聲音嘶啞
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聲音嘶啞又稱聲嘶，是喉部(特別是聲帶)病變的主要癥狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起。聲嘶的程度因病變的輕重而異，輕者僅見音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞甚至只能發(fā)出耳語聲或失音。
目錄 |
聲音嘶啞的原因
(一)炎癥性
1.急性炎癥 急性細(xì)菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物質(zhì)引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、猩紅熱等。
2.慢性炎癥 慢性喉炎、萎縮性喉炎、聲帶小結(jié)、喉接觸性潰瘍、職業(yè)性喉病、喉結(jié)核、喉硬結(jié)病、喉霉菌病等。
(二)創(chuàng)傷
(三)腫瘤
1.良性腫瘤 包括非真性腫瘤增生組織,如喉息肉、囊腫、黏膜肥厚、淀粉樣變、息肉狀血管瘤、乳頭狀瘤等。
(四)癱瘓性
喉上神經(jīng)癱瘓、單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓、雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓、杓間肌癱瘓、甲杓肌癱瘓、單側(cè)環(huán)杓后肌癱瘓。
(五)癔病性。
(六)其他
喉蹼、喉角化病、喉白斑病、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)炎等。
聲音嘶啞的診斷
1.間接喉鏡檢查 首先注意喉內(nèi)全貌,包括各部形態(tài)、顏色、表面情況和聲門運(yùn)動。除明確聲帶有無病變外,對其鄰近的組織,特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細(xì)觀察。
2.直接喉鏡檢查 在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲門暴露不清時(shí),可用此法或懸吊式直接喉鏡法進(jìn)行檢查。
3.纖維喉鏡檢查 聲嘶患者,如有張口困難,不能經(jīng)口咽檢查或經(jīng)口咽檢查不滿意時(shí),可用纖維喉鏡通過鼻腔進(jìn)行喉部檢查。
4.喉功能檢查 喉的發(fā)音功能很復(fù)雜,檢查喉的功能方法也很多。如喉動態(tài)鏡,喉部高速攝影和錄像、錄音,喉肌電圖,聲門圖,聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發(fā)現(xiàn)病變均有較大的價(jià)值。
5.喉部X線檢查 可利用喉部X線平片。斷層片、喉部造影以及CT檢查,對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的診斷很有價(jià)值,必要時(shí)用NRI對觀察喉腫瘤的侵犯范圍有幫助。
聲音嘶啞的鑒別診斷
(一)急性喉炎
最為常見，聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重，除聲嘶外，并有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查，可見喉黏膜急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物，聲帶運(yùn)動有不同程度的受限。本病應(yīng)與喉白喉和呼吸道異物鑒別。
(二)咽白喉
多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀，多見于兒童。起病初期，發(fā)音粗，逐漸加重從致聲嘶至完全失音。患者除有喉部癥狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象。喉鏡檢查，見黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜。涂片及培養(yǎng)可確診。
(三)慢性喉炎
慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適，晨起頻咳，有黏稠分泌物。聲調(diào)低沉、聲質(zhì)粗糙到沙、嘶啞不等，與炎癥的輕重不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。
1.單純型 喉鼓膜呈彌漫性充血，濕潤，有小靜脈擴(kuò)張，發(fā)聲時(shí)聲門閉合差。
2.肥厚型 喉黏膜充血對稱性肥厚，有限局性的息肉樣或乳頭狀突起。
肥厚型喉炎應(yīng)與腫瘤鑒別,活組織檢查可以明確診斷。
(四)喉結(jié)核
原發(fā)者少，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核。早期患者感喉內(nèi)干燥不適或微痛,用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼白,也有一側(cè)聲帶充血者。晚期聲嘶顯著，檢查喉黏膜有潰瘍，常位于一側(cè)聲帶或杓間區(qū)。潰瘍表淺，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋。X線胸部透視、胸大片、活組織檢查可確診。
(五)聲帶小結(jié)
是慢性喉炎的一種類型,亦稱結(jié)節(jié)性聲帶炎。本病多見于女高音演員、小學(xué)教師、噪聲環(huán)境中的工作人員。發(fā)生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。早期結(jié)節(jié)較軟,后期變硬。小結(jié)多對稱,大小相等,但也門有一側(cè)較大,一側(cè)較小，甚至僅一側(cè)者。小結(jié)僅呈現(xiàn)小的局限性隆起,但不致于過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。
(六)聲帶息肉
多發(fā)生用聲過度或發(fā)聲不當(dāng)或始于一次強(qiáng)烈的發(fā)聲之后,局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側(cè)聲帶前、中3處上面或下面的Reinke層,呈水腫變性。后期可呈現(xiàn)小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂,但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶,其程度與息肉的位置和大小有關(guān)。
(七)聲帶乳頭狀瘤
病因未明,多認(rèn)為與病毒感染或與性激素有關(guān)。兒童乳頭狀瘤有多發(fā)性傾向,隨著年齡的增長,腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何部位,以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。
(八)喉癌
喉的惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見。按其發(fā)生的部位不同，臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶的中段或前段，所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查，可見一側(cè)聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生，活檢可證實(shí)，診斷比較容易。聲門上及聲門下型，其早期癥狀往往不是聲嘶，診斷較為困難。
(九)癱瘓性
1.喉上神經(jīng)癱瘓 由于喉上神經(jīng)司理喉部膜的感覺，并支配環(huán)甲肌運(yùn)動。因此一側(cè)喉上神經(jīng)癱瘓時(shí)，聲帶缺乏張力，發(fā)聲時(shí)聲弱易疲勞，聲質(zhì)粗糙。檢查時(shí)患側(cè)聲帶呈波紋狀,隨呼吸氣流上下?lián)鋭印?/p>
2.單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓，發(fā)音嘶啞易疲勞，常呈現(xiàn)破裂聲，說話、咳嗽有漏氣感,后期出現(xiàn)代償,健側(cè)出現(xiàn)內(nèi)收超過中線靠攏患側(cè)，發(fā)聲好轉(zhuǎn)。
3.雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓 突然發(fā)生兩側(cè)聲帶外展癱瘓則可引起急性喉阻塞。如系逐漸發(fā)病,患者可能適應(yīng)而無呼吸困難,對發(fā)聲的影響也不大。如內(nèi)收、外展均有癱瘓,則發(fā)聲嘶啞無力,說話費(fèi)力且不能持久。雙側(cè)聲帶居旁中位,松弛,邊緣尚規(guī)則。易發(fā)生誤吸,咳嗽排痰困難。
4.甲杓肌癱瘓 多屬肌病性癱瘓,系由于甲杓肌過度疲勞所致。喉肌無力癥的晚期出現(xiàn)神經(jīng)末梢的萎縮,亦可列入此內(nèi)。發(fā)音低沉而粗,易疲勞。聲帶運(yùn)動內(nèi)收及外展運(yùn)動正常。發(fā)聲時(shí)聲門閉合正常,但膜間部出現(xiàn)棱形裂隙。
5.構(gòu)間肌癱瘓 杓間肌單獨(dú)受損者很少見，常為兩側(cè)神經(jīng)損害引起。見于喉的急、慢性炎癥或妄用噪音之后。發(fā)音時(shí)，兩側(cè)聲帶閉合后其后端有三角形裂隙。
6.單側(cè)環(huán)杓后肌癱瘓 又稱單側(cè)聲帶正中位癱瘓，是一種最常見的聲帶癱瘓。主要是喉返神經(jīng)末梢支的后支受損所致。自覺癥狀不明顯，開始有暫時(shí)性的聲嘶，代償后癥狀全部消失?；紓?cè)聲帶固定正中位。隨后,癱瘓肌肉失去肌張力，致使杓狀軟骨隆起。因杓會厭皺襞失去支撐作用，使患側(cè)杓狀軟骨前移。
1.間接喉鏡檢查 首先注意喉內(nèi)全貌,包括各部形態(tài)、顏色、表面情況和聲門運(yùn)動。除明確聲帶有無病變外,對其鄰近的組織,特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細(xì)觀察。
2.直接喉鏡檢查 在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲門暴露不清時(shí),可用此法或懸吊式直接喉鏡法進(jìn)行檢查。
3.纖維喉鏡檢查 聲嘶患者,如有張口困難,不能經(jīng)口咽檢查或經(jīng)口咽檢查不滿意時(shí),可用纖維喉鏡通過鼻腔進(jìn)行喉部檢查。
4.喉功能檢查 喉的發(fā)音功能很復(fù)雜,檢查喉的功能方法也很多。如喉動態(tài)鏡,喉部高速攝影和錄像、錄音,喉肌電圖,聲門圖,聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發(fā)現(xiàn)病變均有較大的價(jià)值。
5.喉部X線檢查 可利用喉部X線平片。斷層片、喉部造影以及CT檢查,對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的診斷很有價(jià)值,必要時(shí)用NRI對觀察喉腫瘤的侵犯范圍有幫助。
聲音嘶啞的治療和預(yù)防方法
1、 科學(xué)用嗓,不要用嗓過度。
3、 戒煙、酒、辛辣食物。
4、 喉部不適要及時(shí)就醫(yī)。
參看
- 自我調(diào)養(yǎng)治病/聲音嘶啞
- 肺炎衣原體感染
- 遺傳性血管性水腫
- 小兒過敏癥
- 聲帶息肉
- 咽喉部外傷
- 咽喉燒傷及化學(xué)傷
- 耳鼻咽喉創(chuàng)傷
- 喉炎
- 咽喉部腫瘤
- 喉瘡
- 喉痹
- 口腔癥狀
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