腦瘤
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生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見(jiàn)。
1. 什么是腦癌
近年來(lái)，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會(huì)有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時(shí)，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢(shì)必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。
2. 腦癌的分類
最常見(jiàn)的腦瘤是膠質(zhì)瘤(glioma)，其源自膠細(xì)胞，而膠細(xì)胞是腦組織中的支持性組織。其分類為：
1．星狀細(xì)胞瘤(Astrocytoma): 是最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤，占膠質(zhì)瘤的40%，可生長(zhǎng)在腦或脊髓內(nèi)的任何地方。成人的星狀細(xì)胞瘤大多長(zhǎng)在大腦，而兒童的星狀細(xì)胞瘤則常長(zhǎng)在小腦及腦干。就腫瘤的惡性度而言，可分為四級(jí)如下: 第一級(jí)-毛狀星細(xì)胞瘤(Pilocytic Astrocytoma)第二級(jí)-星細(xì)胞瘤(Astrocytoma)屬低惡性腫瘤，第三級(jí)-分化不良星細(xì)胞瘤(Anaplastic Astrocytoma; AA)第四級(jí)-多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Glioblastoma Multiform; GBM)屬惡性腫瘤。
2．少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Oligodendroglioma)
3．室管膜瘤(Ependymoma)
4. 髓母細(xì)胞瘤(Medulloblastoma)
其它的非膠質(zhì)腦瘤，常見(jiàn)的有下列幾種：
1．胚芽腫瘤(Embryonal Tumor):屬惡性腫瘤，依部位及分化程度可分為髓母細(xì)胞瘤(Medulloblastoma)、室管膜母細(xì)胞瘤(Ependymoblastoma)、原始性神經(jīng)外胚層腫瘤(Primitive Neuroectodermal Tumor; PNET)以及非典型性畸胎樣橫紋肌肉瘤(Atypical Rhabdoid/ Terotoid Tumor; AT/RT)
2．腦膜瘤(Meningioma)
3．顱咽管瘤(Craniopharyngioma)
4．神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)
5．神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ganglioglioma)
6．腦下垂體腫瘤(Pituitary Adenoma)
7．脈絡(luò)叢腫瘤(Choroid Plexus Tumor)
3.酸性體質(zhì)與腦癌的關(guān)系
長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進(jìn)而引起上焦代謝循環(huán)變慢，阻塞腦動(dòng)脈，血?dú)饽郎?。這時(shí)一些腦部寄生蟲(chóng)，病毒就大量繁殖，造成腦部嚴(yán)重?fù)p傷。
腦組織液酸化，腦細(xì)胞處于酸性體液中，進(jìn)而形成腦細(xì)胞溶氧量下降，造成細(xì)胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65％時(shí)，正常細(xì)胞就無(wú)法生存，但也有不惜改變染色體采取主動(dòng)變異的細(xì)胞，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體。
另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因腦部機(jī)能下降，腦部組織液酸化，癌細(xì)胞趁虛而入，造成了腦瘤。
4. 腦癌的前期征兆及臨床表現(xiàn)
視其病理類型，發(fā)生部位，主要速度之不同差異很大，然其同特征有三：1、顱內(nèi)壓增高；2、、局限性病灶癥狀；3、進(jìn)行性病程。
（一）顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：
1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。
3、精神及意識(shí)障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過(guò)性黑朦、猝倒、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。
4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。
（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。
（1）大腦半球腫瘤的臨床癥狀：
1、精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。
2、癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見(jiàn)，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見(jiàn)，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺(jué)。
3、錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽(yáng)性。
4、感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體的位置覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)，圖形覺(jué)、質(zhì)料覺(jué)、實(shí)體覺(jué)的障礙。
5、失語(yǔ)：分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。
（2）蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)：
1、視覺(jué)障礙：腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來(lái)就診的主要原因，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
2、內(nèi)分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng)，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥，發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。
（3）松果體區(qū)腫瘤臨床癥狀：
1、四疊體受壓迫癥狀：集中表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即：視障礙，瞳孔對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙，耳鳴、耳聾；持物不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側(cè)錐體束征；尿崩癥，嗜睡，肥胖，全身發(fā)育停頓，男性可見(jiàn)性早熟。
（4）顱后窩腫瘤的臨床癥狀：
1、小腦半球癥狀：主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，還可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱或無(wú)張力，膝腱反射遲鈍，眼球水平震顫，有時(shí)也可出現(xiàn)垂直或旋轉(zhuǎn)性震顫。
2、小腦蚓部癥狀：主要表現(xiàn)為軀干性和下肢遠(yuǎn)端的共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)兩足分離過(guò)遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，或左右搖晃如醉漢。
3、腦干癥狀：特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，如中腦病變多，表現(xiàn)為病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變，可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面肌麻痹，同側(cè)面部感覺(jué)障礙以及聽(tīng)覺(jué)障礙，延髓病變可出現(xiàn)同側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺(jué)消失等。
（4）小腦橋腦角癥狀：常表現(xiàn)為耳鳴，聽(tīng)力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側(cè)共濟(jì)失調(diào)及水平震眼。
（三）進(jìn)行性病程，腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及惡性程度的高低，腫瘤增長(zhǎng)的速度快慢不同，癥狀進(jìn)展的程度亦有快有慢。
5. 腦癌的診斷
雖然沒(méi)有特定的臨床癥狀可以直接判定腦腫瘤的發(fā)生，但局部神經(jīng)癥狀例如顱內(nèi)壓的產(chǎn)生和加重時(shí)則須相當(dāng)注意，或是沒(méi)有癲癇病史的患者有突發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)有可能是由于腫瘤內(nèi)的出血、腦水腫或腦脊液阻塞所引起，亦應(yīng)提高警戒。
在PubMed也有相關(guān)報(bào)導(dǎo)指出多型性神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Glioblastoma Multiforme; GBM)和星型細(xì)胞瘤(Anaplastic Astrocytoma; AA)和genetic acute hepatic porphyrias(PCT, AIP, HCP and VP)有關(guān)。
影像診斷在腦腫瘤的判讀上是相當(dāng)重要的。
1. 影像檢查 : 除了臨床癥狀的判斷，隨著科學(xué)的進(jìn)步，影像檢查可快速并增加腦瘤診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于術(shù)后追蹤治療也相當(dāng)有幫助。目前影像檢查包括有:計(jì)算機(jī)斷層掃瞄(Computed Tomography; CT)、核磁共振攝影(Magnetic Resonance Imaging; MRI)、腦波圖(Electroncephalography; EEG)以及腦血管攝影。
2. 切片檢查: 雖然影像檢查的進(jìn)步，醫(yī)師常?？梢越逵捎跋駲z查來(lái)做腦病變的診斷，但有些情形更需要做切片檢查以確定病理診斷，尤其在腦瘤經(jīng)評(píng)估是無(wú)法開(kāi)刀切除時(shí)，切片手術(shù)有助于后續(xù)治療，目前切片檢查包括了立體定位切片檢查以及開(kāi)顱切片檢查。
6. 治療
腦瘤的治療可分為手術(shù)治療、放射線治療以及化學(xué)治療。
1. 手術(shù)治療
對(duì)于原發(fā)性腫瘤，予以外科手術(shù)切除，盡可能將腫瘤細(xì)胞移除干凈，避免細(xì)胞增生仍是最普遍的治療模式。在手術(shù)切除上，有研究指出利用5–aminolevulinic acid （5-ALA）標(biāo)定癌細(xì)胞，使其顯現(xiàn)熒光，能夠幫助腫瘤切除率的提升，現(xiàn)已有產(chǎn)品Gliolan (medac GmbH) 在歐洲取得核準(zhǔn)上市。而針對(duì)一些較深層的腫瘤或無(wú)法以傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)移除的腫瘤，立體定向放射手術(shù)(Gamma knife, Cyberknife or Novalis Tx radiosurgery)也是另一種手術(shù)的選擇。
對(duì)于良性腫瘤，采用手術(shù)完全切除的機(jī)率較高，病人的存活率也較高，如大腦或小腦星狀細(xì)胞瘤、蝶鞍顱咽管瘤、腦室脈絡(luò)叢瘤等，不需進(jìn)行放射線或化學(xué)藥物治療，復(fù)發(fā)機(jī)率低，但需定期做CT或MRI復(fù)檢。未能以手術(shù)全部切除的殘余的良性瘤可視情況予以觀察追蹤、或隨即使用化學(xué)藥物治療，或放射線治療。
對(duì)于一般的惡性腦瘤，如退行性星狀細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦室膜瘤、畸胎瘤等，能夠完全切除或接近完全切除者，預(yù)后較佳，但必需加上放射治療及或化學(xué)藥物治療，方能達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。
初發(fā)性腦瘤病人的存活率與腫瘤的類型及病人的年齡和生理機(jī)能有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)性，這些因素將會(huì)影響病人選擇治療的模式。
2.化學(xué)治療
目前癌癥的化學(xué)治療已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但是由于腦部血腦屏障(BBB)的特殊結(jié)構(gòu)，腦瘤的化學(xué)治療仍受到許多限制，任何化療藥物只能通過(guò)藥物的脂溶性通過(guò)血管內(nèi)膜細(xì)胞，進(jìn)而進(jìn)入腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，這樣的模式影響了藥物作用的速度與效率。
目前臨床常用的化療藥物是亞硝脲類烷化劑BCNU和CCNU，或者用PVC方案（甲基芐肼+長(zhǎng)春新堿+CCNU），有一定療效，但有延遲和累積骨髓抑制和肺毒性等副作用，易產(chǎn)生耐藥性。
在新型治療腦瘤的化療藥物研發(fā)方面，目前有了新的進(jìn)展。一種是口服藥物「Temozolomide 」，另一則是于手術(shù)時(shí)直接植入的藥物芯片「Gliadel (BCNU) 」。
> Temozolomide (先靈葆雅)
Temozolomide是一個(gè)具有抗腫瘤活性，含有咪唑四嗪（imidazotetrazine）環(huán)的烷化劑類抗腫瘤藥物。它本身并沒(méi)有活性，屬于前體藥物，須在生理水平PH下經(jīng)非酶途徑轉(zhuǎn)化為活性化合物MITC（5-（3-甲基三氮烯-1-基）咪唑-4-酰胺），后者再進(jìn)一步水解成活性代謝物方能顯現(xiàn)抗腫瘤活性。理論上，MTIC的抗腫瘤活性主要是通過(guò)與鳥(niǎo)嘌呤的第六位氧原子產(chǎn)生主要的烷基化作用，同時(shí)也會(huì)與鳥(niǎo)嘌呤的第七位氮原子發(fā)生次要的附加性烷基化作用，因此隨后發(fā)生的細(xì)胞毒性被認(rèn)為是與這些異常修復(fù)的甲基化合物有關(guān)。
Temozolomide采用口服給藥的方式，可采用放射治療同步進(jìn)行輔助性治療，可用于治療新診斷的多形性神經(jīng)膠母細(xì)胞瘤或復(fù)發(fā)性惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，在治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)化療過(guò)程中嗜中性白血球以及血小板的數(shù)量，避免發(fā)生血液毒性的副作用。
> Gliadel (美國(guó)百博醫(yī)藥)
美國(guó)FDA于1996年批準(zhǔn)由Guilford公司開(kāi)發(fā)，以BCNU為活性成分，聚苯丙生20為釋放基質(zhì)，制成植入藥物芯片Gliadel，治療復(fù)發(fā)性惡性腦瘤的申請(qǐng)，可在手術(shù)后，將藥物直接放置于復(fù)發(fā)性惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤之腦組織中，讓藥物緩慢釋放，進(jìn)行持續(xù)性化學(xué)治療。經(jīng)過(guò)多年多中心臨床試驗(yàn)，F(xiàn)DA于2003年加大其治療適應(yīng)癥，批準(zhǔn)Gliadel用于原發(fā)性惡性腦瘤的治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Gliadel可延長(zhǎng)原發(fā)性及復(fù)發(fā)性惡性腦瘤患者的中間存活期。
該治療方法的獨(dú)特之處在于其給藥方式及釋放系統(tǒng)。在外科手術(shù)過(guò)程中，先將腫瘤組織切除，留下一個(gè)小空腔，然后植入這種定期釋放的芯片。這些芯片會(huì)在2~3周之內(nèi)慢慢地分解、融化，釋放出的藥物可直接進(jìn)入腫瘤區(qū)，殺死那些在外科手術(shù)中沒(méi)有切除干凈的腫瘤細(xì)胞，并且能在不損害其它組織的情況下使病變局部能達(dá)到有效的血藥濃度，延緩了疾病的進(jìn)展。
美國(guó)癌癥中心聯(lián)盟(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)針對(duì)惡性腦瘤的最新治療原則中指出，原發(fā)及復(fù)發(fā)惡性腦瘤患者皆可予以手術(shù)切除腫瘤時(shí)同時(shí)置入Gliadel(BCNU)，術(shù)后輔以放射線治療或Temozolomide等化療藥物治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用此治療模式可有效延長(zhǎng)患者的存活中位數(shù)。
3. 放射線治療
放射線治療是利用放射線或者γ射線、高速中子射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，簡(jiǎn)稱放療。
放射線治療是最常見(jiàn)的腫瘤輔助治療手段，一般于手術(shù)后1至2星期開(kāi)始。放射線治療主要利用腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線比較敏感，容易受到放射線的傷害來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞，一般治療約需四至八個(gè)星期，會(huì)依據(jù)不同的腫瘤病理診斷、分化程度及影像醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果而決定照射范圍的大小及劑量。對(duì)許多惡性腫瘤及無(wú)法安全切除的深部位良性瘤，放射線治療是一種有效的方法。目前放射線治療己發(fā)展至隨形或定位方式，包括直線加速器的放射治療、伽傌射線定位放射手術(shù)、光子刀等。但部分惡性腦瘤仍需進(jìn)行大范圍腦部放射線治療或全顱及脊椎放射治療。
2008年由Texas出版，Anderson Cancer Center研究指出病人接受立體定向放射外科手術(shù)(stereotactic radiosurgery; SRS)和全腦放射治療(whole brain radiation therapy; WBRT)對(duì)于病人學(xué)習(xí)和記憶的損傷有較大的副作用和風(fēng)險(xiǎn)性。
7. 如何預(yù)防腦癌
1， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的 人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。
2， 不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
3， 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
4，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
5， 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
6， 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
8. 腦瘤并發(fā)癥
腦瘤可以并發(fā)如下疾?。?/p>
局部癥狀亦稱定位癥狀，由于膠質(zhì)瘤所在部位的不同，其所產(chǎn)生的局部癥狀亦異。臨床可根據(jù)其表現(xiàn)，結(jié)合其他判斷腫瘤的位置。其中最重要的病灶癥狀，即腫瘤直接壓迫刺激或破壞腦組織或顱神經(jīng)的結(jié)果，具有定位價(jià)值。但以發(fā)病初期出現(xiàn)最有診斷意義。在晚期，由于其他部位的腦組織及顱神經(jīng)受壓迫、水腫及牽扯等間接影響，而出現(xiàn)一些腫瘤的鄰近癥狀和遠(yuǎn)隔癥狀。前者是因腫瘤附近的腦或顱神經(jīng)受壓所致。如小腦腫瘤出現(xiàn)橋腦、延髓癥狀；顳葉腫瘤出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)障礙；外側(cè)裂腫瘤出現(xiàn)偏癱等。以上癥狀的發(fā)生，與腫瘤壓迫、腦組織移位或腦血液循環(huán)障礙等有關(guān)。遠(yuǎn)隔癥狀是在腫瘤遠(yuǎn)隔部位的腦神經(jīng)的功能障礙，如顱后窩腫瘤，因腦積水影響額、顳、頂葉，可出現(xiàn)視、聽(tīng)幻覺(jué)或癲癇。又如顱內(nèi)壓增高時(shí)，由于第三腦室擴(kuò)大亦可出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲和蝶鞍擴(kuò)大等。
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給腦瘤條目的留言--14.16.186.224 2018年11月19日 (一) 15:01 (CST) 留言： 酸堿體質(zhì)不是錯(cuò)誤的理論嗎？ | |
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