型
目前尚無較好的治療方法，但應(yīng)持積態(tài)度進(jìn)行矯治。
一、藥物治療：盡管藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但作為改善某些癥狀的對(duì)癥治療并非無益。焦慮表現(xiàn)明顯者可選用苯二氮類抗焦慮藥，伴有腦電圖改變的暴發(fā)型人格障礙可予抗癲癇藥，碳酸鋰對(duì)有沖動(dòng)或攻擊行為者有效。
二、精神治療：在精神支持性治療基礎(chǔ)上的行為治療，或通過參加治療性團(tuán)體（又稱治療性社會(huì)）組織的活動(dòng)以控制和改善其偏離的行為。
三、精神外科治療：顳葉切除或立體定向手術(shù)可改善一些人格障礙的表現(xiàn)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
實(shí)踐證明：有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育和鍛煉，適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)對(duì)具有人格障礙的人是有益的，處罰很少見效。提高素質(zhì)和改善環(huán)境是預(yù)防人格障礙的主要措施，也是十分艱巨和長(zhǎng)期的工作?！ ?/p>
特征及治療方法
自戀型人格障礙
一、表現(xiàn)特征
對(duì)自戀型人格障礙的診斷，目前尚無完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為其特征主要如下：
1．對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)。
2．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。
3．過分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。
4．堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。
5．對(duì)無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想。
6．認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。
7．渴望持久的關(guān)注與贊美。
8．缺乏同情心。
9．有很強(qiáng)的嫉妒心。
只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。
自戀型人格在許多方面與癔癥型人格的表現(xiàn)相似，如情感戲劇化，有時(shí)還喜歡性挑逗等。二者的不同之處在于，癔癥型人格的人性格外向、熱情，而自戀型人格的人性格內(nèi)向、冷漠。
二、治療方法
對(duì)自戀型人格障礙的治療，一般可采用以下方法：
1．解除自我中心觀。自戀型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最為自我中心的階段是嬰兒時(shí)期。由此可見，自戀型人格障礙患者的行為實(shí)際上退化到了嬰兒期。朱迪斯.維爾斯特在他的《必要的喪失》一書中說到：“一個(gè)迷戀于搖籃的人不愿喪失童年，也就不能適應(yīng)成人的世界”。因此，要治療自戀型人格，必須了解那些嬰兒化的行為。你可把自己認(rèn)為討人厭嫌的人格特征和別人對(duì)你的批評(píng)羅列下來，看看有多少嬰兒期的成份。例如：
①渴望持久的關(guān)注與贊美，一旦不被注意便采用偏激的行為。
②喜歡指使別人，把自己看成太上皇。
③對(duì)別人的好東西垂涎欲滴，對(duì)別人的成功無比嫉妒。
通過回憶自己的童年，你可發(fā)現(xiàn)以上人格特點(diǎn)在童年便有其原型。例如：
①總是渴望父母關(guān)注與贊美，每當(dāng)父母忽視這一點(diǎn)時(shí)，便耍無賴、搗蛋或做些異想天開的動(dòng)作以吸引父母的注意。
②童年時(shí)衣來伸手，飯來張口，父母是仆人。
③總想占有一切，別的小朋友有的，自己也想有。
明白了自己的行為是童年幼稚行為的翻版后，你便要時(shí)常告誡自己：
①我必須努力工作，以取得成績(jī)來吸引別人的關(guān)注與贊美。
②我不再是兒童了，許多事都要自己動(dòng)手去做。
③每個(gè)人都有屬于自己的好東西，我要爭(zhēng)取我應(yīng)得到的，但不嫉妒別人應(yīng)得的。
還可以請(qǐng)一位和你親近的人作為你的監(jiān)督者，一旦你出現(xiàn)自我中心的行為，便給予警告和提示，督促你及時(shí)改正。通過這些努力，自我中心觀是會(huì)慢慢消除的。
2．學(xué)會(huì)愛別人。對(duì)于自戀型的人來說，光拋棄自我中心觀念還不夠，還必須學(xué)會(huì)去愛別人，唯有如此才能真正體會(huì)到放棄自我中心觀是一種明智的選擇，因?yàn)槟阋@得愛首先必須付出愛。弗洛姆在他的《愛的藝術(shù)》一書中闡述了這樣的觀點(diǎn)：幼兒的愛遵循“我愛因?yàn)槲冶粣邸钡脑瓌t；成熟的愛遵循“我被愛因?yàn)槲覑邸钡脑瓌t；不成熟的愛認(rèn)為“我愛你因?yàn)槲倚枰恪保怀墒斓膼壅J(rèn)為“我需要你因?yàn)槲覑勰恪?。維爾斯特認(rèn)為，通過愛，我們可以超越人生。自戀型的愛就像是幼兒的愛，不成熟的愛，因此，要努力加以改正。
生活中最簡(jiǎn)單的愛的行為便是關(guān)心別人，尤其是當(dāng)別人需要你幫助的時(shí)候。當(dāng)別人生病后及時(shí)送上一份問候，病人會(huì)真誠(chéng)地感激你；當(dāng)別人在經(jīng)濟(jì)上有困難時(shí)，你力所能及地解囊相助，便自然會(huì)得到別人的尊敬。只要你在生活中多一份對(duì)他人的愛心，你的自戀癥便會(huì)自然減輕。
表演型人格障礙
表演型人格障礙是一種過分情感化和用夸張的言行吸引注意為主要特點(diǎn)的人格障礙。這類人感情多變、容易受別人的暗示影響，常希望領(lǐng)導(dǎo)和同事表?yè)P(yáng)和敬佩自己，愿出風(fēng)頭，積極參加各種人多的活動(dòng)，常以外貌和言行的戲劇化來引人注意。他們常感情用事，用自己的好惡來判斷事物，喜歡幻想，言行與事實(shí)往往相差甚遠(yuǎn)。
診斷人格障礙為表演型需符合下術(shù)項(xiàng)目中的三項(xiàng)：①表情夸張，象演戲一樣，裝腔作勢(shì)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺；②暗示性高，很容易受他人的影響；③自我中心，強(qiáng)求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿；④經(jīng)?？释?yè)P(yáng)和同情，感情易受傷害；⑤尋求刺激，積極參加各種社交活動(dòng)；⑥需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性；⑦情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易變，完全按個(gè)人的情感判斷好壞；⑧說話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，具體的真實(shí)細(xì)節(jié)，難于核對(duì)。
