小兒真菌性肺炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 小兒真菌性肺炎 |
真菌性肺炎(mycotic pneumonia)是指由真菌及放線菌引起的肺部感染。真菌侵犯肺臟后，可引起不同程度的肺炎，嚴(yán)重者有肺組織壞死，甚至還經(jīng)血行播散到身體其他部位。它占所有內(nèi)臟真菌感染的首位，雖然比較少見(jiàn)，但常在許多全身性疾患基礎(chǔ)上發(fā)生，可使診斷及治療發(fā)生困難，故在臨床工作中有一定重要意義。真菌性肺炎不是常見(jiàn)病，近10～20年來(lái)由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素、細(xì)胞毒藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，其發(fā)病率及臨床重要性正不斷增加，并日益受到重視。
目錄 |
小兒真菌性肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
1. 病原菌 主要的深部真菌病有念珠菌病、曲菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、孢子絲菌病、毛菌病、著色真菌病、隱球菌病及芽生菌病等，目前我國(guó)尚無(wú)肺部真菌感染發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)資料，但從文獻(xiàn)上看，我國(guó)肺部真菌感染中大多數(shù)為條件致病性真菌，以念珠菌和曲霉菌最為常見(jiàn)，其次為新型隱球菌和毛霉菌。
肺白色念珠菌?。褐虏×ψ顝?qiáng)。常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、腹瀉、肺結(jié)核及血液病等。應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因?yàn)?a href="/w/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="青霉素">青霉素有刺激白色念珠菌過(guò)度繁殖的作用;廣譜抗生素抑制體內(nèi)細(xì)菌，使念珠菌失去細(xì)菌的制約;皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。
肺曲霉菌病：在肺部慢性原發(fā)空洞性病變存在和某些誘因基礎(chǔ)上，曲霉菌繼發(fā)性感染、寄生引起肺曲霉菌病。慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病變內(nèi)，形成團(tuán)塊狀肉芽腫性曲霉菌球，這是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。
肺隱球菌病：可發(fā)生于健康人，但重癥隱球菌病僅見(jiàn)于原有免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病的患者。在免疫功能受損的病人，隱球菌能夠進(jìn)展活動(dòng)，引起肺炎并經(jīng)血行播散至全身。
肺毛霉菌病：機(jī)體免疫功能降低時(shí)可侵入支氣管和肺，產(chǎn)生急性炎癥，并經(jīng)血行累及腦和全身各臟器，也可通過(guò)吸入孢子而致病。
組織胞漿菌?。褐饕植荚诿绹?guó)密西西比河和俄亥俄河流域。在中國(guó)十分罕見(jiàn)。常見(jiàn)于免疫功能低下或缺損者，如惡性病，使用大量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑;常見(jiàn)于嬰兒或T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能低下的人。
球孢子菌?。褐饕l(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)。吸入真菌后，可無(wú)癥狀，或引起急性和慢性肺炎。多見(jiàn)于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。
芽生菌?。褐饕l(fā)生于美國(guó)的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周?chē)貐^(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴(kuò)散至身體其他部位，以皮膚、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見(jiàn)。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。
2.促發(fā)因素 真菌對(duì)呼吸道的感染途徑大致有兩種，一種是原發(fā)的吸入感染;另一種是條件致病。促使念珠菌病發(fā)生的因素有：
(1)特殊人群：早產(chǎn)兒、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒及虛弱患兒。長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)病人。先天性免疫功能缺陷者。
