衣原體肺炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 衣原體肺炎 |
衣原體肺炎的病原為肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）。肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。
目錄 |
病原
衣原體肺炎的病原為肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae），是新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中，發(fā)現(xiàn)一種衣原體，以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經(jīng)研究證明該衣原體為一新種、并定名為肺炎衣原體。
病因及發(fā)病機(jī)制
肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原，而其他特異性抗原血清學(xué)特征卻不同。通常DNA雜交試驗(yàn)和限制性核酸內(nèi)切酶分析確認(rèn)其為不同于砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。
肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染?！ ?/p>
癥狀
輕癥可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時(shí)發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經(jīng)血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，但尚須進(jìn)一步確定。另外，肺炎衣原體感染發(fā)生哮喘的機(jī)制亦在研討之中。
肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤灶，廣泛實(shí)變僅見于病情嚴(yán)重者中。大部分患者血白細(xì)胞在正常范圍?！ ?
診斷
沙眼衣原體肺炎
1975年有人開始報(bào)告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生后2～12周出現(xiàn)，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時(shí)常有細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實(shí)變。周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞。也可用直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA）、酶免疫試驗(yàn)（EIA）檢測鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測衣原體DNA?！ ?/p>
鸚鵡熱衣原體肺炎
來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養(yǎng)、販賣和屠宰者的職業(yè)病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進(jìn)入人體，在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖并釋放毒素，經(jīng)血流播散至肺及全身組織，引起肺音質(zhì)及血管周圍細(xì)胞浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有惡心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血癥鑒別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影。周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見衣原體包涵體。輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥20～25d退熱。病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右?！ ?/p>
肺炎衣原體肺炎
本癥臨床表現(xiàn)無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)。咳嗽癥狀可持續(xù)3周以上。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性?；蛴脽晒饨Y(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光（MIF）試驗(yàn)檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值?！ ?/p>
檢查化驗(yàn)
沙眼衣原體肺炎
沙眼衣原體肺炎：胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實(shí)變周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞也可用直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA）、酶免疫試驗(yàn)（EIA）檢測鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測衣原體DNA?！ ?/p>
鸚鵡熱衣原體肺炎
胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見衣原體包涵體輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥20～25d退熱病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%再感染率10%左右?！ ?/p>
肺炎衣原體肺炎
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性。或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體微量免疫熒光（MIF）試驗(yàn)檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值?！ ?/p>
治療
衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。
一般治療
注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分?！ ?/p>
抗生素治療
（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素，用量為50mg/(kg.d)，
分～4次口服連用2周。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。
②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/(kg.d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。⑴
③阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相似?？诜蘸芎茫罡?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強(qiáng)。治療結(jié)束后，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次mg/kg，以后4d每天每次mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。
④甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體內(nèi)脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有
效。
⑵磺胺異惡唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg.d），分～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎?！ ?/p>
支持治療
對病情較重、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機(jī)體抵抗力?！ ?/p>
流行病學(xué)
肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。
衣原體肺炎治療反應(yīng)比支原體肺炎慢,如治療過早停止，癥狀有復(fù)發(fā)趨勢，年輕人一般治療效果好，老年人病死率為5%~10%?！ ?/p>
相關(guān)資料
衣原體
衣原體（ Chlamydia ）：是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物，具有兩相生活環(huán)。即具有感染性的原體（elementary body，EB）和無感染性的始體（initial body, 亦稱網(wǎng)狀體 reticulate body, RB）。
EB顆粒呈球形，小而致密，直徑0.2?0.4μm,普通光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見；EB是發(fā)育成熟了的衣原體，主要存在細(xì)胞外。RB是衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期的幼稚階段，是繁殖型，不具感染性。衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的、近似細(xì)菌與病毒的病原體，屬于衣原體目（Chlamydiales）、衣原體科(Chlamydiaceae，僅有一個(gè)科）、衣原體屬（Chlamydia），有四個(gè)種（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。特點(diǎn)：①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸，二分裂增殖，有核糖體和近似細(xì)胞壁的膜；②細(xì)胞內(nèi)寄生，完全依賴宿主細(xì)胞供應(yīng)能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分為細(xì)胞外期（即具有感染性的原始小體）和細(xì)胞內(nèi)期（即增殖性的網(wǎng)狀小體）兩個(gè)時(shí)期；④用 Giemsa 或熒光抗體染色可在細(xì)胞核附近原漿查見衣原體包涵體；⑤衣原體基因組的Mr為660×106,比除支原體外的任何原核生物都小。對人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現(xiàn)的肺炎衣原體等三種；⑥除可作涂片檢查，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及微量免疫熒光試驗(yàn)等檢測方法外，還可直接作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體；⑦四環(huán)素族,紅霉素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。
小兒肺炎與感冒的區(qū)別
肺炎是一種下呼吸道的炎癥性疾病，多在感冒的基礎(chǔ)上發(fā)病。秋冬季節(jié)是呼吸道疾病高發(fā)期，所以父母一一定多加小心。
鑒別它們并不太難，可從“一測、二看、三聽”入手：
一測，是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。
二看，主要看以下四個(gè)面：
(1)看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。
(2)看精神狀態(tài)。小兒感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。
(3)看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。
(4)看睡眠。小兒感冒時(shí)，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。
三聽，是指聽孩子的胸部。由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！薄ⅰ肮緡！卑愕穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。
經(jīng)過上述的一測、二看、三聽，如果出現(xiàn)其中大部分情況，即應(yīng)懷疑小兒得了肺炎，應(yīng)及早到醫(yī)院就醫(yī)。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
健康問答網(wǎng)關(guān)于衣原體肺炎的相關(guān)提問
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“衣原體肺炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |