抽動障礙
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抽動障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復(fù)快速、不自主的一個部位或多個部位的肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作或運動通常頭面部是首發(fā)部位出現(xiàn)的抽動動作可見皺眉、眨眼撅嘴、擺頭點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運動抽動而發(fā)出清喉聲咳嗽聲雞鳴聲、打嗝聲等根據(jù)動作的構(gòu)成和持續(xù)的時間可分為短暫性抽動障礙、慢性運動抽動或發(fā)聲抽動障礙及Tourette綜合征，該病可伴有注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)困難強迫性動作和思維或其他行為障礙。
依照臨床癥狀往往由輕到重，由簡單抽動到復(fù)雜多樣，并且發(fā)作頻度增加，間隔縮短癥狀發(fā)生部位多數(shù)有由上到下由“中心”到周圍的規(guī)律。不同的臨床癥狀常交替出現(xiàn)半數(shù)患兒開始發(fā)作時為單個簡單抽動少年時期幾種抽動有可能同時存在對患兒的身心健康影響較大。
ICD-10精神發(fā)育行為障礙分類及我國精神疾病分類方案(CCMD-2-R)將抽動障礙分為①一過性抽動障礙(transientticdisorder)。②慢性運動性抽動或發(fā)聲抽動(chronicmotororvocaldisorder)③發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽動障礙。⑤抽動障礙未特定。一般認(rèn)為①、②、③種類型存在連續(xù)性，一過性抽動病程持續(xù)發(fā)展為慢性運動抽動或發(fā)聲抽動?！ ?/p>
目錄 |
抽動障礙-流行病學(xué)
抽動障礙可發(fā)生于各種民族和各種社會階層男性多于婦女性，成人中男女之比3～4∶1兒童中為9∶1有人報道在兒童的患病率是成人的5～12倍兒童時期最常見為短暫性抽動障礙，又稱抽動癥或習(xí)慣性痙攣患病率約為1%～7%男多于女，發(fā)作的平均年齡5～7歲，大多在14歲以前發(fā)作一般在2l歲以前發(fā)病。國外文獻(xiàn)報道Tourette綜合征(即抽動-穢語綜合征)患病率為0.1%～0.5%近年來國內(nèi)報道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動-穢語綜合征43名患病率為2.42‰城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。
抽動障礙-病因
由于抽動的臨床癥狀在緊張不安時加重，情緒放松時減輕，睡眠時消失，故心理因素的影響很容易被看成是本癥的病因但真正的病因尚不十分明確。多與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、社會心理因素有關(guān)。
有研究提示Tourette綜合征屬于器質(zhì)性疾病60年代中期藥物治療在Tourette綜合征取得顯著效果后，生物學(xué)因素才被重視。近20年的研究比較受到關(guān)注的是本癥患兒明顯的性別差異和高外顯率。神經(jīng)電生理方面EEG異常者能達(dá)到12.50%～66%但其表現(xiàn)為非特異性，誘發(fā)電位中亦無有意義的改變。神經(jīng)解剖方面有研究認(rèn)為可能主要是基底節(jié)通路功能失調(diào)或腦的其他部位與基底節(jié)連接出現(xiàn)損害或一處、幾處生化回路異常所致。在神經(jīng)肽和免疫方面有報道血中α2-球蛋白抗體水平與抽動障礙的臨床嚴(yán)重性相關(guān)。另外患兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥、低體重兒都較對照組明顯高同時研究尚發(fā)現(xiàn)β溶血性鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致Tourette綜合征?！ ?/p>
抽動障礙-發(fā)病機制
1.遺傳因素經(jīng)過研究證實遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)病有關(guān)但遺傳方式不清通過家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～60%的抽動 障礙患者存在陽性家族史單卵雙生的同病一致率為75%～90%，雙卵雙生的同病一致率為8%～23%。家系調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在各種抽動障礙的親屬當(dāng)中，強迫癥、多動癥患病率明顯增高另有研究認(rèn)為Tourette綜合征與強迫癥是基因的不同表現(xiàn)形式。
2.神經(jīng)生化因素多巴胺假說認(rèn)為Tourette綜合征與多巴胺過度釋放或觸突后多巴胺D2受體的超敏有關(guān)。采用氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)等多巴胺受體拮抗劑可以減輕抽動癥狀內(nèi)源性阿片與抽動障礙強迫障礙均有關(guān)，有證據(jù)顯示阿片受體拮抗劑納曲酮能夠減輕Tourette綜合征的抽動和注意缺陷癥狀。5-HT假說依據(jù)是Tourette綜合征患者色氨酸羥化酶活性低下而5-HT再攝取抑制劑對40%的Tourette綜合征患者有效說明Tourette綜合征與強迫癥可能在病因方面存在聯(lián)系有研究認(rèn)為本病與中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)，其依據(jù)是應(yīng)激情況下抽動癥狀加重，腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)水平增高降低中樞去甲腎上腺素能活性的藥物苯胺咪唑啉(苯氨咪唑啉)對本病有治療效果。
3.社會心理因素兒童在家庭學(xué)校社會遇到各種心理因素，以及生活中的重大事件，都能引起緊張、焦慮情緒都可能誘發(fā)抽動癥狀家庭教育不良管教過嚴(yán)，過于挑剔苛刻，學(xué)校及家長要求超過了實際水平均可造成孩子的緊張與焦慮進(jìn)而導(dǎo)致抽動障礙?！ ?/p>
抽動障礙-臨床表現(xiàn)
1.基本癥狀抽動主要表現(xiàn)為運動抽動和發(fā)聲抽動肌肉抽動發(fā)生在一個或多個部位，包括簡單運動抽動或復(fù)雜運動抽 動簡單運動抽動指眨眼、縱鼻、咧嘴搖頭聳肩等。復(fù)雜運動抽動是指多組肌群幾個部位同時出現(xiàn)運動抽動，如患兒突然下蹲或跳起、四肢抖動、觸摸自己或他人拍打自己等。發(fā)聲抽動分為簡單發(fā)聲和復(fù)雜發(fā)聲：簡單發(fā)聲為清嗓清鼻腔聲發(fā)出“啊啊”叫聲；復(fù)雜發(fā)聲則出現(xiàn)穢語、重復(fù)語言、模仿語言嘮叨等運動抽動是一種有節(jié)律、不自主迅速、重復(fù)的肌肉抽動，可以受意志控制在短時間內(nèi)不發(fā)作抽動之前有一種不舒服的感覺，稱為感覺性抽動。
2.臨床類型
(1)短暫性抽動障礙：又稱抽動癥(tics)或一過性抽動障礙，常3歲后起病4～7歲最為常見。是最為常見且較輕的一型，表現(xiàn)為簡單的運動抽動運動抽動首發(fā)部位常為面部某肌群首發(fā)于面部五官的交替抽動如擠眼皺眉、撅嘴、齜牙、咬唇擺頭引頸、聳肩等。如以上癥狀此消彼現(xiàn)并漸向上肢或下肢發(fā)展少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、發(fā)出“啊”“呀”的哼哼聲，開始時聲小而不被注意。抽動能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，緊張不安情緒煩躁或不佳或患軀體癥狀加重入睡后癥狀消失部分患兒癥狀固定于某一部位，持續(xù)1～2個月，有些患兒抽動部位變化不定交替出現(xiàn)一天發(fā)作多次，至少持續(xù)2周，但不超過1年。本型癥狀較輕，治療效果較好，有部分病例癥狀自行緩解?；純河忻舾行咔硬缓先?、易興奮和激動等特點?？砂橛?a href="/w/%E9%81%97%E5%B0%BF" title="遺尿">遺尿夜驚或口吃。
(2)慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：是指臨床表現(xiàn)符合抽動障礙的一般特征可以有簡單運動性抽動和復(fù)雜的運動抽動，或僅僅出現(xiàn)發(fā)聲抽動，而且癥狀累及廣泛除面部、頸項、肩部肌群外常累及上下肢、軀干，癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年。有少數(shù)僅表現(xiàn)為單純慢性發(fā)聲抽動任何一次抽動不超過3組肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn)抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可以斷續(xù)出現(xiàn)但發(fā)作的間歇期不會超過2個月。本類型癥狀重對患兒學(xué)習(xí)、生活影響較大，大多在此階段要求診治。但治療反應(yīng)較前類型差且不易完全控制。
(3)Tourette綜合征：又稱發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙或抽動-穢語綜合征(delaTourette’s綜合征簡稱TS)癥狀表現(xiàn)常面部肌肉輕微抽動開始漸漸波及頸、肩上下肢軀干可形成多部位復(fù)雜抽動有的病例抽動及突然沖動性動作同時存在而表現(xiàn)為奇特的姿勢動作如踢腿、下蹲彎腰走路旋轉(zhuǎn)不可克制地沖動性觸摸物體及他人或拍打、刺戳動作；嚴(yán)重者有自傷行為，如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等動作。又是類似強迫沖動障礙的癥狀。發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在，可為簡單性或復(fù)雜性發(fā)聲，表現(xiàn)為單音喊叫如動物一樣的叫聲無意義字句或為重復(fù)刻板的穢語和模仿言語出現(xiàn)穢語者已占患兒的10%。癥狀大多表現(xiàn)頻繁，強度大，對患兒身心健康影響較大。約有半數(shù)患兒伴有活動過度注意短暫任性沖動學(xué)習(xí)困難和其他形式的情緒紊亂。
本癥為緩慢病程，癥狀時好時壞并且時常交替出現(xiàn)經(jīng)治療多數(shù)病例癥狀可改善，但治愈較困難。一般患兒智力正常青年期后癥狀明顯減輕。
有人采用Bender-Gestalt測驗對患者進(jìn)行測試結(jié)果提示本癥患者以右側(cè)大腦半球損害顯著。約50%～60%有腦電圖異常主要為慢波或棘波增加。大約25%有頭顱CT異常，但臨床發(fā)現(xiàn)似乎較此報道為低。
3.其他癥狀約有50%～60%的患者伴有強迫癥狀，50%～60%合并多動癥，并可合并情緒不穩(wěn)定易激惹破壞行為和攻擊行為以及學(xué)習(xí)困難等30%～44%的患兒合并自傷行為、猥褻行為。使用中樞神經(jīng)興奮劑可誘發(fā)抽動癥狀加重?！ ?/p>
抽動障礙-診斷
診斷主要根據(jù)病史和精神檢查，仔細(xì)觀察抽動癥狀和一般行為表現(xiàn)對診斷具有重要意義抽動可被暫時控制，故易 被忽視漏診，也容易因伴發(fā)癥狀而被誤診，故需識別主要癥狀和次要癥狀以及癥狀出現(xiàn)的前后以確定診斷。
1.暫短性抽動障礙需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①通常多在兒童或少年期起病。起病于2～15歲；②有不自主重復(fù)、快速、無目的單一或多部位肌群抽動或單一的發(fā)聲。③抽動能受意志暫時控制數(shù)分鐘或數(shù)小時；④抽動強度或抽動部位可以改變；⑤抽動癥狀1天內(nèi)可出現(xiàn)多次，天天如此，至少持續(xù)2周，但不超過1年。⑥排除小舞蹈癥、癲癇性肌陣攣以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運動障礙。
2.慢性運動抽動或發(fā)聲抽動需符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①具有不自主抽動，任何一次抽動不超過3組肌群或具有發(fā)聲抽動；②抽動癥狀表現(xiàn)及強度持久不變；③能受意志控制數(shù)分鐘或數(shù)小時；④病程至少持續(xù)1年以上；⑤排除慢性錐體外系疾病。
3.Tourette綜合征需符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①在病程的某些時候存在著多種運動和1種或多種發(fā)聲抽動但不一定同時存在；②一天內(nèi)發(fā)作多次抽動(通常是一陣陣發(fā)作)幾乎天天如此，間歇發(fā)作期超過1年；③抽動部位、數(shù)量頻度復(fù)雜程度和嚴(yán)重程度隨時間而改變；④21歲以前發(fā)?。虎莩饩窕钚晕镔|(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如Huntington舞蹈癥和病毒性腦炎?！ ?/p>
抽動障礙-鑒別診斷
1.風(fēng)濕性小舞蹈癥該病是由于感染所致通常發(fā)生于5～15歲兒童，以舞蹈樣異常運動為特征并有肌張力減低等風(fēng)濕 熱體征實驗室檢查有血沉增快病程自限性，無發(fā)聲抽動，抗風(fēng)濕治療有效。
2.Huntington舞蹈癥該病多發(fā)生于成年人，偶見兒童，屬常染色體顯性遺傳，以進(jìn)行性不自主舞蹈樣運動和癡呆癥狀為主CT檢查可見尾狀核萎縮。
3.肝豆?fàn)詈俗冃栽摬橥?a href="/w/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="代謝障礙">代謝障礙所致，有肝損害錐體外系體征及精神障礙可見角膜K-F色素環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白減低等特征有助于鑒別。
4.癲癇所致肌陣攣是癲癇的一種發(fā)作類型持續(xù)時間短暫，常伴意識喪失，腦電圖高度節(jié)律異?？拱d癇藥治療可控制發(fā)作。
5.遲發(fā)性運動障礙主要見于應(yīng)用抗精神病藥物期間突然停藥或藥量較大所產(chǎn)生的不自主運動障礙，有服用抗精神病藥物史。
6.急性運動障礙常為藥物所引起的突然不自主震顫肌張力障礙扭轉(zhuǎn)痙攣或舞蹈樣動作，一般停藥后癥狀可消失。
7.癔癥性痙攣抽搐患者具有精神病特征，一般無發(fā)聲抽動。
8.兒童精神分裂癥該病的裝相做鬼臉癥狀類似Tourette綜合征，但其還具有精神病特征性癥狀，無發(fā)聲抽動。
抽動障礙-檢查
實驗室檢查： 本病目前尚無特異性實驗室檢查當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。
其它輔助檢查： 本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。
抽動障礙-治療
癥狀輕微者無需特殊治療但應(yīng)注意調(diào)整環(huán)境及清除不利的心理因素對患兒的影響。要讓家長和患兒的老師了解患兒 的抽動、“多動”是一種病而并非他們有意的“亂動”出“怪樣”出聲來擾亂課堂秩序或不專心學(xué)習(xí)；對他們不歧視也不必過分關(guān)注，有時過分注視他們的抽動或阻止及強行要他們控制自己，反倒引起緊張不安而加重抽動的頻度和強度。另外，患兒本人、家長和老師也應(yīng)了解本病的特點除極個別癥狀嚴(yán)重者或自傷者暫需休息治療外一般無需休息治療，但可依據(jù)病情輕重適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)適當(dāng)延長睡眠時間，避免過度緊張、激烈的運動，患兒可以照常上學(xué)對慢性抽動障礙和抽動穢語癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果。
1.藥物治療
(1)氟哌啶醇(haloperon)：氟哌啶醇口服有效率達(dá)75%～90%，既有效地控制抽動癥狀又不至于影響學(xué)習(xí)。通常從小劑量開始，0.25～2mg/d，分～3次服用一般每天總量為1.5～2mg常見副作用有嗜睡乏力頭昏便秘心動過速、排尿困難及錐體外系副反應(yīng)。
(2)匹莫齊特(pimozide)：治療作用與氟哌啶醇相同，但對心臟副作用較氟哌啶醇多見，可引起心電圖異常如T波倒置、U波出現(xiàn)Q-T間期延長心動過速在服藥的過程中應(yīng)監(jiān)測心電圖的變化。該藥半衰期長每天晨服1次開始劑量0.5～1mg一般每天總量為1～6mg遲發(fā)性運動障礙出現(xiàn)較少一般只會出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、便秘等。
(3)硫必利(tiapride)：療效略遜于氟哌啶醇但其鎮(zhèn)靜作用較輕，較易為患兒接受該藥有效率達(dá)76%～87%其特點是錐體外系反應(yīng)少常用劑量為50～300mg，分～3次服用常見的副作用為嗜睡、乏力、頭昏胃腸道不適、興奮失眠等。
(4)可樂定(clonidine)：又稱苯胺咪唑啉對控制抽動發(fā)作有較好的作用對伴有多動注意障礙、情緒障礙者有較好療效有效率50%～86%治療過程中極少數(shù)患者癥狀可能短暫性加重但繼續(xù)用藥癥狀卻能逐漸改善對合并多動癥或因使用中樞興奮劑治療多動癥而誘發(fā)抽動癥狀者首選此藥常用劑量0.0375～0.075mg/d，分～3次服用起始劑量0.05mg/d。其副作用有口干、頭昏、嗜睡、一過性低血壓，少數(shù)病例心電圖出現(xiàn)P-R期間延長或有可能加重原有的心律失常。在用藥的過程中應(yīng)定期檢查血壓和心電圖。
可樂定貼片為透皮緩釋貼片只需每周貼耳后或上臂皮膚處，可免去每天服藥之虞較適宜兒童使用。每片含2mg，每隔6天換貼1次貼片前局部需擦洗干凈如貼藥后局部出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可改換貼藥部位。
(5)利培酮(risperidone)：目前國內(nèi)用于15歲以上青少年患者，初始劑量為0.25～0.5mg分2次口服，以后每隔3～7天增加0.5～1mg治療劑量范圍0.5～6mg/d副作用較少。
(6)其他：肌苷也是治療抽動障礙的常用藥物控制抽動癥狀有效率達(dá)75%。有報道氟哌啶醇合用氯硝西泮治療抽動障礙效果較單一使用氟哌啶醇為佳并可減少氟哌啶醇副作用。
2.針對伴發(fā)癥狀的藥物治療
(1)抽動障礙伴注意缺陷與多動障礙的治療：可采用氟哌啶醇合并三環(huán)類抗抑郁劑氯米帕明12.5～25mg/d分2次服用以控制行為癥狀。
(2)抽動障礙伴強迫癥的治療：大多數(shù)采用氟哌啶醇合并氯米帕明治療，有明顯效果氯米帕明起始劑量為25mg/d，分～3次服用以后每3～6天增加劑量1次每公斤體重每次增加1mg最大劑量150mg/d，療程在4周以上。服藥過程中需定期查血常規(guī)及心電圖氟西汀也是治療強迫癥有效藥物之一兒童一般用藥量為10～40mg/d分2次服用作用與三環(huán)類抗抑郁劑相似可產(chǎn)生消化不良惡心食欲缺乏、皮疹、輕度躁狂等副作用。也可以采用氟哌啶醇合并舍曲林治療，舍曲林治療口服劑量為25～100mg可以減輕抽動及強迫行為，合并使用較單一使用效果好。
3.心理治療主要有家庭治療、認(rèn)知療法行為治療家庭治療和認(rèn)知療法的目的是調(diào)整家庭關(guān)系讓患者家屬了解疾病的性質(zhì)，癥狀波動的原因消除人際關(guān)系和環(huán)境中可能對癥狀的產(chǎn)生或維持有不良作用的因素減輕患者因抽動癥狀所激發(fā)的焦慮和抑郁情緒提高患者的社會功能。此外還應(yīng)合理安排患者日常的作息時間和活動內(nèi)容，避免過度緊張和疲勞近年來有人提出采用閉口、有節(jié)律緩慢地做腹式深呼吸以及松弛訓(xùn)練來減輕抽動癥狀。
4.外科治療該治療目前處在試驗治療階段外科手術(shù)治療方法包括有額葉手術(shù)邊緣系統(tǒng)手術(shù)、丘腦及小腦手術(shù)等在確定疾病程度并對藥物治療及手術(shù)治療效果作充分的評估后爭得家屬及患者的同意方可進(jìn)行?！ ?/p>
抽動障礙-預(yù)防
20世紀(jì)60年代以前一直視為原因不明、罕見、可自愈性疾病。然而近30余年來，對抽動障礙的認(rèn)識發(fā)生了戲劇性變化特別是20世紀(jì)90年代以來普遍認(rèn)為抽動障礙非常多見是一種由遺傳缺陷和不良環(huán)境因素所致的精神發(fā)育障礙由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論發(fā)展較晚，更有效的預(yù)防措施尚待研究?！ ?/p>
抽動障礙-慢性抽動性障礙
慢性抽動性障礙，又稱為慢性運動性或發(fā)聲性抽動障礙，是指僅表面有運動性抽動或發(fā)聲性抽動，二者不兼有，病 程在一年以上。抽動形式可以是簡單抽動或復(fù)雜抽動；抽動部位可以是單一的，也可以是多種的。若短暫性抽動障礙癥狀遷延不愈，病程超過一年，即為轉(zhuǎn)變成了慢性抽動障礙。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本關(guān)于慢性抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、通常在兒童或少年期起病?！?/p>
2、有不自主、重復(fù)、快速、無目的的單一的發(fā)聲。抽動可能手意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時。
3、肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)，強度一般不改變，病程超過一年。
4、排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇肌陣攣性發(fā)作以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運動障礙。
美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版關(guān)于慢性抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、一種或多種運動性或發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性的、刻板的動作或發(fā)聲，在病程中不同時出現(xiàn)。
2、每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過一年，在此期間，其無抽動的間歇期持續(xù)時間不超過三個月。
3、上述癥狀引起明顯的不安，影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動。
4、發(fā)病于18歲前。
5、上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。
有上述抽動或發(fā)聲，但不符合多發(fā)性抽動癥?！ ?/p>
抽動障礙-短暫性障礙
短暫性抽動障礙，又稱為暫時性抽動障礙、一過性抽動障礙、抽動癥或習(xí)慣性痙攣，是指表現(xiàn)有一種或多種運動性 抽動和（或）發(fā)聲性抽動，可以僅有運動性抽動或發(fā)聲性抽動，也可以兩者相繼出現(xiàn)，病程在一年內(nèi)。短暫性抽動障礙是抽動障礙中最多見的一種類型，也是最輕的一型。
【病因】
短暫性抽動障礙的病因尚未明確，致病因素較多，主要有下列幾個方面：
1、遺傳因素短暫性抽動障礙可有家庭聚集性，患兒家庭成員中患抽動障礙著較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。
2、器質(zhì)性因素圍產(chǎn)期損害，如產(chǎn)傷、窒息等因素可能與本病有關(guān)。
3、軀體因素起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)膜炎或倒睫刺激引起眨眼；或因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。
4、社會心理因素兒童由于家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等影響，抽動成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。
5、藥源性因素某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥等，長期服用可能產(chǎn)生抽動副作用。
【臨床表現(xiàn)】
本病首發(fā)癥狀大多數(shù)為簡單運動性抽動，一般以眼、面肌抽動為多見；少數(shù)病人的首發(fā)癥狀是簡單發(fā)聲性抽動，如清嗓子聲、干咳聲等。抽動形成多種多樣，但以頭面部的簡單運動性抽動最常見。常見表現(xiàn)為反復(fù)眨眼、皺眉、皺額、咬唇、張口、撅嘴、搖頭、點頭、扭頸、聳肩、嗅鼻、清嗓子等。抽動發(fā)生時常有突然、快速、刻板重復(fù)交替出現(xiàn)的特點。抽動往往無目的性，意識清楚，可以自由控制，動作范圍較小。抽動部位多局限于某一組肌肉，也可以是兩組以上的多部位肌肉發(fā)生抽動。抽動癥狀此起彼伏，部位多變。在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)抽動癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部、軀干或上下肢發(fā)展。抽動癥狀的頻率和嚴(yán)重程度不一，通常對患兒日常生活、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力無明顯影響。多見于內(nèi)向、怕羞、膽小、遇事敏感、不合群的兒童，當(dāng)遇到不順心的事情后就容易產(chǎn)生這類抽動癥狀。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。
在短暫性抽動障礙中，抽動可能僅局限于某一部位肌群收縮，即僅累及一組肌肉的簡單抽動，表現(xiàn)為一種短暫、孤立的急跳狀運動，或一種簡單、無意義、不連續(xù)的發(fā)聲，諸如眨眼、搖頭、嗅鼻、清喉聲等，這種反復(fù)地單一抽動只是在他人看起來有點別扭，自己覺得有點不自然，往往把這種既局限于某一組肌肉的簡單抽動稱為習(xí)慣性抽動或習(xí)慣性抽搐。認(rèn)為其是由于不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人等原因所造成的。發(fā)病前常有某些誘因，如眼結(jié)膜炎、倒睫、咽炎、鼻炎等，以后出現(xiàn)眨眼或咳嗽清嗓子的聲音。也可以因衣著不適、皮膚發(fā)癢等促發(fā)，成為一種保護性或習(xí)慣性的動作，久而久之就固定下來。在一定的時間里，大多數(shù)習(xí)慣性抽動通?？梢宰匀痪徑?，僅有部分人持續(xù)時間比較長，還有少部分病人發(fā)展成一個以上部位肌群的抽動。
【診斷】
《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本（CCMD-2-R）關(guān)于短暫性抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、通常多在兒童或少年期起病。
2、有不自主、重復(fù)、快速、無目的單一或多部位肌群抽動，或單一的。抽動可能受意志克服數(shù)分鐘或數(shù)小時。
3、抽動癥狀一天內(nèi)出現(xiàn)多次，天天如此，至少持續(xù)兩周，但不超過一年。
4、排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣性發(fā)作以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運動障礙。
美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-IV）關(guān)于暫時性抽動障礙的診斷標(biāo)
準(zhǔn)如下：
1、一種或多種運動性和（或）發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲。
2、每天發(fā)作多次，持續(xù)至少4周，但不超過一年。
3、上述癥狀引起明顯不安，影響社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動。
4、發(fā)病于18歲前。
5、上述癥狀不是又某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤?a href="/w/%E8%88%9E%E8%B9%88%E7%97%85" title="舞蹈病">舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。
6、不符合慢性運動性或發(fā)聲性抽動障礙或多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【治療】
本癥一般愈后良好，大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)。對于抽動癥狀程度輕、干擾損害少者無需特殊治療。抽動癥狀比較明顯者可給予藥物治療，如口服小劑量氟哌啶醇或泰必利等。同時，給予正確的教育引導(dǎo)，培養(yǎng)和維護患兒的身心健康，避免過度緊張和疲勞以及其他過重的精神負(fù)擔(dān)，以利于病情康復(fù)。
抽動障礙-發(fā)聲抽動障礙
慢性運動或發(fā)聲抽動障礙是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。
1.不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；
2.在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；
3.18歲前起病，至少已持續(xù)1年；
4.不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病所致。
抽動障礙-聯(lián)合抽動障礙
發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙是以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特征的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年。
一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。
二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。
三、病程標(biāo)準(zhǔn)：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，但1年中癥狀緩解不超過2個月。
四、排除標(biāo)準(zhǔn)：不能用其它疾病來解釋不自主抽動和發(fā)聲?！ ?/p>
抽動障礙-兒童教育
兒童抽動障礙，雖然是近些年來才被慢慢認(rèn)識，但已經(jīng)引起了廣大家長及相關(guān)人士的重視。然而，即使這樣，還是 不能讓患兒家長正確的給孩子選擇治療手段，起不到一個很好的引導(dǎo)作用。往往是待孩子癥狀較為嚴(yán)重時才選擇就醫(yī)，又因為找不到規(guī)范有效的治療方法而感到茫然。
這里需要提醒家長的是，往往有些家長發(fā)現(xiàn)孩子這些行為時以為是孩子淘氣，沒有在意，很容易被忽視病情，待癥狀嚴(yán)重時，在治療上就增加了一定的難度。所以，在初期發(fā)現(xiàn)孩子有異常癥狀時，首先應(yīng)帶孩子進(jìn)行確診。
首先，要科學(xué)確診：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有眨眼、清嗓、甩頭、伴有發(fā)聲等等的抽動表現(xiàn)癥狀時，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般的檢查項目為微量元素檢測、美國IVA檢測、智商與記憶力檢測，有條件的還可進(jìn)行兒童腦電圖檢測。這樣可更好的配合專家對患兒是否患有抽動癥或多動癥的確診。
通過以上途徑的檢測，即可有效的判斷孩子是否患的是抽動或多動癥，在確認(rèn)后即可進(jìn)入治療過程。
其次，要合理治療：因為抽動癥或多動癥是一種兒童慢性病，因此，在治療過程中需嚴(yán)格按照專家的治療方案堅持治療方可見效。對于輕度患兒，發(fā)病時間短(一般不超過一年)，癥狀較輕者，在用藥1-2個月左右療效顯著，癥狀基本控制或消失?？筛鶕?jù)專家臨床診斷建議，進(jìn)行鞏固，避免復(fù)發(fā)；而對于重癥者，一般為多部位抽動，病程較長者(一年或以上者)，依專家有針對性的治療方案，一般治療1-2個月可有效，治療期會因病情嚴(yán)重程度不同而有所不一，需要患兒及家長配合治療使癥狀得到控制或消失，并做好鞏固。
在專家治療過程中，患兒家長應(yīng)積極配合專家，不可對孩子打罵；不可將注意力集中在患兒身上，尤其是不要在患兒抽動的時候注視患兒，這樣會對患兒造成一種心理壓力，不利于患兒康復(fù)。合理的做法應(yīng)該是：
1、幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；
2、在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；
3、在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀；
4、給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；
5、不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動；
6、學(xué)習(xí)時間不宜過長；
7、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；
8、注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補充營養(yǎng)；
9、季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。
10、每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。
11、在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度。
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