表演型人格障礙者在生活中或多或少地存在著，例如，某企業(yè)一青年女工，平時(shí)只講究穿著打扮，炫耀自己，在單位上干盡出風(fēng)頭的事。只喜歡聽到對(duì)她的贊揚(yáng)聲、甜言蜜語聲，不愛聽到反對(duì)她的聲音，更不愛聽到批評(píng)，輕一點(diǎn)的批評(píng)對(duì)她來說都不得了，大吵大鬧后還不上班。她平常言語、行為和服飾總愛模仿影視明星和歌唱明星，好像她本人就是明星似的，等等。表演型人格障礙者除了鬧得家不安寧外，在企業(yè)里也是令管理者頭疼的。
因此，對(duì)表演型人格障礙者進(jìn)行治療是很必需的。對(duì)他們的治療主要以心理治療為主，如認(rèn)知心理治療，通過心理治療的方法使他們偏離的人格得以糾正。
回避型人格障礙
一、表現(xiàn)特征
回避型人格又叫逃避型人格，其最大特點(diǎn)是行為退縮、心理自卑，面對(duì)挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無能應(yīng)付。美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中對(duì)回避型人格的特征定義為：
1．很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害。
2．除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個(gè))。
3．除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中。
4．行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避。
5．心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。
6．敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。
7．在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。
只要滿足其中的四項(xiàng)，即可診斷為回避型人格。
有回避型人格障礙的人被批評(píng)指責(zé)后，常常感到自尊心受到了傷害而陷于痛苦，且很難從中解脫出來。他們害怕參加社交活動(dòng)，擔(dān)心自己的言行不當(dāng)而被人譏笑諷刺，因而，即使參加集體活動(dòng)，也多是躲在一旁沉默寡言。在處理某個(gè)一般性問題時(shí)，他們往往也表現(xiàn)得瞻前顧后，左思右想，常常是等到下定決心，卻又錯(cuò)過了解決問題的時(shí)機(jī)。在日常生活中，他們多安分守紀(jì)，從不做那些冒險(xiǎn)的事情，除了每日按部就班地工作、生活和學(xué)習(xí)外，很少去參加社交活動(dòng)，因?yàn)樗麄冇X得自己的精力不足。這些人在單位一般都“被領(lǐng)導(dǎo)視為積極肯干、工作認(rèn)真的好職員，因此，經(jīng)常得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的稱贊，可是當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)委以重任時(shí)，他們卻都想方設(shè)法推辭，從不接受過多的社會(huì)工作。
回避型人格障礙的行為退縮性與分裂樣人格障礙的行為退縮性不同：前者并不安于或欣賞自己的孤獨(dú)，不與人來往并非出于自己的心愿，他們行為的退縮源于心理的自卑。想與人來往，又怕被拒絕、嫌棄；想得到別人的關(guān)心與體貼，又因害羞而不敢親近。
二、形成原因
回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理學(xué)家認(rèn)為，自卑感起源于人的幼年時(shí)期，由于無能而產(chǎn)生的不勝任和痛苦的感覺，也包括一個(gè)人由于生理缺陷或某些心理缺陷(如智力、記憶力、性格等)而產(chǎn)生的輕視自己、認(rèn)為自己在某些方面不如他人的心理。具體說來，自卑感的產(chǎn)生有以下幾方面原因：
1．自我認(rèn)識(shí)不足，過低估計(jì)自己。每個(gè)人總是以他人為鏡來認(rèn)識(shí)自己，如果他人對(duì)自己作了較低的評(píng)價(jià)，特別是較有權(quán)威的人的評(píng)價(jià)，就會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，從而低估自己。有人發(fā)現(xiàn)，性格較內(nèi)向的人，多愿意接受別人的低評(píng)價(jià)而不愿接受別人的高評(píng)價(jià)；在與他人比較的過程中，也喜歡拿自己的短處與他人的長(zhǎng)處比，這樣越比越泄氣，越比越自卑。
2．消極的自我暗示抑制了自信心。當(dāng)每個(gè)人面臨一種新局面時(shí)，首先都會(huì)自我衡量是否有能力應(yīng)付。有的人會(huì)因?yàn)樽晕艺J(rèn)識(shí)不足，常覺得“我不行”，由于事先有這樣一種消極的自我暗示，就會(huì)抑制自信心，增加緊張，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，工作效果必然不佳。這種結(jié)果又會(huì)形成一種消極的反饋作用，影響到以后的行為，這樣惡性循環(huán)，使自卑感進(jìn)一步加重。
3．挫折的影響。有的人由于神經(jīng)過程的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會(huì)給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。
此外，生理缺陷、性別、出身、經(jīng)濟(jì)條件、政治地位、工作單位等等都有可能是自卑心理產(chǎn)生的原因。這種自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行為的退縮和遇事回避的態(tài)度，形成回避型人格障礙。
三、治療方法
對(duì)這類人格障礙的治療，可以從以下幾方面著手。
1．消除自卑感。
(1)要正確認(rèn)識(shí)自己，提高自我評(píng)價(jià)。形成自卑感的最主要原因是不能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認(rèn)識(shí)入手。要善于發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處，肯定自己的成績(jī)，不要把別人看得十全十美，把自己看得一無是處，認(rèn)識(shí)到他人也會(huì)有不足之處。只有提高自我評(píng)價(jià)，才能提高自信心，克服自卑感。
(2)要正確認(rèn)識(shí)自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一種有弊無利的不治之癥，因而感到悲觀絕望，這是一種不正確的認(rèn)識(shí)，它不僅不利于自卑心理的消除，反而會(huì)加重。
心理學(xué)家認(rèn)為，自卑的人不僅要正確認(rèn)識(shí)自己各方面的特長(zhǎng)，而且要正確看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很謙虛，善于體諒人，不會(huì)與人爭(zhēng)名奪利，安份隨和，善于思考，做事謹(jǐn)慎，一般人都較相信他們，并樂于與他們相處。指出自卑者的這些優(yōu)點(diǎn)，不是要他們保持自卑，而是要使他們明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而絕望，認(rèn)識(shí)這些優(yōu)點(diǎn)可以增強(qiáng)生活的信心，為消除自卑感奠定心理基礎(chǔ)。
(3)要進(jìn)行積極的自我暗示，自我鼓勵(lì)，相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時(shí)，不妨自己給自己壯膽：“我一定會(huì)成功：一定會(huì)的：”或者不妨自問：“人人都能干，我為什么不能干?我不也是人嗎?”如果懷著“豁出去了”的心理去從事自己的活動(dòng)，事先不過多地體驗(yàn)失敗后的情緒，就會(huì)產(chǎn)生自信心。
2．克服人際交往障礙?；乇苄腿烁竦娜硕即嬖谥煌潭鹊娜私煌系K，因此必須按梯級(jí)任務(wù)作業(yè)的要求給自己定一個(gè)交朋友的計(jì)劃。起始的級(jí)別比較低，任務(wù)比較簡(jiǎn)單，以后逐步加深難度。例如：
第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。
第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時(shí)與其中某一位多聊十分鐘。
第三星期，保持上周的交友時(shí)間量，找一位朋友作不計(jì)時(shí)的隨意談心。
第四星期，保持上周的交友時(shí)間量，找?guī)孜慌笥言谥苣┬【垡淮?，隨意聊天，或家宴，或郊游。
第五星期，保持上周的交友時(shí)間量，積極參加各種思想交流、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)交流等。
第六星期，保持上周的交友時(shí)間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。
一般說來，上述梯級(jí)任務(wù)看似輕松，但認(rèn)真做起來并不是一件輕松的事。最好找一個(gè)監(jiān)督員，讓他來評(píng)定執(zhí)行情況，并督促堅(jiān)持下去。其實(shí)，第六星期的任務(wù)已超出常人的生活習(xí)慣，但作為治療手段，以在強(qiáng)度上超出常規(guī)生活是適宜的。 在開始進(jìn)行梯級(jí)任務(wù)時(shí)，你可能會(huì)覺得很困難，也可能覺得毫無趣味，這些都要盡量設(shè)法克服，以取得良好的治療效果 。
依賴型人格障礙
一、表現(xiàn)特征
依賴型人格障礙是日常生活中較常見的人格障礙。美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中將依賴型人格的特征定義為：
1．在沒有從他人處得到大量的建議和保證之前，對(duì)日常事物不能作出決策。
2．無助感，讓別人為自己作大多數(shù)的重要決定，如在何處生活，該選擇什么職業(yè)等。
3．被遺棄感。明知他人錯(cuò)了，也隨聲附和，因?yàn)楹ε卤粍e人遺棄。
4．無獨(dú)立性，很難單獨(dú)展開計(jì)劃或做事。
5．過度容忍，為討好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。
6．獨(dú)處時(shí)有不適和無助感，或竭盡全力以逃避孤獨(dú)。
7．當(dāng)親密的關(guān)系中止時(shí)感到無助或崩潰。
8．經(jīng)常被遭人遺棄的念頭所折磨。
9．很容易因未得到贊許或遭到批評(píng)而受到傷害。
只要滿足上述特征中的五項(xiàng)，即可診斷為依賴型人格。
依賴型人格對(duì)親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強(qiáng)迫的、盲目的、非理性的，與真實(shí)的感情無關(guān)。依賴型人格的人寧愿放棄自己的個(gè)人趣味、人生觀，只要他能找到一座靠山，時(shí)刻得到別人對(duì)他的溫情就心滿意足了。依賴型人格的這種處世方式使得他越來越懶惰、脆弱，缺乏自主性和創(chuàng)造性。由于處處委曲求全，依賴型人格障礙患者會(huì)產(chǎn)生越來越多的壓抑感，這種壓抑感阻止著他為自己干點(diǎn)什么或有什么個(gè)人愛好。
心理學(xué)家霍妮在分析依賴型人格時(shí)，指出這種類型的人有幾個(gè)特點(diǎn)：
(1)深感自己軟弱無助，有一種“我知砂小可憐”的感覺。 當(dāng)要自己拿主意時(shí)，便感到一籌莫展，像一只迷失了港灣的小船，又像失去了教母的友姑娘。
(2)理所當(dāng)然地認(rèn)為別人比自己優(yōu)秀，比自己有吸引力，比自己能干。
(3)無意識(shí)地傾向于以別人的看法來評(píng)價(jià)自己。
依賴型人格源于人類發(fā)展的早期。幼年時(shí)期兒童離開父母就不能生存，在兒童印象中保護(hù)他、養(yǎng)育他、滿足他一切需要的父母是萬能的，他必須依賴他們，總伯失去了這個(gè)保護(hù)神。這時(shí)如果父母過分溺愛，鼓勵(lì)子女依賴父母，不讓他們有長(zhǎng)大和自立的機(jī)會(huì)，以致久而久之，在子女的心目中就會(huì)逐漸產(chǎn)生對(duì)父母或權(quán)威的依賴心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，總是依靠他人來作決定，終身不能負(fù)擔(dān)起選擇采納各項(xiàng)任務(wù)、工作的責(zé)任，形成依賴型人格。
生活中這樣的例子屢見不鮮，有一個(gè)家喻戶曉的民間故事極具代表性。有一對(duì)夫婦晚年得子，十分高興，把兒子視為掌上明珠，捧在手上怕飛，含在口里怕化，什么事都不讓他干，兒子長(zhǎng)大以后連基本的生活也不能自理。一天，夫婦要出遠(yuǎn)門，伯兒子餓死，于是想了一個(gè)辦法，烙了一張大餅，套在兒子的頸上，告訴他想吃時(shí)就咬一口。等他們回到家里時(shí)，兒子已經(jīng)餓死了。原來他只知道吃頸前面的餅，不知道把后面的餅轉(zhuǎn)過來吃。這個(gè)故事譏諷得未免有些刻薄，但現(xiàn)實(shí)生活中類似的現(xiàn)象也不能說沒有，特別是如今大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，父母、爺爺奶奶、外公外婆都視之為寶貝，孩子的日常生活嚴(yán)重依賴親人，造成長(zhǎng)大以后生活自理能力極差。某報(bào)曾載有個(gè)學(xué)生考取了出國(guó)留學(xué)生，但該生一想到出國(guó)后沒人給他洗衣，沒人照顧他的生活就感到恐懼，最后只好放棄出國(guó)機(jī)會(huì)的事。據(jù)天津市少工委對(duì)1500名中小學(xué)生的調(diào)查，其中51．9％的學(xué)生長(zhǎng)期由家長(zhǎng)整理生活用品和學(xué)習(xí)用具；有74．4％的學(xué)生在生活和學(xué)習(xí)上離開父母就束手無策；只有13．4％的學(xué)生偶爾做些簡(jiǎn)單家務(wù)，情況實(shí)在令人堪憂。從以上分析可知，目前獨(dú)生子女教育如果不抓緊抓好，有些孩子很可能會(huì)形成依賴型人格，從小的方面講影響了個(gè)人的前途，從大的方面講則是影響一代人的發(fā)展乃至整個(gè)國(guó)家的命運(yùn)。
