應(yīng)激
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所謂應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱(chēng)為應(yīng)激反應(yīng)。這些刺激因素稱(chēng)為應(yīng)激原。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險(xiǎn)情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。指各種過(guò)強(qiáng)的不良刺激，以及對(duì)它們的生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激反應(yīng)指所有對(duì)生物系統(tǒng)導(dǎo)致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素(應(yīng)激原)刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。
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發(fā)現(xiàn)
應(yīng)激是加拿大病理生理學(xué)家 Hans Selye于1936年首先提出的。他認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)的總和。他將這些與刺激原關(guān)系不大的非特異性變化稱(chēng)為全身適應(yīng)綜合癥（GAS），后來(lái)改稱(chēng)為應(yīng)激（stress）?！ ?/p>
應(yīng)激原
了解應(yīng)激后，我們來(lái)看看引發(fā)應(yīng)激的因素--應(yīng)激原。應(yīng)激原是指能引起全身性適應(yīng)綜合癥或局限性適應(yīng)綜合癥的各種因素的總稱(chēng)。根據(jù)來(lái)源不同，將其分為三類(lèi)：
(1)外部物質(zhì)環(huán)境：包括自然的和人為的兩類(lèi)因素。屬于自然環(huán)境變化的有寒冷、酷熱、潮濕、強(qiáng)光、雷電、氣壓等，可以引起凍傷、中暑等反應(yīng)。屬于人為因素的有大氣、水、食物及射線(xiàn)、噪聲等方面的污染等，嚴(yán)重時(shí)可引起疾病甚至殘廢。
(2)個(gè)體的內(nèi)環(huán)境：內(nèi)、外環(huán)境的區(qū)分是人為的。內(nèi)環(huán)境的許多問(wèn)題常來(lái)自于外環(huán)境，如營(yíng)養(yǎng)缺乏、感覺(jué)剝奪、刺激過(guò)量等。機(jī)體內(nèi)部各種必要物質(zhì)的產(chǎn)生和平衡失調(diào)，如內(nèi)分泌激素增加，酶和血液成分的改變，既可以是應(yīng)激源，也可以是應(yīng)激反應(yīng)的一部分。
(3)心理社會(huì)環(huán)境：大量證據(jù)表明，心理社會(huì)因素可以引起全身性適應(yīng)綜合癥，具有應(yīng)激性。尤其，親人的病故或意外事故常常是重大的應(yīng)激源，因?yàn)樵诒瘋^(guò)程中往往會(huì)伴有明顯的軀體癥狀。研究表明，在配偶死亡的這一年中，喪偶者的死亡率比同年齡其他人要高出很多。
心理、社會(huì)因素可引起良性應(yīng)激，如中獎(jiǎng)、提升；也可引起劣性應(yīng)激，如競(jìng)爭(zhēng)失敗、喪失親人。應(yīng)激對(duì)健康具有雙重作用，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激可提高機(jī)體的適應(yīng)能力，但過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激(不論是良性應(yīng)激還是劣性應(yīng)激)使得適應(yīng)機(jī)制失效時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的功能障礙。
另外根據(jù)影響程度又可分為良性應(yīng)激（生理性應(yīng)激）和劣性應(yīng)激（病理性應(yīng)激）?！ ?/p>
全身性反應(yīng)
神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)與全身適應(yīng)綜合征
(一)、藍(lán)斑(LC)-去甲腎上原素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)
藍(lán)斑為中樞位點(diǎn)，上行主要與大腦邊緣系統(tǒng)有密切的往返聯(lián)系，中樞效應(yīng)與應(yīng)激時(shí)的興奮、警覺(jué)、緊張、焦慮的情緒反應(yīng)有關(guān)；下行主要至脊髓側(cè)角，行使調(diào)節(jié)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，外周效應(yīng)表現(xiàn)為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度的迅速升高。兒茶酚胺分泌增加，引起一系列的心血管反應(yīng)，胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加。
(二)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)(HPA)
室旁核為中樞位點(diǎn)，上行主要與杏仁復(fù)合體、海馬結(jié)構(gòu)等有廣泛聯(lián)系，中樞效應(yīng)與CRH(可能是應(yīng)激最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng))和ACTH密切相關(guān)；下行主要通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)和腎上腺皮質(zhì)(通過(guò)ACTH)進(jìn)行密切往返聯(lián)系，外周效應(yīng)表現(xiàn)為GC(糖皮質(zhì)激素)分泌的增加。HPA軸興奮時(shí)，使CRH分泌，進(jìn)入腺垂體使ACTH分泌增多，進(jìn)而增加GC的分泌。GC促進(jìn)糖異生，對(duì)胰高血糖素、兒茶酚胺等的脂肪動(dòng)員有允許作用，可提高心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，還有穩(wěn)定溶酶體膜等作用。
(三)、應(yīng)激可引起廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌變動(dòng)
ADH↑、促性腺激素釋放激素(GnRH)↓、胰高血糖素升高、胰島素降低、T3降低、T4降低等。
簡(jiǎn)單的說(shuō)，可以把應(yīng)激理解為壓力或刺激。當(dāng)人受到應(yīng)激作用時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生一種相應(yīng)的反應(yīng)，并在新的情況下逐漸地適應(yīng)。如果人不能適應(yīng)這種刺激，就可能在生理上或心理上產(chǎn)生異常，甚至可能發(fā)生疾病。
(四)、全身適應(yīng)綜合征（ general adaptation syndrome, GAS ）是應(yīng)激學(xué)說(shuō)的奠基人塞里Selye提出的，初提出時(shí)認(rèn)為應(yīng)激就是GAS，是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)受威脅、擾亂后出現(xiàn)的一系列生理和行為的適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體時(shí)，GAS表現(xiàn)為一動(dòng)態(tài)的過(guò)程，并可致疾病甚至死亡。因此，GAS是非特異的應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的各種各樣的機(jī)體損害和疾病，是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的各種各樣的機(jī)體損害和疾病的總稱(chēng)。GAS分三期：
1、警覺(jué)期：
出現(xiàn)早、機(jī)體防御機(jī)制快速動(dòng)員期。以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，并伴有腎上腺皮質(zhì)激素的增多。警覺(jué)反應(yīng)使機(jī)體處于最佳動(dòng)員狀態(tài)，有利于機(jī)體增強(qiáng)抵抗或逃避損傷的能力。此期較短。這一期又可分為休克期和抗休克期。休克期時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、血管滲透性增高、血液濃度降低及體溫下降等休克癥狀。抗休克期的表現(xiàn)與休克期相反。
2、抵抗期：
警覺(jué)反應(yīng)后進(jìn)入該期。此時(shí)，以交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主的警覺(jué)反應(yīng)將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的適應(yīng)反應(yīng)。機(jī)體代謝率升高，炎癥、免疫反應(yīng)減弱。機(jī)體表現(xiàn)出適應(yīng)，抵抗能力的增強(qiáng)，但有防御貯備能力的消耗。此期間人體出現(xiàn)各種防御手段，使機(jī)體能適應(yīng)已經(jīng)改變了的環(huán)境，以避免受到損害。
3、衰竭期：
持續(xù)強(qiáng)烈的有害刺激將耗竭機(jī)體的抵抗能力，警覺(jué)期的癥狀可再次出現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)激相關(guān)的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期間是在應(yīng)激因素嚴(yán)重或應(yīng)激持久存在時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。它表示機(jī)體"能源"的耗竭，防御手段已不起作用。如果繼續(xù)發(fā)展下去，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致死亡。
在一般的情況下，應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，只有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期?！ ?/p>
急性期反應(yīng)
感染、燒傷、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激原可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生快速反應(yīng)，如體溫升高、血糖升高、分解代謝增強(qiáng)、負(fù)氮平衡及血漿中的某些蛋白質(zhì)濃度迅速變化等。這種反應(yīng)稱(chēng)為急性期反應(yīng)（APR），這些蛋白質(zhì)被稱(chēng)為急性期蛋白（APP）。
GAS描述的重點(diǎn)是應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，而APR則描述了應(yīng)激時(shí)血漿蛋白成分的變化。
正常血漿中APP濃度較低。在多種應(yīng)激原的作用下，有些APP濃度可以升高1000倍以上。
APP主要由肝臟產(chǎn)生，單核-巨噬細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞及多形核白細(xì)胞亦可產(chǎn)生少量?！ ?/p>
細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)
1、熱休克蛋白(HSP)
是指細(xì)胞在應(yīng)激原特別是環(huán)境高溫誘導(dǎo)下新合成或合成增加的一組蛋白。其基本功能為幫助新生蛋白質(zhì)的正確折疊、移位、維持和受損蛋白質(zhì)的修復(fù)、移除、降解，被稱(chēng)為“分子伴娘”。
2、熱休克反應(yīng)(HSR)
生物機(jī)體在熱應(yīng)激（或其他應(yīng)激）十所表現(xiàn)的以基因表達(dá)變化為特征的防御適應(yīng)反應(yīng)稱(chēng)為熱休克反應(yīng)
時(shí)機(jī)體的功能代謝變化
是應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控中心，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)緊張、專(zhuān)注程度升高、焦慮、害怕、抑郁、厭食等。
應(yīng)激時(shí)機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)，但是持久過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激會(huì)造成機(jī)體免疫功能的紊亂。
交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮會(huì)使心率加快、收縮力增強(qiáng)、外周總阻力升高、血液重分布，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心腦骨骼肌的血液供應(yīng)，但也使皮膚、內(nèi)臟產(chǎn)生缺血缺氧。
主要為食欲減退，但也有出現(xiàn)進(jìn)食增加的病例。應(yīng)激時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃腸缺血，是胃腸粘膜糜爛、潰瘍、出血的基本原因。
5、血液系統(tǒng)
急性應(yīng)激時(shí)外周血中白細(xì)胞數(shù)目增多、核左移，血小板數(shù)增多、粘附力增強(qiáng)、部分凝血因子濃度升高等，表現(xiàn)出抗感染能力和凝血能力增強(qiáng)。慢性應(yīng)激時(shí)，病人可出現(xiàn)貧血，血清鐵降低，似缺鐵性貧血，但與之不同，補(bǔ)鐵治療無(wú)效。
腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，ADH分泌增加，出現(xiàn)尿少等。應(yīng)激對(duì)生殖功能產(chǎn)生不利影響，如過(guò)強(qiáng)應(yīng)激原作用后婦女出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂、哺乳期婦女的泌乳停止等。
益處
心理學(xué)上，應(yīng)激有其積極的意義。生活中遭遇突發(fā)事件時(shí)，由于緊急的情景刺激了有機(jī)體，就能使其激活水平很快改變，引起情緒的高度應(yīng)激化。在危險(xiǎn)的境遇下獨(dú)立地采取果斷的決定，在瞬息變化的情況下作出迅速的反應(yīng)，這些都是應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激可能使人的活動(dòng)變得積極，思想變得清晰明確。人的個(gè)性特征在應(yīng)激反應(yīng)中起決定作用，迅速的判斷力、意志自覺(jué)性、意志果斷性、堅(jiān)毅的精神、類(lèi)似的行為經(jīng)驗(yàn)，都是積極應(yīng)激反應(yīng)不可缺少的條件。
應(yīng)激與疾病
應(yīng)激性潰瘍
由應(yīng)激引起的消化道潰瘍，稱(chēng)為應(yīng)激性潰瘍。主要發(fā)生在胃和(或)十二指的粘膜，表現(xiàn)為粘膜缺損、多發(fā)糜爛，或表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)潰瘍。機(jī)制：1、粘膜缺血缺氧；2、胃腔內(nèi)H的逆向彌散；3、其他如酸中毒、膽汁反流等?！ ?/p>
應(yīng)激與心血管疾病
原發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常與應(yīng)激密切相關(guān)。
交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸的激活參與高血壓；GC持續(xù)升高可使膽固醇升高，也可使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，使平滑肌細(xì)胞對(duì)升高因素更敏感。
心律失常與情緒應(yīng)激有著密切的關(guān)系。在心血管急性事件中，心理情緒應(yīng)激已被認(rèn)為是一個(gè)“扳機(jī)”，成為觸發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死的重要誘因?！ ?/p>
其他應(yīng)激性疾病
應(yīng)激時(shí)可出現(xiàn)自身免疫病和免疫抑制，慢性應(yīng)激作用于兒童可致心理社會(huì)呆小狀態(tài)可心因性侏儒等?！ ?/p>
防治應(yīng)激相關(guān)疾病的病理生理基礎(chǔ)
1、排除應(yīng)激原
2、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
4、綜合治療
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