眼肌麻痹
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所謂的眼肌麻痹是周圍性眼肌麻痹：?jiǎn)我?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、自主運(yùn)動(dòng)及反射運(yùn)動(dòng)均有障礙，極少伴有其他神經(jīng)癥狀。
臨床特點(diǎn)：發(fā)病前多有感染/腦血管病基礎(chǔ)，糖尿病、腫瘤、周圍神經(jīng)病變等誘因，可急性、亞急性、慢性或復(fù)發(fā)起病，臨床表現(xiàn)有復(fù)視，瞳孔散大或縮小，眼瞼或眼球活動(dòng)障礙。
目錄 |
眼肌麻痹的原因
誘因有感染/腦血管病基礎(chǔ)，糖尿病、腫瘤、周圍神經(jīng)病變等。
眼肌麻痹的診斷
眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失等等。
提上瞼肌麻痹：產(chǎn)生的癥狀是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋，一般感覺不到復(fù)視。
睫狀肌麻痹：產(chǎn)生的癥狀是使晶狀體調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙造成近距離視物時(shí)模糊，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失。
眼外肌麻痹 六條眼外肌同時(shí)產(chǎn)生麻痹的幾率非常小，多數(shù)是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產(chǎn)生的表現(xiàn)是多種多樣的。如眼球向內(nèi)、向外、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生斜視、復(fù)視、視混淆等等。
復(fù)視、斜視和視混淆引起眩暈，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)斜視角不斷變化所視物體不能穩(wěn)定引起眩暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐;視覺定位功能被破壞走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)向某一方向偏斜動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視。
滑車神經(jīng)麻痹，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)麻痹少見，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視，向下、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視。
外展神經(jīng)麻痹，向內(nèi)、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視，復(fù)視。
眼肌麻痹的鑒別診斷
周圍性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視;滑車神經(jīng)麻痹，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)損害少見，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視;外展神經(jīng)麻痹，呈內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視，多見于炎癥、顱底腫瘤、動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化(MS)、副瘤綜合征等。
核性眼肌麻痹：核性損害表現(xiàn)為所支配的部分眼肌麻痹，多為雙側(cè)，可有臨近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，有交叉癱，多見于腦血管病、炎癥、腫瘤。
核間性眼肌麻痹：分前核間性和后核間性眼肌麻痹，前者為內(nèi)側(cè)縱束損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼球可以外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收，外展側(cè)可有眼震，集合反射正常;后者為橋腦側(cè)視中樞到同側(cè)外展神經(jīng)核之間的纖維損害，表現(xiàn)同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)可以內(nèi)收。多見于腦血管病、多發(fā)性硬化(MS)、腦干腫瘤。
核上性眼肌麻痹：表現(xiàn)為兩眼的共軛運(yùn)動(dòng)障礙，不能
眼肌癱瘓：動(dòng)眼(第Ⅲ)、滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對(duì)顱神經(jīng)都是支配眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。神經(jīng)受損時(shí)發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
核上性垂直性眼肌癱瘓 ：見于幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病，眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病。生后發(fā)育多正常，少數(shù)有早期黃疸。常首發(fā)肝脾腫大，多數(shù)在5～7歲出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(亦可更早或遲到青年期)。智力減退，語(yǔ)言障礙，學(xué)習(xí)困難，感情易變，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，震顫，肌張力及腱反射亢進(jìn)，驚厥，癡呆，眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓?？苫钪?～20歲，個(gè)別可活到30歲。SM累積量為正常的8倍，酶活性最高為正常的50%，亦可接近正常或正常。
上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測(cè)提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測(cè)定眼球極度向上，向下注視時(shí)的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。
同時(shí)水平向左、向右或垂直運(yùn)動(dòng);無(wú)復(fù)視，兩眼同時(shí)受累，但反射性運(yùn)動(dòng)仍存在，多見于腦血管病、腫瘤和炎癥。
糖尿病合并眼肌麻痹多出現(xiàn)眼外肌麻痹，即80%眼內(nèi)肌麻痹，20%眼內(nèi)肌麻痹;動(dòng)脈瘤壓迫多為眼內(nèi)肌麻痹，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)眼外肌麻痹;腦干腫瘤可出現(xiàn)核性、核間性及核上性眼肌麻痹;副瘤綜合征可出現(xiàn)各種形式的眼肌麻痹;多發(fā)性硬化(MS)核間性、周圍性眼肌麻痹，可伴有視力障礙;炎癥可出現(xiàn)核性、周圍性眼肌麻痹;腦血管病可出現(xiàn)核性、核間性、核上性眼肌麻痹;周圍神經(jīng)損害的眼肌麻痹均為周圍性眼肌麻痹。
眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失等等。
提上瞼肌麻痹：產(chǎn)生的癥狀是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋，一般感覺不到復(fù)視。
睫狀肌麻痹：產(chǎn)生的癥狀是使晶狀體調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙造成近距離視物時(shí)模糊，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失。
眼外肌麻痹 六條眼外肌同時(shí)產(chǎn)生麻痹的幾率非常小，多數(shù)是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產(chǎn)生的表現(xiàn)是多種多樣的。如眼球向內(nèi)、向外、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生斜視、復(fù)視、視混淆等等。
復(fù)視、斜視和視混淆引起眩暈，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)斜視角不斷變化所視物體不能穩(wěn)定引起眩暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐;視覺定位功能被破壞走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)向某一方向偏斜動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視。
滑車神經(jīng)麻痹，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)麻痹少見，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視，向下、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視。
外展神經(jīng)麻痹，向內(nèi)、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視，復(fù)視。
眼肌麻痹的治療和預(yù)防方法
眼肌麻痹最佳的治療時(shí)間從發(fā)病日計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)是最佳治療期(并且越早越好)。在此期間使用“吳氏通痹貼”治療21天就可以痊愈(未實(shí)施穴位封閉治療)，盡早的治療有利于盡快的恢復(fù)健康，減少病痛的折磨。
參看
- 韋尼克腦病
- 糖尿病性周圍神經(jīng)病
- 血管炎性周圍神經(jīng)病
- 遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病
- 藥物中毒性周圍神經(jīng)病
- 放射性周圍神經(jīng)病
- 糖尿病心臟病
- 糖尿病性視網(wǎng)膜病變
- 糖尿病和高血壓
- 老年人頸性眩暈
- 小兒糖尿病
- 小兒眼外肌麻痹-視網(wǎng)膜色素變性-心臟傳導(dǎo)阻滯綜合征
- 小兒顱內(nèi)腫瘤
- 新生兒先天性弓形體感染
- 周圍神經(jīng)損傷
- 韋格內(nèi)肉芽腫
- 糖尿病性神經(jīng)病
- 眩暈
- 周圍神經(jīng)病損
- 海綿竇血栓
- 植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
- 腦干腫瘤
- 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征
- 副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣
- 眼眶非霍奇金惡性淋巴腫瘤
- 眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤
- 疼痛性眼肌麻痹
- 眼肌麻痹性偏頭痛
- 眼瞼惡性黑色素細(xì)胞腫瘤
- 副神經(jīng)節(jié)起源的腫瘤
- 眼部癥狀
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