二、治療方法
對(duì)依賴型人格障礙的治療，可以采用如下方法：
1．習(xí)慣糾正法。依賴型人格的依賴行為已成為一種習(xí)慣，治療首先必須破除這種不良習(xí)慣。清查一下自己的行為中哪些是習(xí)慣性地依賴別人去做，哪些是白作決定的。你可以每天作記錄，記滿一個(gè)星期，然后將這些事件按自主意識(shí)強(qiáng)、中等、較差分為三等，每周一小結(jié)。
對(duì)自主意識(shí)強(qiáng)的事件，以后遇到同類情況應(yīng)堅(jiān)持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鮮艷衣服上班，那么以后就堅(jiān)持穿鮮艷衣服上班，而不要因?yàn)閯e人的閑話而放棄，直到自己不再喜歡穿這類衣服為止。這些事情雖然很小，但正是你改正不良習(xí)慣的突破口。
對(duì)自主意識(shí)中等的事件，你應(yīng)提出改進(jìn)的方法，并在以后的行動(dòng)中逐步實(shí)施。例如，在訂工作計(jì)劃時(shí)，你聽從了朋友的意見，但對(duì)這些意見你并不欣賞，便應(yīng)把自己不欣賞的理由說出來，說給你的朋友聽。
這樣，在工作計(jì)劃中便摻人了你自己的意見，隨著自己意見的增多，你便能從聽從別人的意見逐步轉(zhuǎn)為完全自作決定。
對(duì)自主意識(shí)較差的事件，你可以采取詭控制技術(shù)逐步強(qiáng)化、提高自主意識(shí)。詭控制法是指在別人要求的行為之下增加自我創(chuàng)造的色彩。例如，你從愛人的暗示中得知她喜歡玫瑰花，你為她買一枝花，似乎有完成任務(wù)之嫌。但這類事情的次數(shù)逐漸增多以后，你會(huì)覺得這樣做也會(huì)給自己帶來快樂。你如果主動(dòng)提議帶愛人去植物園度周末，或帶愛人去參觀插花表演，就證明你的自主意識(shí)已大為強(qiáng)化了。
依賴行為并不是輕易可以消除的，一旦形成習(xí)慣，你會(huì)發(fā)現(xiàn)要自己決定每件事畢竟很難，可能會(huì)不知不覺地回到老路上去。為防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，簡(jiǎn)單的方法是找一個(gè)監(jiān)督者，最好是找自己最依賴的個(gè)人。
2．重建自信法。如果只簡(jiǎn)單地破除了依賴的習(xí)慣，而不從根本上找原因，那么依賴行為也可能復(fù)發(fā)。重建自信法便是從根本上加以矯正。治依賴型人格障礙。
第一步，消除童年不良印跡。依賴型的人缺乏自信，自我意識(shí)十分低下，這與童年期的不良教育在心中留下的自卑痕跡有關(guān)。你可以回憶童年時(shí)父母、長(zhǎng)輩、朋友對(duì)自己說過的具有不良影響的話，例如：“你真笨，什么也不會(huì)做?！?、“瞧你笨手笨腳的、讓我來幫你做?！钡?，你把這些話語仔細(xì)整理出來，然后一條一條加以認(rèn)知重構(gòu)，并將這些話語轉(zhuǎn)告給你的朋友、親人，讓他們?cè)谀阍囍梢恍┦虑闀r(shí)，不要用這些話語來指責(zé)你，而要熱情地鼓勵(lì)、幫助你。
第二步，重建勇氣。你可以選做一些略帶冒險(xiǎn)性的事，每周做一項(xiàng)，例如：獨(dú)自一人到附近的風(fēng)景點(diǎn)做短途旅行；獨(dú)自一人去參加一項(xiàng)娛樂活動(dòng)或一周規(guī)定一天“自主日”，這一日不論什么事情，決不依賴他人。通過做這些事情，可以增加你的勇氣，改變你事事依賴他人的弱?！ ?/p>
反社會(huì)型人格障礙
反社會(huì)型人格也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。
根據(jù)精神病學(xué)家和心理學(xué)家研究的成果來看，產(chǎn)生反社會(huì)型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會(huì)制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一般認(rèn)為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護(hù)，是反社會(huì)型人格形成和發(fā)展的主要社會(huì)因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對(duì)孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關(guān)系。隨后兒童雖然形式上學(xué)習(xí)到了社會(huì)生活的某些要求，但對(duì)他人的情感移入得不到應(yīng)有的發(fā)展。
心理學(xué)中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對(duì)孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會(huì)型人格障礙患者對(duì)壞人和對(duì)同伙的引誘缺乏抵抗力、對(duì)過錯(cuò)缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價(jià)值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動(dòng)性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對(duì)于自己的行為無原則、不道德、缺乏意志等惡劣榜樣造成的?？梢?，反社會(huì)型人格的情緒不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)任、撒謊欺騙，但又泰然而無動(dòng)于哀的行為，都與家庭、社會(huì)環(huán)境有重要的關(guān)系。
一、表現(xiàn)特征
1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識(shí)給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。
2．沒有通常被認(rèn)為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。
3．沒有神經(jīng)癥性焦慮；對(duì)一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。
4．他們是不可靠的人，對(duì)朋友無信義，對(duì)妻子(丈夫)不忠實(shí)。
5．對(duì)事情不論大小，都無責(zé)任感。
6．無后悔之心，也無羞恥之感。
7．有反社會(huì)行為但缺乏契合的動(dòng)機(jī)；敘述事實(shí)真相時(shí)態(tài)度隨便，即使謊言將被識(shí)破也是泰然自若。
8．判別能力差，常常不能吃一塹長(zhǎng)一智。
9．病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。
10．麻木不仁，對(duì)重要事件的情感反應(yīng)淡漠。
11．缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質(zhì)。
12．對(duì)一般的人際關(guān)系無反應(yīng)。
13．做出幻想性的或使人討厭的行為。對(duì)他人給予的關(guān)心和善意無動(dòng)于衷。
14．無真正企圖自殺的歷史。
l5．性生活輕浮、隨便，方式與對(duì)象都與本人不相稱。有性順應(yīng)障礙。
16．生活無計(jì)劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進(jìn)發(fā)的，而不是在嚴(yán)密計(jì)劃和準(zhǔn)備下進(jìn)行的。
上述這些反社會(huì)人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。
在做出反社會(huì)型人格的診斷時(shí)，所要考慮的最關(guān)鍵方面是個(gè)人對(duì)自己的反社會(huì)行為的反應(yīng)。在上述特征中，無責(zé)任感和無羞恥心特別重要。反社會(huì)型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會(huì)感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應(yīng)。
臨床心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)人格障礙患者，在童年時(shí)期就有所表現(xiàn)，加偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對(duì)…切權(quán)威的反抗行為；少年時(shí)期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。
二、治療方法
由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對(duì)此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著；而心理治療對(duì)那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對(duì)社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任；提高患者的道德意識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對(duì)減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)校或機(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)校或成人勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)，實(shí)施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。
偏執(zhí)型人格障礙
偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭(zhēng)吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢(shì)，有問題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。
一、表現(xiàn)特征
為了便于診斷，《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將偏執(zhí)型人格的特征描述為：
1．廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會(huì)被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。
2．將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念。
3．易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。
4．過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。
5．好嫉恨別人，對(duì)他人過錯(cuò)不能寬容。
6．脫離實(shí)際地好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利”或利益。
7．忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。
患者的癥狀至少要符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。
偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。
據(jù)l988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5．8％，實(shí)際情況可能要超過這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。
二、治療方法
對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下幾種方法。
1．認(rèn)知提高法。由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。
2．交友訓(xùn)練法。鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：
(1)真誠(chéng)相見，以誠(chéng)交心。本人必須采取誠(chéng)心誠(chéng)意、肝膽相照的態(tài)度積極地交友。要相信大多數(shù)人是友好的和比較好的，可以信賴的，不應(yīng)該對(duì)朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態(tài)度。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。
(2)交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對(duì)方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時(shí)，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強(qiáng)友誼。
(3)注意交友的“心理相容原則”。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。
另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀價(jià)值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。
3．自我療法。具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：
①我不能容忍別人一絲一毫的不忠。
②世上沒有好人，我只相信自己。
②對(duì)別人的進(jìn)攻，我必須立目p予以強(qiáng)烈反擊，要讓他知道我比他更強(qiáng)。
④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺。
現(xiàn)在對(duì)這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。
①我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。
②世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。
③對(duì)別人的進(jìn)攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的受到了攻擊。
④我不敢表示真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。
每當(dāng)故態(tài)復(fù)萌時(shí)，就應(yīng)該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。有時(shí)自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為、事后應(yīng)重新分析當(dāng)時(shí)的想法，我出當(dāng)時(shí)的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。
4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對(duì)抗心理。
(1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對(duì)心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時(shí)注意糾正，這樣會(huì)明顯減輕敵意心理和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
(2)要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會(huì)對(duì)那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。
(3)要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑?？赡荛_始時(shí)你很不習(xí)慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。
(4)要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。生活在復(fù)雜的大干世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時(shí)必須忍讓和克制，不能讓敵對(duì)的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺?！ ?/p>
分裂樣人格障礙
分裂樣人格障礙是日常生活中和醫(yī)學(xué)心理咨詢門診中比較常見的人格障礙。據(jù)上海市青少年小理健康調(diào)查資料顯示，其中分裂樣人格障礙占人格障礙總數(shù)的29％左右，接近l／3。l 975年著名的精神病學(xué)家羅遜特指出這種類型的人約占正常人群的7．5％，且男性多于女性。
一、表現(xiàn)特征
《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD一2一R)中對(duì)分裂樣人格障礙的特征表述為：
1．有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等。
2．奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時(shí)宜、習(xí)慣或目的不明確。
3．言語怪異，如離題、用詞不要、繁簡(jiǎn)失當(dāng)、表達(dá)意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。
4．不尋常的知覺體驗(yàn)，如一過性的錯(cuò)覺、幻覺、看見不存在的人。
5．對(duì)人冷淡，對(duì)親屬也不例外，缺少溫暖體貼。
6．表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。
7．多單獨(dú)活動(dòng)，主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級(jí)親屬外無親密友人。
患者癥狀至少符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為分裂樣人格障礙。從以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，分裂樣人格障礙患者主要表現(xiàn)出缺乏溫情，難以與別人建立深切的情感聯(lián)系。因此，他們的人際關(guān)系一般很差。他們似乎超脫凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團(tuán)聚的天倫之樂等，同時(shí)也缺乏表達(dá)人類細(xì)膩情感的能力。故大多數(shù)分裂樣人格障礙患者獨(dú)身。即使結(jié)了婚，也多以離婚告終。一般說來，這類人對(duì)別人的意見也漠不關(guān)心，無論是贊揚(yáng)還是批評(píng)，均無動(dòng)于衷．過著—種孤獨(dú)寂寞的生活。其中有些人，可以有些業(yè)余愛好，但多是閱讀、欣賞音樂、思考之類安靜、被動(dòng)的活動(dòng)，部分人還可能一生沉醉于某種專業(yè)，做出較高的成就。但從總體來說，這類人生活平淡、到板，缺乏創(chuàng)造性和獨(dú)立性，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會(huì)生活。
這類人的性欲淡漠也頗為突出，他們可稱“不近女色”的模范。內(nèi)心世界極其廣闊，常常想入非非，但常常缺乏相應(yīng)的情感內(nèi)容，缺乏進(jìn)取心。他們總是以冷漠無情來應(yīng)付環(huán)境，以“眼不見為凈”的方式逃避現(xiàn)實(shí)，但他們這種與世無爭(zhēng)的外表不能壓抑內(nèi)心的焦慮和敵意的痛苦。
分裂樣人格的人可以適應(yīng)人少的工作，如圖書館書庫(kù)、山地農(nóng)場(chǎng)林場(chǎng)等，他們更容易從事宗教和過隱居生活，但很難適應(yīng)人員眾多的場(chǎng)合和需要交際的工作。
分裂樣人格很容易讓人聯(lián)想起另一個(gè)詞：精神分裂癥。一般認(rèn)為，分裂樣人格容易誘發(fā)精神分裂癥，但一直沒有令人信服的證明。有些學(xué)者研究表明多數(shù)精神分裂癥患者病前有分裂樣人格，而另一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)分裂樣人格患者持續(xù)觀察15—20年后，極少有變?yōu)榫穹至寻Y的，分裂樣人格的血清中也并無較一般正常族群更多的精神分裂癥病患特征。因此分裂樣人格與精神分裂癥和遺傳的關(guān)系尚待證實(shí)。
分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。
人類個(gè)體出生以后，有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能獨(dú)立，需要父母親的照顧，在這個(gè)過程中，兒童與父母的關(guān)系占重要地位，兒童就是在與父母的關(guān)系中建立自己的早期人格的。在成長(zhǎng)過程中，盡管每個(gè)兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會(huì)產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評(píng)，得不到父母的愛，兒童就會(huì)覺得自己毫無價(jià)值。更進(jìn)一步，如果父母對(duì)子女不公正，就會(huì)使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對(duì)情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感的接觸，進(jìn)而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。
二、治療方法
對(duì)分裂樣人格障礙的治療目標(biāo)是要糾正孤獨(dú)離群性、情感淡漠和與周圍環(huán)境的分離性。具體方法有以下幾種：
1．社交訓(xùn)練法。旨在糾正孤獨(dú)不合群性，一般按照以下步驟進(jìn)行：
(1)提高認(rèn)知能力，懂得孤獨(dú)不合群、嚴(yán)重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練。同時(shí)講清訓(xùn)練的方法、步驟、目的和注意事項(xiàng)，要求積極配合實(shí)施。
(2)制定社交訓(xùn)練評(píng)分表。自我評(píng)分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。8-12周為一療程。施治者(醫(yī)生、專業(yè)人員、家長(zhǎng)等)每周核對(duì)記錄，并作出評(píng)價(jià)。
自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
0分 訓(xùn)練無變化
1分 稍有進(jìn)步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強(qiáng)和刻板。
2分 明顯進(jìn)步，能夠主動(dòng)與人接觸交談，孤獨(dú)不合群的傾向改變程度在50％以上。
3分 孤獨(dú)不合群現(xiàn)象基本消失。
(3)評(píng)分計(jì)算和獎(jiǎng)勵(lì)措施。每日最低分為o分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)為主，對(duì)每一點(diǎn)滴進(jìn)步都要加以肯定，并給予強(qiáng)化，以鼓勵(lì)其自信心，這一點(diǎn)很重要。獎(jiǎng)勵(lì)方式通?？刹捎矛F(xiàn)金、代幣、贈(zèng)送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因?yàn)闊o進(jìn)步或進(jìn)步微小而批評(píng)責(zé)備，以免造成患者心理反感和對(duì)自己?jiǎn)适判摹?/p>
(4)訓(xùn)練內(nèi)客和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)到繁，從易到難。開始時(shí)由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友(同學(xué)或同事)為交談對(duì)象，每次要求主動(dòng)與他交談5分鐘，交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動(dòng)、自萬元比較融洽地隨便交談。進(jìn)而逐步增加交談的時(shí)間(從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時(shí))；對(duì)象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動(dòng)，投入現(xiàn)實(shí)生活。
2．興趣培養(yǎng)法。興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認(rèn)識(shí)傾向，并具有向往的良好情感。因此興趣培養(yǎng)有助于克服興趣索然、情感淡漠的人格。具體做法如下：
(1)提高認(rèn)知。要求本人有意識(shí)地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。應(yīng)使其懂得這樣一個(gè)道理：
人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個(gè)人都應(yīng)該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時(shí)每刻都在奇趣歡樂的道路上旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進(jìn)的活力。
(2)社會(huì)實(shí)踐。要?jiǎng)?chuàng)造條件，有意識(shí)地接觸社會(huì)實(shí)際生活，擴(kuò)大接受社會(huì)信息量，促使興趣多樣化。
(3)參加興趣小組活動(dòng)。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動(dòng)等
邊緣型人格障礙
一、特點(diǎn)
邊緣型人格障礙是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征的人格障礙，又稱為暴發(fā)型或沖動(dòng)型人格障礙，通常還有以下特點(diǎn)．
1．情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力。
2．性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。
3．沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無意識(shí)的。
4．行動(dòng)反復(fù)無常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。
5．心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。
6．容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。
上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。
主動(dòng)攻擊型人格障礙與前面提到的反社會(huì)型人格障礙相類似，但又有區(qū)別。一般說來，主動(dòng)攻擊型人格呈現(xiàn)較為持久的攻擊言行，缺乏自控能力，以對(duì)他人攻擊沖動(dòng)為主要表現(xiàn)；反社會(huì)型人格主要表現(xiàn)對(duì)他人和社會(huì)的反抗言行，具有屢教難改，明知故犯，常以損人不利己的失敗結(jié)局告終，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。簡(jiǎn)言之，主動(dòng)攻擊型人格的行為以自控能力低下為特點(diǎn)，而反社會(huì)型人格則以行為不符合社會(huì)規(guī)范為特征。
二、形成原因
攻擊型人格障礙產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：
1．生理原因。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2％，在攻擊型人格患者中則為14％。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。
2．心理原因，
(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長(zhǎng)大成人了，而且特別熱衷于對(duì)男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場(chǎng)時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。
(2)自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。
(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。
3．家庭原因。一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長(zhǎng)期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會(huì)模仿家長(zhǎng)的攻擊行為。
4．社會(huì)原因。武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。
三、治療方法
對(duì)攻擊型人格障礙的治療，可以從以下幾個(gè)方面著手：
1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己外部的變化和心理的變化。進(jìn)入青春期的男孩不能僅僅停留在對(duì)自己身體的某些外部特征和外部行為表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上，還要鼓勵(lì)他們經(jīng)常反躬自問和獨(dú)立反省，完善自我，把精力用到學(xué)習(xí)、成才上去。
2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動(dòng)，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長(zhǎng)。
3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對(duì)挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。
(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)。大事化小，小事化了；將心比己互相等重；適度容忍寬以待人，避免產(chǎn)生攻擊行為。
(2)升華作用。即使受挫，也要盡量轉(zhuǎn)移到較高的需要與目的上去，把攻擊的能量轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、工作上來。
(3)補(bǔ)償作用。受挫后，盡量用另一種可能成功的目標(biāo)來補(bǔ)償代替，以獲得集體、他人對(duì)自己的承認(rèn)，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。
(4)積極的表同作用?！鞍駱拥牧α渴菬o窮的”，盡量讓他們學(xué)習(xí)好的行為榜樣，從積極的方面引導(dǎo)他們。
4．運(yùn)用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動(dòng)性。首先，施治者需找出一系列讓求治者感到?jīng)_動(dòng)的事件，通常這是靠求件，讓求治者給出他對(duì)這些情境事件感到的主觀干擾程度，即SUD。
治療者按各事件的SUD將它們排列為一個(gè)等級(jí)，這個(gè)級(jí)被稱為沖動(dòng)事件層次。治療開始，首先讓求治者放松三、五分鐘。施治者可以用語言暗示幫助求治者放松。例如，施治者可以說：“你感到你的身體變得愈來愈沉重，你身上的肌肉變得愈來愈輕松。你的手臂變得愈來愈輕松，你的雙肩變得愈來愈輕松……
你感到全身愈來愈放松。你感到非常舒適，非常愉快，非常輕松?！比缓螅┲握咧甘厩笾握撸骸爱?dāng)你感覺非常舒適和輕松時(shí)，就請(qǐng)?zhí)鹩沂值?a href="/w/%E9%A3%9F%E6%8C%87" title="食指">食指示意一下?！碑?dāng)求治者開始做這一動(dòng)作時(shí)，施治者口頭指示求治者想象沖動(dòng)事件層次中SUD程度最輕的事件，讓求治者口頭報(bào)告在該情境清晰地出現(xiàn)在頭腦中時(shí)。他所體驗(yàn)的SUD程度。然后施治者指示求治者又進(jìn)入放松狀態(tài)，重復(fù)前面的過程，讓求治者再想象剛才的事件，報(bào)告SUD程度。這樣多次反復(fù)，如果求治者對(duì)這一沖動(dòng)事件報(bào)告的SUD逐漸下降至某一較低水平且不再下降時(shí)，則可以認(rèn)為求治者對(duì)這一事件的沖動(dòng)已經(jīng)消失。施治者便可換用沖動(dòng)事件層次中的診斷和治療方法?！ ?/p>
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于人格障礙的相關(guān)提問
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“人格障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |