病毒性肺炎
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病毒性肺炎（viral pneumonia）常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多為兒童，癥狀輕、重不等，但嬰幼兒和老年患者病情較重。一般多為散發(fā)，偶可釀成流行。引起肺炎的病毒種類較多，常見的是流感病毒、還有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等等，也可由一種以上病毒混合感染并可繼發(fā)細(xì)菌感染。病毒性肺炎的病情、病變類型及其嚴(yán)重程度常有很大差別。
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病因及病理機(jī)制
引起成人肺炎的常見病毒為甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等。免疫抑制宿主為皰疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒性肺炎。患者可同時(shí)受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染，免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染。呼吸道病毒可通過飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸入性感染。2003年“SARS”的致病因素就是冠狀病毒，導(dǎo)致SARS的冠狀病毒不是一般的冠狀病毒，它是一種新型的冠狀病毒，可以叫SARS冠狀病毒（SARS-CoV）。
病理變化
早期或輕型病毒性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，炎癥從支氣管、細(xì)支氣管開始，沿肺間質(zhì)發(fā)展，支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔以及肺泡壁等肺間質(zhì)充血、水腫，有一些淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，肺泡壁明顯增寬。肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液。病變較重者，肺泡也可受累，出現(xiàn)由漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物，甚至可發(fā)生組織壞死。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎、腺病毒肺炎等）肺泡腔內(nèi)滲出較明顯，滲出物濃縮凝結(jié)成一層紅染的膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。支氣管上皮的肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨細(xì)胞。麻疹病毒肺炎的病變特點(diǎn)為在間質(zhì)性肺炎的基礎(chǔ)上，肺泡壁上有透明膜形成，并有較多的多核巨細(xì)胞（巨細(xì)胞肺炎），在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的胞漿內(nèi)和胞核內(nèi)可檢見病毒包含體。病毒包含體常呈球形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜酸性染色，均質(zhì)或細(xì)顆粒狀，其周圍常有一清晰的透明暈。其他一些病毒性肺炎也可在增生的支氣管上皮、支氣管粘液腺上皮或肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)檢見病毒包含體。如腺病毒肺炎可在增生的上皮細(xì)胞核內(nèi)，呼吸道合胞病毒肺炎可在增生的上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)，巨細(xì)胞病毒肺炎也可在增生的上皮細(xì)胞核內(nèi)檢見病毒包含體。檢見包含體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。
臨床表現(xiàn)
病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)，臨床癥狀一般較輕微，臨床癥狀和體征多變，可表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、呼吸頻率增快，咳嗽、咳痰少見，病毒性肺炎患者與細(xì)菌性肺炎患者相比，年齡更大、合并心臟基礎(chǔ)疾病更常見。病毒性肺炎咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌性感染可有有濃痰。本病通常無顯著胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕羅音等。
輔助檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常正常，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。
胸片：病毒性肺炎患者肺部病變多表現(xiàn)為間質(zhì)滲出性改變，而細(xì)菌性肺炎患者肺部病變多表現(xiàn)為肺泡滲出性改變。然而，細(xì)菌、病毒的單獨(dú)感染或二者的混合感染可能產(chǎn)生各種胸部放射線檢查改變，這些改變只是有助于特定病原體的診斷。
診斷
診斷依據(jù)wie臨床癥狀及X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體提示病毒感染。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值。
治療
一般治療及支持治療為主，包括保暖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡，必要時(shí)氧療、使用支氣管擴(kuò)張藥物等，甚至給予機(jī)械通氣，改善患者一般狀況，維持生命體征平穩(wěn)。
原則上無須抗菌治療，除非確定合并了細(xì)菌感染。目前的抗病毒藥物并不能徹底殺死病毒，所以并不是一定得用抗病毒藥物。下面簡要介紹幾種抗病毒藥物。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋和奧司他韋）可以有效地預(yù)防和治療流感病毒A、B感染?？共《局委熗ǔＶ槐煌扑]用于高危人群及病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，為獲得最大益處，必須在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗病毒治療。金剛烷（金剛烷胺和金剛烷乙胺）能夠有效地預(yù)防和治療流感病毒A，但不能預(yù)防流感病毒A相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)流感病毒B作用無效，而且容易產(chǎn)生耐藥。因此，金剛烷不再推薦為一線抗流感病毒藥物。
目前對(duì)于流感病毒外的其他病毒性肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)是缺乏的。一些研究者不斷探索激素、免疫調(diào)節(jié)劑（免疫球蛋白、干擾素）以及蛋白酶抑制劑（洛匹那韋/利托那韋）在病毒性肺炎治療中的作用，但其劑量、療程及臨床效果在各個(gè)研究中差異較大，而且缺少隨機(jī)對(duì)照研究。
預(yù)后
一般經(jīng)過休息、對(duì)癥治療等可恢復(fù)正常，個(gè)別重癥病例可能危及生命。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》蔡柏薔主編
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