(2)繼發(fā)于疾病：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤。影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾患及血液病如白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等。代謝紊亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭。獲得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。全身播散性念珠菌病過(guò)去罕見(jiàn)。慢性黏膜念珠菌病可單獨(dú)發(fā)生或見(jiàn)于甲狀旁腺功能低下或艾迪生病人。
(3)藥物因素：長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥，引起機(jī)體免疫功能低下。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，抑制了腸道內(nèi)制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失調(diào)。目前由于臨床應(yīng)用免疫抑制藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)日益增多而較前常見(jiàn)。
(4)醫(yī)院內(nèi)因污染的器械(如較長(zhǎng)期留置的各種導(dǎo)管)而感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.真菌在肺內(nèi)的感染途徑可分為三種類(lèi)型：
(1)內(nèi)源性感染，即從正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致感染。原發(fā)病灶多在口腔(如鵝口瘡)，感染可自氣管向下蔓延而引起呼吸道疾病，或可經(jīng)血行播散而波及肺部;
(2)外源性感染，疫力低下患兒吸入大量菌絲及孢子時(shí)或是吸入孢子數(shù)超出人體防御系統(tǒng)的極限時(shí)，可致原發(fā)性肺真菌病;
(3)繼發(fā)性感染，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿、肺炎、肺囊腫或肺癌的基礎(chǔ)上，嬰兒及兒童少見(jiàn)。
2.正常情況下，自然界各個(gè)角落存在著大量真菌，人體與外界相通的肺臟內(nèi)亦隱藏著無(wú)數(shù)真菌，一般不致病。但在下列情況下就可發(fā)病。
(1)吸人帶有真菌孢的粉塵，而肺部防御系統(tǒng)又不能及時(shí)將其清除，常見(jiàn)于在陰濕地方作業(yè)的農(nóng)民、林區(qū)工人等。
(2)在我國(guó)，真菌感染的高危人群主要是長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素和免疫功能缺陷的患者。主要見(jiàn)于下列情況：①長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，使體內(nèi)敏感性細(xì)菌受抑制，而真菌得以大量繁殖致病。②使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、代謝拮抗劑、抗癌藥物或進(jìn)行放射治療等，引起身體防御系統(tǒng)的破壞及功能失調(diào)。③發(fā)生在某些基礎(chǔ)疾病，如肺結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥、燒傷、導(dǎo)管插入、皮膚粘膜損傷等，機(jī)體抵抗力下降，使得體內(nèi)真菌大量繁殖、發(fā)病。
(3)身體其他部位的真菌病變經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接蔓延播散到肺部，此類(lèi)情況少見(jiàn)。
小兒真菌性肺炎的癥狀
多數(shù)起病急，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰，痰液較粘而致“拉絲”，發(fā)燒，氣急甚至咳血，胸片表現(xiàn)多樣，沒(méi)有特異性。使用抗生素，病勢(shì)惡化;用抗真菌藥物治療顯效。
常同時(shí)有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見(jiàn)，個(gè)別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。
感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，患病者可有咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
極少數(shù)情況下，感染可擴(kuò)散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
最常見(jiàn)的四種真菌感染：
白色念珠菌肺炎：臨床表現(xiàn)為低熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺，精神萎靡或煩躁不安。年長(zhǎng)兒可咳出無(wú)色膠凍樣痰液，偶帶血絲。
胸部體征包括叩診濁音和聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)，可有管狀呼吸音和中小水泡音。X線檢查有點(diǎn)狀陰影，可似粟粒性結(jié)核，并有大片實(shí)變?cè)睿贁?shù)有胸腔積液及心包積液，同時(shí)可有口腔鵝口瘡，皮膚或消化道等部位的真菌病。在肺內(nèi)此菌還可以與耐藥性葡萄球菌或大腸埃希桿菌同時(shí)存在。
血管侵襲性曲霉菌?。鹤畛跤邪l(fā)熱、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難。在CT上的典型征象是毛玻璃狀的光暈環(huán)，該暈影在病理上為出血性壞死。而氣道侵襲性曲霉菌病則沒(méi)有特異性，類(lèi)似于細(xì)菌性、支原體性、病毒性支氣管炎或支氣管肺炎，應(yīng)予鑒別。血管侵襲性肺曲霉菌病可有肺不張表現(xiàn)。
肺隱球菌病：感染初期，多數(shù)病人可無(wú)癥狀。少數(shù)病人出現(xiàn)低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀。在艾滋病人中隱球菌感染經(jīng)常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。X線表現(xiàn)為多形性，輕者僅表現(xiàn)為雙肺下部紋理增加或孤立的結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成。
肺毛霉菌病：開(kāi)始為急性支氣管炎癥狀，累及肺時(shí)引起肺實(shí)變及肺膿腫，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然發(fā)病時(shí)，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等，當(dāng)累及肺動(dòng)脈時(shí)，可引起致命性大咯血。兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。
診斷：
除根據(jù)有以上致病因素外，出現(xiàn)肺部感染癥狀體征或在真菌流行地區(qū)出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)抗細(xì)菌治療無(wú)效者，應(yīng)考慮該病的可能，診斷主要依據(jù)病原學(xué)檢查。其中痰、尿、糞便、分泌物、胸腔積液、血液、腦積液、膿液等的涂片、培養(yǎng)、組織檢查找到真菌孢子及(或)菌絲是診斷的重要依據(jù)，結(jié)合臨床資料可作出診斷。要根據(jù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果方能確定真菌性肺炎的診斷。另外真菌抗原皮膚試驗(yàn)、血清學(xué)檢查、動(dòng)物接種等可協(xié)助診斷。組織學(xué)檢查見(jiàn)到典型的菌絲及真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌培養(yǎng)基的真菌產(chǎn)出率，比標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌培養(yǎng)基高。
小兒真菌性肺炎的診斷
小兒真菌性肺炎的檢查化驗(yàn)
1.病原學(xué)檢查
(1)培養(yǎng)及涂片：約10%～20%正常人的痰液也可查得此菌。必須區(qū)別是寄生菌抑或?yàn)?a href="/w/%E8%87%B4%E7%97%85%E8%8F%8C" title="致病菌">致病菌。
肺白色念珠菌?。?/p>
在侵入黏膜致病可形成假菌絲，故痰直接涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲則有助于診斷。
以沙保葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基作痰念珠菌分離培養(yǎng)，于37℃溫箱或室溫下培養(yǎng)3～5天，可見(jiàn)乳白色濕潤(rùn)光澤圓或卵圓形菌落，具特殊酵母香味，如菌落數(shù)目超過(guò)50%則有診斷意義。當(dāng)移種在玉蜀黍培養(yǎng)基上時(shí)，則可見(jiàn)到分枝狀菌絲及厚膜孢子等本菌的特征。
按標(biāo)準(zhǔn)方法留取痰或腦脊液，經(jīng)離心沉淀后置于玻片上，加1滴細(xì)墨汁染色，覆蓋蓋玻片，在顯微鏡下可以找到直徑4～20μm的圓形厚壁孢子，內(nèi)有大小不等的反光顆粒，外有寬闊折光的莢膜。有時(shí)可見(jiàn)出芽現(xiàn)象。50%隱球菌腦膜炎患者腦脊液中可用墨汁染色檢出隱球菌。
在葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，37℃或室溫下孵育可得乳黃色或褐黃色菌落。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)隱球菌對(duì)小白鼠致病。痰或支氣管分泌物中找到隱球菌，結(jié)合臨床可作出肺隱球菌病的診斷。
肺曲霉菌?。?/p>
取痰液的標(biāo)本作直接涂片或培養(yǎng)，涂片可見(jiàn)菌絲或曲霉菌孢子。
分離培養(yǎng)一般選擇薩布羅培養(yǎng)基。培養(yǎng)見(jiàn)曲霉菌生長(zhǎng)。曲霉菌是實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)的污染菌，必須反復(fù)涂片或培養(yǎng)，多次陽(yáng)性且為同一菌種才有診斷價(jià)值。
標(biāo)本來(lái)自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標(biāo)本等，用20%氫氧化鉀制成濕片直接鏡檢，可見(jiàn)典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15μm，亦可見(jiàn)膨大細(xì)胞及彎曲菌絲。孢囊梗直接由菌絲長(zhǎng)出，菌絲可分支，呈直角。
將臨床標(biāo)本接種于不含放線菌酮的麥芽糖培養(yǎng)基、馬鈴薯培養(yǎng)基及普通沙氏培養(yǎng)基中，37℃或25℃培養(yǎng)，生長(zhǎng)較快，初起菌落表面呈棉花樣、白色，漸變?yōu)榛液稚蚱渌伾?a href="/w/%E8%82%BA%E6%AF%9B%E9%9C%89%E7%97%85" title="肺毛霉病">肺毛霉病發(fā)病兇險(xiǎn)，而毛霉又常污染痰及環(huán)境，故直接鏡檢往往較培養(yǎng)更有意義。
(2)血培養(yǎng)：特別是在免疫功能低下的患者，血培養(yǎng)多次獲得真菌者有助于播散型隱球菌病的診斷。一般血培養(yǎng)較少獲得陽(yáng)性，如為陽(yáng)性則提示為嚴(yán)重感染。對(duì)身體淺表部位發(fā)生白色念珠菌感染或念珠菌腸炎者，應(yīng)早期、反復(fù)送檢血培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間不應(yīng)少于4周。陽(yáng)性結(jié)果有診斷價(jià)值。
(3)肺活檢：亦有助于確診。遇危重病例肺部有大塊融合病變者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培養(yǎng)及直接涂片，發(fā)現(xiàn)病原菌有確診意義。采用合適的染色方法是提高診斷率的關(guān)鍵。常用的染色方法有嗜銀染色法、Gridly染色法、姬姆薩氏染色法、革蘭氏染色法、蘇木素-伊紅(H-E)染色法和過(guò)碘酸雪夫氏(PAS) 染色法。
(4)皮試和動(dòng)物試驗(yàn)：真菌抗原皮膚試驗(yàn)血清學(xué)檢查、動(dòng)物接種等可協(xié)助診斷。
(5)PCR檢測(cè)：PCR檢測(cè)真菌高度保守特異性rDNA片段的敏感性比乳甘露糖測(cè)定及乳膠凝集試驗(yàn)都高。另外，有人將發(fā)光劑Calcofluor white，Blankophor和IJvitex等二苯乙烯類(lèi)化合物用于體液、組織切片、涂片及皮屑毛發(fā)進(jìn)行真菌染色，使標(biāo)本在紫外線下發(fā)出藍(lán)白或黃白色的光，能夠提高鏡檢的敏感性，提高檢出率(達(dá)95%)。采用該實(shí)驗(yàn)檢查假陽(yáng)性率偏高。但隨著近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)的提高，日后會(huì)有越來(lái)越多的分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床，如生物芯片技術(shù)，會(huì)進(jìn)一步提高臨床診斷率和縮短檢查周期。
(6)X線檢查
肺白色念珠菌?。河悬c(diǎn)狀陰影，可似粟粒性結(jié)核，并有大片實(shí)變?cè)睿贁?shù)有胸腔積液及心包積液，肺部病變主要分布在中、下野，尤以下部為多，一般不侵犯肺尖。少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。陰影在短期內(nèi)變化很大，一處肺野陰影減退，另一處陰影又可增多。急性血行播散性炎真菌性時(shí)，X線檢查可見(jiàn)粟粒狀陰影、彌散性結(jié)節(jié)狀陰影或多發(fā)性小膿腫。
肺隱球菌?。篨線表現(xiàn)為多形性，輕者僅表現(xiàn)為雙肺下部紋理增加或孤立的結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成。急性間質(zhì)性炎癥可表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)或粟粒樣病灶。
肺曲霉菌?。呵咕?a href="/w/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E7%82%8E" title="支氣管肺炎" class="mw-redirect">支氣管肺炎：肺紋理增多，肺部可見(jiàn)彌漫性斑片狀模糊陰影、團(tuán)塊狀陰影。球型肺曲霉菌?。嚎梢?jiàn)圓形曲霉球懸在空洞內(nèi)，形成一個(gè)新月體透亮區(qū)，有重要診斷價(jià)值。
肺毛霉菌?。捍蠖喑恃杆龠M(jìn)展的大片肺實(shí)變陰影，可形成空洞，或?yàn)榉喂Ｈ幱啊Ｉ贁?shù)呈小結(jié)節(jié)狀陰影。
小兒真菌性肺炎的鑒別診斷
肺部真菌病的臨床及X線表現(xiàn)多無(wú)特異性，易與肺部常見(jiàn)疾病如肺結(jié)核、肺炎、寄生蟲(chóng)病、肺腫瘤、慢性支氣管炎等混淆。氣道侵襲性曲霉菌病沒(méi)有特異性，類(lèi)似于細(xì)菌性、支原體性、病毒性支氣管炎或支氣管肺炎，應(yīng)予鑒別。
1.細(xì)菌性肺炎：在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急。發(fā)熱常見(jiàn)，多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？勺?a href="/index.php?title=%E7%97%B0%E5%9F%B9%E5%85%BB&action=edit&redlink=1" class="new" title="痰培養(yǎng)（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">痰培養(yǎng)分離致病菌來(lái)明確診斷。
2.支原體、衣原體肺炎：可無(wú)明顯癥狀。常有聲音嘶啞、干咳、有時(shí)發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型?？蛇M(jìn)行呼吸道分泌物或灌洗液培養(yǎng)、核酸雜交技術(shù)、免疫印跡法明確診斷。另外，衣原體、支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效，有助于鑒別診斷。
3.卡肺孢子蟲(chóng)肺炎：常發(fā)生于免疫低下者，病變局限于肺內(nèi)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和進(jìn)行性氣促、紫紺。肺功能示肺容量減少、CO2彌散量及運(yùn)動(dòng)后氧分壓下降?？勺鱿潞粑婪置谖锘駼ALF涂片哥氏銀染色或吉姆薩染色發(fā)現(xiàn)特異性囊內(nèi)結(jié)構(gòu)而確診。亦可用PCR技術(shù)檢測(cè)卡氏肺孢子蟲(chóng)特異性DNA而明確診斷。
4.病毒性肺炎：是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。臨床主要表現(xiàn)位發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤(rùn)等。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。一般小兒發(fā)病率高于成人。
小兒真菌性肺炎的并發(fā)癥
呼吸系統(tǒng)：可有肺不張，可并發(fā)滲出性胸膜炎，可發(fā)生呼吸衰竭等。
神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生中毒性腦病和腦水腫;
心血管系統(tǒng)：功能紊亂，出現(xiàn)休克，易并發(fā)心肌炎、心包炎;?？刹l(fā)Reye綜合征;并
泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿;
并發(fā)細(xì)菌感染：常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等。其病變可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺膿腫。
小兒真菌性肺炎的預(yù)防和治療方法
反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童和成年人;患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者;長(zhǎng)期住院或臥床在家的傷殘病患者;何杰金氏病患者等。這些人往往免疫力較低，機(jī)體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱，是預(yù)防的重點(diǎn)。增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。
近年來(lái)由于廣譜抗生素的廣泛使用，以及慢性消耗性疾病病人長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗腫瘤藥物等可導(dǎo)致人體內(nèi)正常菌群紊亂，免疫功能低下，引起真菌感染，一旦發(fā)生應(yīng)及早治療。病情較輕的病人在消除誘因(停用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等)后，病情常能漸漸好轉(zhuǎn)，病情較重的病人應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。由于抗真菌藥物多有一些副反應(yīng)，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
疫苗預(yù)防：注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射一次(0 .5毫升)，保護(hù)期可達(dá)5年以上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人(少于1%)可出現(xiàn)低熱，均可在2～3天內(nèi)恢復(fù)。
小兒真菌性肺炎的中醫(yī)治療
中草藥：黃連、黃柏、黃芩、黃精、山豆根、一支黃花、土大黃、土荊皮等有抗真菌作用。
小兒真菌性肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.抗真菌治療 必須早期、足量、足療程治療。由于各種真菌對(duì)于藥物的敏感性有一定的差異，有條件時(shí)應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌類(lèi)藥物。小兒要根據(jù)醫(yī)生診斷后，適當(dāng)減量。
常用的抗真菌藥有：
(1)兩性霉素B(AmB)：為廣譜第一線抗真菌藥物，口服不能吸收，必須由靜脈滴入。初為每天0.1mg/kg逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，療程6～12周。對(duì)于肺毛霉菌病及肺曲菌病劑量可達(dá)1.5mg/kg。滴注前首先以注射用水10ml溶解所需藥量，再以5%～10%葡萄糖液稀釋成0.1mg/ml的濃度，避光滴注，4～8h滴完，每15～30分鐘搖動(dòng)滴瓶以防沉淀?？上?a href="/w/%E8%82%8C%E6%B3%A8" title="肌注" class="mw-redirect">肌注異丙嗪或口服吲哚美辛(消炎痛)預(yù)防反應(yīng)，或同時(shí)滴注氫化可的松(每次～1mg/kg)或地塞米松(0.5～1mg/次) 常見(jiàn)的副作用為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，其次為低鉀血癥、肝腎損害等。輸注量過(guò)大、過(guò)快可引起心率失常。停藥1周以上者宜重新從小劑量開(kāi)始。
(2)兩性霉素B脂質(zhì)體：用于無(wú)法耐受傳統(tǒng)兩性霉素B制劑的患者、腎功能嚴(yán)重?fù)p害、不能使用傳統(tǒng)兩性霉素B制劑的患者。起始劑量為每天1mg/kg，經(jīng)驗(yàn)治療的推薦劑量為每天3mg/kg，確診治療為每天3或5mg/kg，靜脈輸注的時(shí)間不應(yīng)少于1h。該藥腎毒性顯著降低，輸液反應(yīng)也大大減少，但仍需監(jiān)測(cè)腎功能。
(3)氟胞嘧啶(5Fc)：對(duì)念珠菌、隱球菌及曲菌的少數(shù)菌株有效。療效比兩性霉素差，臨床常二者聯(lián)合應(yīng)用。本品易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收良好，劑量為每天50～150mg/kg，每6小時(shí)給藥1次，療程為1～3個(gè)月。少數(shù)患者有厭食、惡心、腹瀉、皮疹、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、血小板減少及肝腎損害等副作用。故用藥期間應(yīng)定期檢查血象、肝、腎功能。
(4)克霉唑：對(duì)念珠菌、隱球菌、曲菌及莢膜組織胞漿菌均有良好的抑菌作用，不易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收快，4h左右達(dá)血藥濃度高峰，并廣泛分布至心、肺、腎等組織。劑量為每天50～100mg/kg，每8小時(shí)1次。副作用輕，主要為惡心、食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。少數(shù)有白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。
(5)對(duì)氯苯咪唑：具有廣譜抗真菌及廣譜抗細(xì)菌作用。與AmB聯(lián)用有協(xié)同作用。一般靜脈用藥劑量為每天20～40mg/kg，副作用為惡心、嘔吐、皮疹、靜脈炎、肝功能損害等。
(6)酮康唑：對(duì)念珠菌、新型隱球菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌有抗菌作用?？诜蘸?，毒性小，療效好，不損害腎功能，與AmB合用能增加殺菌能力。本藥不能通過(guò)血腦屏障。劑量成人200mg，1～2次/d口服。內(nèi)臟真菌病用2～4周。組織胞漿菌病用2～4個(gè)月。副作用少，偶有惡心、嘔吐、食欲減低、頭暈、神經(jīng)質(zhì)、皮疹、瘙癢、腹瀉、便秘、轉(zhuǎn)氨酶增高等。
(7)伊曲康唑：用于曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等感染的預(yù)防治療。第1~2天，200mg，靜脈注射，每天2次;第3~14天，200mg，靜脈注射，每天1次;每次輸注時(shí)間不得少于1h;之后序貫使用口服液，200mg，每天2次，直至具有臨床意義的中性粒細(xì)胞減少癥消除。長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)肝功能的監(jiān)護(hù)，不得與其他肝毒性藥物合用，靜脈給藥不得與其他藥物采用同一通道。應(yīng)注意伊曲康唑與某些經(jīng)肝P450酶系代謝的藥物合用時(shí)發(fā)生的藥物之間相互作用。
(8)氟康唑：用于非粒細(xì)胞減少患者的深部念珠菌病; 200~400mg/d，若氟康唑治療5天后，患者仍不能退熱，或出現(xiàn)其他癥狀的緩解，則應(yīng)改用伊曲康唑等其他藥物。最常見(jiàn)的不良事件來(lái)自胃腸道，長(zhǎng)期治療者亦需監(jiān)測(cè)肝功能，存在藥物相互作用的可能。
(9)卡泊芬凈：用于侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥及侵襲性曲霉菌病。第1天70mg，之后50mg/d，輸注時(shí)間不得少于1h，療程依患者病情而定。對(duì)嚴(yán)重肝功能受損的患者應(yīng)避免用藥。
(10)球紅霉素：療效類(lèi)似AmB，但毒性較AmB低?？诜荒芪?，必須由靜脈滴注。開(kāi)始0.2mg/kg，逐漸增加劑量每次增加0.2～0.4mg/kg，直至每天2～4mg/kg，滴速宜慢，注意點(diǎn)和反應(yīng)，處理方法同AmB。該藥對(duì)腎等器官副作用低于AmB。
(11)大蒜素：目前多采用人工合成品。副作用小，劑量小兒10～40ml/d，靜滴時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖稀釋4倍以上，以減少其對(duì)血管壁的刺激性。療程一般為2～4個(gè)月。
2.輔助治療 治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)，適量多種維生素。輸血或血漿、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等，根據(jù)病情應(yīng)用。在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
3.手術(shù)切除 肺空洞型曲菌球病且有反復(fù)咯血者，可行外科手術(shù)切除。手術(shù)方式以肺葉切除術(shù)為宜，盡量避免全肺切除術(shù)。
(二)預(yù)后
根據(jù)感染的細(xì)菌類(lèi)型和感染的嚴(yán)重程度，預(yù)后不同。院內(nèi)感染或合并呼吸衰竭者病死率較高。
小兒真菌性肺炎的護(hù)理
如果孩子患上肺炎之后，除了藥物治療外，家庭護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后也起著至關(guān)重要的作用。父母應(yīng)做好以下護(hù)理工作：
要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證患兒休息。室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時(shí)間不要太長(zhǎng)，室內(nèi)要經(jīng)常定時(shí)通風(fēng)換氣，使空氣流通。
加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，尤其是汗多的患兒要及時(shí)更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對(duì)皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對(duì)痰多的患兒應(yīng)盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復(fù)。在病情允許的情況下，家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣也可使痰液容易咳出，有助于康復(fù)。
保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)氣體交換受到限制，體內(nèi)有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液，會(huì)影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長(zhǎng)要及時(shí)為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。
按時(shí)服藥、打針，以免影響療效。由于小兒抗病能力較差，尤其是小嬰兒病情容易反復(fù)，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒呼吸快，呼吸困難，口唇四周發(fā)青，面色蒼白或發(fā)紺時(shí)，說(shuō)明患兒已缺氧，必須及早搶救。
小兒真菌性肺炎吃什么好？
應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)充足夠的水分。肺炎患兒常伴有高熱、胃口較差、不愿進(jìn)食，所以飲食宜清淡、易消化，同時(shí)保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等)，退熱后可加半流質(zhì)食物(如稀飯、面條、蛋糕之類(lèi)的食品)，因?yàn)榉窝谆純核值?a href="/w/%E8%92%B8%E5%8F%91" title="蒸發(fā)">蒸發(fā)比平時(shí)多，故必須補(bǔ)充適量的糖鹽水。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“小兒真菌性肺炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |