近視
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近視（Myopia）是眼睛看不清遠物、卻看清近物的癥狀。在屈光靜止的前提下，遠處的物體不能在視網(wǎng)膜匯聚，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點,因而造成視覺變形,導(dǎo)致遠方的物體模糊不清。近視分屈光和軸性兩類。其中屈光近視最為嚴重。屈光近視可達到600度以上，即高度近視。
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病因
近視是由多種因素導(dǎo)致的。近年來許多證據(jù)表明環(huán)境和遺傳因素共同參與了近視的發(fā)生：外因－－長時間近距離看事物，使眼球中睫狀肌失去彈性晶狀體而導(dǎo)致晶狀體不能復(fù)原（比天生厚了），于是發(fā)生近視。
遺傳因素：研究認為高度近視眼的雙親家庭，下一代近視的發(fā)病率較高，近視眼具有一定的遺傳傾向已被公認，對高度近視更是如此。但對一般近視遺傳傾向就不很明顯。
環(huán)境因素：近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離用眼的關(guān)系非常密切。青少年的眼球正處在生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、書寫等近距離工作時，不僅需要眼的調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮，雙眼球還要內(nèi)聚，這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力，久而久之，眼球的前后軸就可能變長。每增長1毫米就達-3.00屈光度（也就是普通說的300度），當然這種近視絕大多數(shù)為單純性近視，一般度數(shù)都比較低，都在6屈光度以下，發(fā)病多在青春期前后，進展也比較緩慢，有人把這種近視稱之為真性近視，以示與假性近視相區(qū)別?！ ?/p>
近視眼的形成
(1)用眼距離過近。據(jù)有關(guān)資料報道，青少年近視眼以長期用眼距離過近引起者為多見。青少年眼睛的調(diào)節(jié)力很強，當書本與眼睛的距離達7-10厘米時仍能看清物體，但如果經(jīng)常以此距離看書，寫字就會使眼睛的調(diào)節(jié)異常緊張，從而可形成屈折性（調(diào)節(jié)性）近視，所謂的假性近視。如果長期調(diào)節(jié)過度，使睫狀肌不能靈活伸縮，由于調(diào)節(jié)過度而引起輻輳作用加強，使眼外肌對眼球施加壓力，眼內(nèi)壓增高，眼內(nèi)組織充血，加上青少年眼球組織嬌嫩，眼球壁受壓漸漸延伸，眼球前后軸變長，超過了正常值就形成了軸性近視眼，所謂真性近視。正常閱讀距離應(yīng)是30-35厘米。
(2)用眼時間過長。有的青少年看書寫字做作業(yè)，看電視等連續(xù)3-4小時不休息，甚至到深夜才睡覺休息，這樣不僅影響身體健康，而且使眼睛負擔過重，眼內(nèi)外肌肉長時間處于緊張狀態(tài)而得不到休息，久而久之，當看遠處時，眼睛的肌肉不能放松而呈痙攣狀態(tài)，這樣看遠處就感到模糊而形成近視。有的學生過了一個暑假視力就明顯下降就是這個原因。一般主張連續(xù)看書寫字或看電視40-50分鐘就應(yīng)休息片刻或向遠處眺望一會兒。
(3)照明光線過強或過弱。如果光線太強，如陽光照射書面等，會引起強烈反射，刺激眼睛，使眼睛不適，難以看清字體，相反，光線過弱，書面照明不足，眼睛不能清晰地看清字體，頭部就會向前，湊近書本，以上兩種情況均能眼睛容易疲勞，眼睛的調(diào)節(jié)過度或痙攣而形成近視。
(4)在行車上或走路時看書。有的青少年充分利用時間，邊走路邊看書或在行走的車廂里看書，這樣對眼睛很不利。因為車廂在震動，身體在搖動，眼睛和書本距離無法固定，加上照明條件不好，加重了眼睛的負擔，經(jīng)常如此就可能引起近視。
(5)躺著看書。許多青少年喜歡躺在床上看書，這是一種壞習慣。因為人的眼睛應(yīng)保持水平狀態(tài)看書，使調(diào)節(jié)與集合（輻輳）取得一致，減少眼睛的疲勞。如果躺著看書，兩眼不在水平狀態(tài)，眼與書本距離遠近不一致，兩眼視線上下左右均不一致，書本上的照度不均勻，都會使眼的調(diào)節(jié)緊張而且容易把書本移近眼睛，這樣可加重眼睛負擔2-3倍，日久就形成近視。
(6)睡眠不足。當睡眠不足時，第二天精神不振，頭昏腦脹，大腦沒有充分休息，疲勞未能消除，加重眼睛負擔，促使近視發(fā)生。睡眠不足是近視眼的形成原因中很重要的一條。
(7)課桌不符合要求，寫字姿勢不正確。若桌椅太低，使頭前傾，脊柱彎曲，胸部受壓，眼睛調(diào)節(jié)相對緊張?；蜃酪芜^高，雙腳懸空，下肢容易擺動，不能保持正確姿勢，都能使眼睛發(fā)生疲勞，久而久之就容易發(fā)生近視。
(8)目前空間的射線的影響。經(jīng)?？措娨?，尤其是信號不足，接收率不高的農(nóng)村地區(qū)，沒有共用天線，屏幕不清晰，雪花點也多，很易使眼肌疲勞，經(jīng)常玩電子游戲機的同學更易損壞視力，當今電腦計算機是一門不可缺少的課程，過長操作引起眼的干燥和疲勞易引起近視，均需適當控制使用時間。
（9）角膜彎曲度或晶狀體前后面的彎曲度變大，這種情況多為先天性改變，臨床上較少見。
近視與遺傳關(guān)系
近視主要有40﹪是遺傳，近視遺傳主要是高度近視的遺傳，高度近視也分兩種一種是生理性的、一種是病理性的，若是病理性近視，寶寶的眼睛形成的近視具有可能性，因為帶有特定家族遺傳性，有這個概率，也不一定凡是患有高度近視的家長他孩子的眼睛都具有高度近視，不是這樣的，但是有一個概率在里面，我想強調(diào)的一點是，必須是病理性高度近視，如果是生理性近視600度，甚至1000度的也是不會遺傳的，即不一定就會遺傳。 病理性近視帶有遺傳因素，生理性近視是不帶有遺傳因素的。
從高度近視遺傳的原理與幾率
高度近視為常染色體隱性遺傳病，也就是有關(guān)近視的一對基因都是本病的致病基因才發(fā)病。如果只是其中一個基因是致病的，而另一個基因是正常的，則不發(fā)病，只是致病基因攜帶者。譬如父母親都不是近視眼，但他們都是高度近視基因攜帶者，在他們本人不顯示近視，但他們倆的致病基因遺傳給孩子，使孩子具備了兩個近視基因，故而使孩子成了近視眼。
高度近視眼的男子與高度近視眼(600度以上者)的女子結(jié)合，子女發(fā)病的機會在90%以上。如果與近視眼基因攜帶者結(jié)合，子女可能有半數(shù)是高度近視，而同正常視力或中低度近視者結(jié)合，子女發(fā)生近視眼的機會是1/10。
如果是后天形成的生理性的高度近視，對孩子的眼睛健康影響并不大的，要想使你的寶寶眼睛能夠達到健康的發(fā)育，就一定要在孩子出生以后注意孩子的用眼衛(wèi)生，比如說不要過長時間的近距離讓孩子去觀察事物，包括近距離的視頻，或者做一些精細的工作，如書法、描繪和練字等等，這樣就可以使得孩子的近視發(fā)生的可能性降低。
流行病學
目前，近視已經(jīng)成為影響我國人民健康的重要問題。從1985年開始，我國進行了4次全國青少年體質(zhì)健康調(diào)查。結(jié)果顯示，最近20年，中國青少年的體質(zhì)不斷下降，近視發(fā)病率逐年上升。
2004年，教育部作了一個《2004年全國學生體質(zhì)健康監(jiān)測報告》，在此報告中，我國7至12歲小學生視力不良檢出率為32.5%，初中生視力不良檢出率為59.4%，高中生視力不良檢出率為77.3%，大學生視力不良檢出率為80.0%，學生視力不良發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。
目前，據(jù)中國、美國、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項目前期調(diào)查顯示，我國人口近視發(fā)生率為33%，全國近視眼人數(shù)已近4億，已經(jīng)達到世界平均水平22%的1.5倍。而近視高發(fā)群體——青少年近視發(fā)病率則高達50%至60%，我國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一，近視眼人數(shù)世界第一。
目前僅僅中國，就有三分的人近視。目近年來，隨著電視及電腦的普及，青少年近視發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)2002年全國學生體質(zhì)健康監(jiān)測結(jié)果，我國在校學生視力不良（主要為近視）檢出率為：我國小學生近視眼發(fā)生率為22.78％，初中生為55.32％，高中生為70.34％，大學生77.95%。女生視力不良檢出率高于男生；城市學生視力不良檢出率高于農(nóng)村學生，學生近視患者超過六千萬，因近視致盲人數(shù)三十多萬人?！?/p>
近視眼分類
1.按照近視的程度
⑴3.00D（300度）以內(nèi)者，稱為輕度近視眼。
⑵3.00D～6.00D（300度~600度）者為中度近視眼。
⑶6.00D（600度）以上者為高度近視眼，又稱病理性近視。
2.按照屈光成分
⑴軸性近視眼，是由于眼球前后軸過度發(fā)展所致。
⑶屈光率性近視眼，是由屈光間質(zhì)屈光率過高所引起。
3.假性近視眼
又稱調(diào)節(jié)性近視眼。是由看遠時調(diào)節(jié)未放松所致。它與屈光成分改變的真性近視眼有本質(zhì)上的不同。
4.混合性近視
往往一個人的近視是由于眼睛疲勞引起的假性近視，導(dǎo)致慢慢的部分真性近視與假性近視同步，可以這么說，在近視度數(shù)不斷加深的人里面，都是屬于混合性近視，目前治療近視最有效的物理手段不外乎兩種，一是手術(shù)，由于目前手術(shù)情況還不太清楚后遺癥，故缺點還沒有辦法說明，優(yōu)點是見效快?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.視力減退 近視眼主要是遠視力逐漸下降，視遠物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性引起，其遠近視力都不好，有時還伴有眼前黑影浮動。
2.外斜視 中度以上近視患者在近距離作業(yè)時很少或不使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)地減弱輻揍作用，可誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視。
3.視力疲勞 近視眼患者調(diào)節(jié)力很好，但在近距離工作時需要過度使用輻輳力，這樣破壞了調(diào)節(jié)與輻揍之間的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肌性視疲勞癥狀。其表現(xiàn)為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等自覺癥狀。
4.眼球突出 高度近視眼由于服軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)?！ ?/p>
近視的現(xiàn)狀及特點
近視在發(fā)展中國家十分突出,亞洲國家近視發(fā)生率在70%-90%左右;美國和歐洲近視發(fā)生率在30%-40%,全世界幾乎所有的人群都存在近視.。亞洲人比歐洲人更為常見,女人比男人常見(女性是男性的兩倍)黑人中近視則較為少見.
另外體質(zhì)因素方面除遺傳外，主要和營養(yǎng)不良有關(guān)。眼睛在生長發(fā)育期間缺乏某種或某些重要的營養(yǎng)物質(zhì)，使眼球組織變得比較脆弱，在環(huán)境因素的作用下，眼球壁的鞏膜容易擴張，從而使眼睛的前后軸伸長而發(fā)生近視。多數(shù)近視兒童有愛吃零食、挑食、偏食的習慣。他們吃的多是精糧和快餐食品，這些食品中缺乏營養(yǎng)物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)破壞較多。同時他們的膳食中缺乏乳、蛋、奶、魚、肉、雞等優(yōu)質(zhì)蛋白食品和粗糧食品。缺乏的食物種類越多，總量越大，近視的發(fā)生率越高，近視的程度也越高。
真假近視
什么叫假性近視
假性近視是相對真性近視而言。真正的近視眼是正視眼的屈光系統(tǒng)處于靜止狀態(tài)，即解除了調(diào)節(jié)作用后，眼的遠點位于有限距離之內(nèi)。換句話說，近視眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后徑變長，平行光線進入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜前形成焦點，引起視物模糊。而假性近視眼，是在看遠處物體時還有部分調(diào)節(jié)作用參加。
常見于青少年學生在看近物時，由于使用調(diào)節(jié)的程度過強和持續(xù)時間太長，造成睫狀肌的持續(xù)性收縮，引起調(diào)節(jié)緊張或凋節(jié)痙攣，因而在長時間讀寫后轉(zhuǎn)為看遠時，不能很快放松調(diào)節(jié)，而造成頭暈，眼脹，視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強，使眼球處于近視狀態(tài)，稱為假性近視。假性近視和真性近視從癥狀上看都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特征。但假性近視屬于功能性改變，沒有眼球前后徑變長的問題，只是調(diào)節(jié)痙攣，經(jīng)睫狀肌麻痹藥點眼后，多數(shù)可轉(zhuǎn)為遠視或正視眼。如果按真性近視治療戴了近視鏡片，眼睛會感到很不舒服，因它并沒有解除調(diào)節(jié)痙攣，甚至還有導(dǎo)致近視發(fā)展的危險?！ ?/p>
什么是真性近視
真性近視：也稱軸性近視，其屈光間質(zhì)的屈折力正常，眼軸的前后徑延長，遠處的光線入眼后成像于視網(wǎng)膜前。
真性近視臨床主要特點為：①近視程度多為中、高度近視，發(fā)生、發(fā)展時間較長，并且患者眼球外觀不同程度的外凸。②真性近視很難自我調(diào)整恢復(fù)。
我們認為真性近視與假性近視的最大區(qū)別在于屈光間質(zhì)（角膜、防水、晶狀體、玻璃體）的屈光正常，而視軸變長。其主要原因在于長期近距離視物。
相關(guān)誤區(qū)
近視的誤區(qū)一 “視力定型”后無須保護
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前最重視視力保護的是青少年及其家長，而二、三十歲以上的成年近視患者連續(xù)疲勞用眼的情況也更嚴重。更有甚者，有六十多歲因為大量近距離廢眼導(dǎo)致近視的發(fā)生和發(fā)展。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是很多近視患者存在用眼衛(wèi)生的誤區(qū)，他們認為，視力也會隨著身體發(fā)育的結(jié)束而定型，定型后視力問題就不會再惡化，所以也無須太關(guān)注視力保護。實際上視力是不會定型的，根據(jù)統(tǒng)計調(diào)查由于不注意保護眼睛，過度進行視近性的學習或工作，導(dǎo)致人成年后近視又發(fā)生和發(fā)展，所以就近視問題而言，幾乎不存在“視力定型”后無須保護的年齡。
近視的誤區(qū)二 眼鏡不存在“超期服役”
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用樹脂鏡片眼鏡的公眾中，35%的受訪者平均1年或更短時間內(nèi)更換一副眼鏡，35.9%的受訪者平均2年左右更換一副眼鏡，29.2%的受訪者每三年或更長時間更換一副眼鏡，36.4%的受訪者在眼鏡用壞的情況下再更換眼鏡。
近視的誤區(qū)三 配眼鏡是否去醫(yī)院無所謂
在調(diào)查中，公眾對鏡片質(zhì)量的重視程度僅次于驗光。有90%以上的受訪者認為鏡片質(zhì)量對于他們來說非常重要，但是他們并不知曉如何辯識和保障所購買鏡片的質(zhì)量，超過三成的消費者只將希望寄托在眼鏡店和營業(yè)員身上?！ ?/p>
近視眼的預(yù)防
一般青少年的近視眼，多數(shù)屬于“假性近視”。由于用眼過度，調(diào)節(jié)緊張而引起的一種功能性近視。如果不及時進行解痙矯治日久后就發(fā)展成真性近視。
預(yù)防措施：必須從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣。
1、培養(yǎng)他們正確的讀書、寫字姿勢，不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應(yīng)保持一市尺。學校課桌椅應(yīng)適合學生身材。
2、看書寫字時間不宜過久，持續(xù)1~1.5 小時后要有一個短時間的休息眼睛向遠眺，做眼保健操。(現(xiàn)在的手持設(shè)備還有電腦的使用距離與讀書寫字差不多，所以也要注意使用時間)
3、寫字讀書要有適當?shù)墓饩€，光線最好從左邊照射過來。不要在太暗或者太亮的光線下看書、寫字，減輕學生負擔，保證課間10分鐘休息，減輕視力疲勞。
4、積極開展體育鍛煉保證學生每天有一小時體育活動。
5、教導(dǎo)學生寫字，不要過小過密，更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。
6、認真做好眼保健操。
7、看電視時要注意高度應(yīng)與視線相平；眼與熒光屏的距離不應(yīng)小于熒光屏對角線長度的5倍；看電視時室內(nèi)應(yīng)開一盞支光小的電燈，有利于保護視力；在持續(xù)看電視1～1.5 小時后要有一個短時間的休息眼睛向遠眺，做眼保健操；
8、應(yīng)多吃些含甲種維生素較豐富的食物各種蔬菜及動物的肝臟、蛋黃等。胡蘿卜含維生素B,對眼睛有好處；多吃動物的肝臟可以治療夜盲。
近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應(yīng)多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。 補鋅最好服用蛋白鋅，如新稀寶片。
對近視要分檔防治，抓早抓小。 積極矯治和防止深度發(fā)展。如果已發(fā)生近視，要到醫(yī)院去驗光， 配戴適宜的眼鏡。假性近視可采用遠霧視法、 推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進行矯治。
9.打羽毛球、乒乓球可防近視在打球過程中眼睛須快速追隨羽毛球和乒乓球這類靈活性很強的“小球運動”軌跡變化，這對5～9歲的孩子的眼球功能完善有意想不到的好處。
治療
矯正近視的方法
1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；
2.角膜屈光性手術(shù)：放射狀角膜切開術(shù)（RK）、準分子激光切削術(shù)（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）等；
3.眼內(nèi)屈光手術(shù)：透明晶體摘除術(shù)、有晶體眼的人工晶體植入術(shù)等。
應(yīng)該指出的是，從安全、簡便、經(jīng)濟、實用等因素考慮，眼科學界認為對于多數(shù)人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術(shù)，那么最關(guān)心的問題就是手術(shù)安全性了。
客觀地說，目前的準分子激光手術(shù)的安全性是比較高的，與最早使用鉆石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術(shù)相比，其安全性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，歷經(jīng)10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術(shù)在我國至今已經(jīng)比較成熟。但任何手術(shù)的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜志文章指出的：此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，國內(nèi)多數(shù)屈光手術(shù)專家持不同意見。當然，良好的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)者熟練的操作和豐富的經(jīng)驗，還有患者良好的配合，是手術(shù)高安全性的基礎(chǔ)。
任何手術(shù)都有風險，近視眼激光手術(shù)也不能完全避免并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥就是過度矯正或矯正不足，這些要經(jīng)過一定時間觀察，酌情二次手術(shù)；部分人可出現(xiàn)眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術(shù)后角膜組織間輕微水腫反應(yīng)或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術(shù)緣靠近有關(guān)，隨手術(shù)后時間推移而逐漸減輕；圓錐角膜在有這種潛質(zhì)或者手術(shù)后角膜過薄的人身上出現(xiàn)；因為注視目標不良，可能出現(xiàn)偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現(xiàn)中心島；PRK和LASEK手術(shù)后可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛干燥等。最嚴重的是手術(shù)眼角膜傷口的感染，雖然極少發(fā)生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴格的手術(shù)消毒制度和患者良好的衛(wèi)生習慣至關(guān)重要。手術(shù)后也應(yīng)定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區(qū)和周邊視網(wǎng)膜的變化，做到未雨綢繆。
術(shù)后嚴格用藥和復(fù)查是重要環(huán)節(jié)
部分患者手術(shù)后效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，是因為沒有嚴格按照醫(yī)囑用藥和復(fù)查所致。所以這里特別要請醫(yī)生注意，提醒病人注意術(shù)后事項。LASIK手術(shù)后1～2小時后一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時后癥狀基本消失，倘若眼痛癥狀很明顯，須注意區(qū)分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬于后者，應(yīng)馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術(shù)當日有眼部癥狀時可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫(yī)院由醫(yī)生摘掉透明眼罩并檢查視力、角膜、屈光狀態(tài)，然后在手術(shù)后3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去復(fù)查。尤其在術(shù)后早期，醫(yī)生可根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整用藥，這也是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)。還要囑咐患者，手術(shù)后一周內(nèi)避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術(shù)后第二天就恢復(fù)了正常視力，但后來數(shù)天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢復(fù)正常，大都兩周較為穩(wěn)定，最終恢復(fù)期3～6月。LASIK手術(shù)后，可以口服三天抗生素防止感染；還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防干燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月內(nèi)應(yīng)少用近距離的精細目力（包括看電腦、電視）。手術(shù)后因屈光狀態(tài)的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學習不能避免，則應(yīng)多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時間推移癥狀逐漸消失。再者要注意一個月內(nèi)不要游泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光癥狀時，應(yīng)等癥狀消失后再夜間駕車?！ ?/p>
準分子治療近視
據(jù)估計，全球近視眼患者至少有10億，對近視眼的研究已數(shù)百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數(shù)角膜激光手術(shù)。英國《星期日泰晤士報》報道“由于擔心患者的長期安全，政府醫(yī)療監(jiān)督部門正在阻止國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進行眼部激光手術(shù)”。而美國的《眼科學》雜志也指出“此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，而不是大多數(shù)廣告上所說的1/1000。”“手術(shù)還可能引起并發(fā)癥，致使病人必須做眼角膜移植手術(shù)”。
這些消息在我國也引起一片嘩然，引發(fā)了關(guān)于“眼科激光手術(shù)安全性”的火熱討論。一些做過激光手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥者出來現(xiàn)身說法，一些媒體也報道，“15年前風行的近視眼手術(shù)因技術(shù)水平有限而留下后遺癥，現(xiàn)紛紛返工”。一些醫(yī)療工作者出來反駁英國研究部門的說法，向患者解釋手術(shù)的安全性。那么，近視眼激光手術(shù)到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？遠期效果怎樣？到底還該不該做這種手術(shù)？歡迎大家探討。
準分子激光手術(shù)有多種方式
人們一般說的“準分子激光手術(shù)”，其全稱應(yīng)該是“準分子激光屈光性角膜手術(shù)”，主要包括三種術(shù)式：
（1）準分子激光角膜表面切削術(shù)，是最早用于臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術(shù)后疼痛、屈光回退等并發(fā)癥，現(xiàn)較少使用。
（2）準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，這是目前主流術(shù)式。它在角膜瓣下的基質(zhì)層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數(shù)并發(fā)癥。特點是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術(shù)中術(shù)后無疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。手術(shù)時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然后將瓣復(fù)于原位。此可用于低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對于角膜相對近視度數(shù)高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對于角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。
（3）準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)（LASEK），是PRK手術(shù)的改良術(shù)式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術(shù)區(qū)，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復(fù)位
后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術(shù)后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。
LASEK無LASIK做角膜瓣的并發(fā)癥，縮短了PRK手術(shù)后角膜上皮愈合時間，減輕了疼痛反應(yīng)及角膜混濁（haze）的程度，但手術(shù)中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術(shù)后視力恢復(fù)及屈光穩(wěn)定速度比LASIK慢。因此主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點容易發(fā)生眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。
另外前不久，希臘醫(yī)師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術(shù)式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術(shù)的優(yōu)點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉(zhuǎn)上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術(shù)那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節(jié)約”角膜厚度的同時，術(shù)后刺激癥狀也很小，發(fā)生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發(fā)生率低。
并非所有近視眼患者都適合做
一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術(shù)：年滿18歲以上，有健康心理狀態(tài)，有摘掉眼鏡的愿望；眼部沒有活動性眼??；最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應(yīng)摘去2周，硬性鏡應(yīng)摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術(shù)前檢查）；經(jīng)過醫(yī)生檢查，眼部各項指標符合手術(shù)要求；假如是第二次手術(shù)，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術(shù)后有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術(shù)限制的疾病。
有下列情況的人不適宜做準分子激光手術(shù)：患有眼的急性、活動性炎癥，干眼癥，眼瞼閉合不全，青光眼，白內(nèi)障，色素膜炎，視網(wǎng)膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾?。?a href="/w/%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="紅斑狼瘡">紅斑狼瘡等），風濕性關(guān)節(jié)炎，痛風，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口愈合者或雖符合手術(shù)條件但對手術(shù)有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。
安全性是公眾關(guān)注焦點首選仍然是戴眼鏡
近視眼，到底該不該做激光手術(shù)
激光治療近視“四提醒”
第一, 保證安全是首要的。
專家認為這是一種錦上添花的手術(shù),而不是雪中送炭的手術(shù)。矯正近視眼, 佩戴眼鏡已經(jīng)足夠滿足生理的需要, 接受準分子治療是為了更方便、更美觀等, 況且手術(shù)不可逆, 做了就是做了, 即使不滿意也不可能再恢復(fù)到?jīng)]做之前。尤其是接受這種手術(shù)的基本都是年輕人, 正處于開創(chuàng)事業(yè)之時, 不慎將會影響一生的發(fā)展, 千萬得慎重選擇。
第二, 選對人和選好機同樣重要。
有關(guān)專家稱, 準分子激光治療近視的效果在以前主要取決于人的技術(shù), 人的因素可以占到90%, 現(xiàn)在人、機因素各占一半。選對人和選好機同樣重要。接受手術(shù)時一定要問清是哪位醫(yī)生做手術(shù), 不要拿自己的眼睛當實驗品。有些是省外的專家, 可以通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢其身份及資格。關(guān)于機器的選擇, 最主要是把握兩點, 一是對同種品牌的機器來說, 新一代的機器總比舊機器好。二是選擇當下先進的技術(shù), 不要選擇已經(jīng)落后的技術(shù)。
第三, 選擇有信譽的醫(yī)療機構(gòu)。
假如不幸手術(shù)出了問題, 全國連鎖的醫(yī)院自然是“跑了和尚跑不了廟”, 假如有的醫(yī)療機構(gòu)很小, 卷起鋪蓋就能走的那種, 最好不要選擇。
第四, 看術(shù)前檢查和術(shù)后服務(wù)。
準分子治療近視并非人人都可以接受, 必須經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查確定沒有任何禁忌癥才能做。假如只是聽信一家之言貿(mào)然接受手術(shù), 很可能存在隱患。做完準分子手術(shù)后要定期進行眼科檢查,所以不能只是看價格高低, 詳細比較一下各個醫(yī)療機構(gòu)的術(shù)后服務(wù)內(nèi)容, 選擇最完備和最方便實行的?！ ?/p>
正確配戴鏡方法
首先需要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進行醫(yī)學驗光在確保視力準確的情況下戴鏡才能起到矯正的效果，否則度數(shù)會越戴越深。
（1）：總體原則→清晰、舒適、持久閱讀。
（2）：配鏡時，必須患者在場親自驗光后才行！不可以原來的眼鏡度數(shù)為準，重做一個，切記！
（3）：近視鏡配鏡原則為眼位、調(diào)節(jié)、集合功能正常的情況下最低的度數(shù)最佳的矯正視力。
（4）：有散光的患者，應(yīng)近視鏡和散光鏡都配（小竅門：低于75度順規(guī)生理性散光，未對視覺質(zhì)量造成影響的，沒有視疲勞癥狀的可以不矯正。順規(guī)散光可以低矯，逆規(guī)、斜向散光需足矯）。
（5）：裝配眼鏡時，還要注意鏡片光學中心的距離應(yīng)與瞳孔間距一致；另外，鏡框應(yīng)略有5度左右的向下傾斜，否則易造成單眼不適（包括眩暈）或單眼輕度模糊。
（6）：鏡片材料的選擇→①：玻璃鏡片價低、較重、易碎，但耐磨；②：樹脂鏡片價高、較輕、不易碎，但易磨損。青少年及屈光度中、高者尤為適宜后者。
（7）：近視度數(shù)發(fā)展較快的青少年可以在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇配戴硬性隱形眼鏡（RGP/角膜塑形鏡）
（8）：眼位、調(diào)節(jié)功能正常的輕度近視患者只要在眼工作時戴鏡，不工作時可取下。中高度患者可長期戴鏡。
（9）：不管是戴樹脂鏡片還是戴玻璃鏡片的患者最好半年~一年復(fù)查一次，以確保所配的眼鏡適合目前的屈光狀態(tài)→這是對學生而言??！一般的患者25歲以上，可2年左右重新復(fù)查驗光一次。
近視的屈光手術(shù)治療
手術(shù)矯正近視、遠視、散光的方法，按照國際標準，根據(jù)手術(shù)的部位，可分為角膜手術(shù)、晶體手術(shù)和鞏膜手術(shù)共3大類13種。
第一類 角膜手術(shù) 共七種 （分為激光與非激光手術(shù)）
①超薄LASIK：超薄型準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)
超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手術(shù)。采用法國超薄角膜瓣制作技術(shù)，將角膜瓣厚度控制在100微米左右。對于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，較普通LASIK保留了更多的角膜基質(zhì)層，降低了風險，更進一步提高了手術(shù)的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的優(yōu)點，使手術(shù)的適應(yīng)人群更廣，讓許多高度數(shù)、薄角膜、常規(guī)LASIK不能手術(shù)的患者也能有機會實現(xiàn)手術(shù)摘鏡的愿望；對于適合做LASIK的患者而言，如果選擇超薄LASIK，將保留更多角膜基質(zhì)層，手術(shù)的安全性和術(shù)后穩(wěn)定性就更高。目前，超薄LASIK已經(jīng)成為取代常規(guī)LASIK手術(shù)的主要屈光手術(shù)方法。
②LASIK：準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)
③EPI-LASIK：準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)
采用特制的角膜上皮刀（這種刀切入角膜上皮層后能智能化地停止深入，再自動把角膜上皮層與下面組織光滑分開）制作的角膜上皮瓣厚度僅50—60微米，完全由計算機和全自動機械控制，制作的上皮瓣特別平整。完成激光切削后將上皮瓣復(fù)位，手術(shù)即告完成。它融合了LASIK和LASEK的優(yōu)點，術(shù)后的視覺質(zhì)量大幅提高。其遠期效果更好、更加節(jié)省角膜厚度、提供更大的矯治范圍、安全性更高等優(yōu)勢具有非常誘人的臨床價值。本技術(shù)適合于1600度以內(nèi)近視及角膜較薄的患者。
④LASEK：準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)
⑤ICRS：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)
這種手術(shù)是在角膜周邊部做兩個放射狀的切口，將兩片PMMA材料的環(huán)狀片段插入角膜基質(zhì)內(nèi)。這兩個放入角膜內(nèi)的小片段實際上只有針尖大小，是水凝狀物質(zhì)，手術(shù)后患者不會出現(xiàn)任何異物感，而且具有可預(yù)測性、安全性、穩(wěn)定性及可逆性和可調(diào)換性的優(yōu)點。這是一種矯正低、中度近視的手術(shù)，也是治療圓錐角膜最有效的辦法，目前正處于臨床試用階段，尚未廣泛應(yīng)用。
⑥PRK：準分子激光角膜切削術(shù)
手術(shù)的原理為應(yīng)用準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，使角膜前表面彎曲度減少，曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向后移至視網(wǎng)膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自己的角膜上磨制一副近視眼鏡片一樣。因術(shù)后疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。
⑦RK：放射狀角膜切開術(shù)
其原理是通過角膜的非穿透性放射狀切口使其周邊組織對角膜中央光學區(qū)產(chǎn)生張力，從而使角膜中央光學區(qū)變平，曲率半徑增大，屈光力降低，焦點后移，與視網(wǎng)膜的位置產(chǎn)生新的相適應(yīng)，達到矯正近視的目的。由于該手術(shù)預(yù)測性不能十分精確，以及有視力波動，眩光，回退，角膜瘢痕，外傷易致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手術(shù)所取代。
第二類 晶體手術(shù) 共五種 （分為有晶體眼與無晶體眼手術(shù)）
有晶體眼屈光性人工晶體植入術(shù)
手術(shù)原理就是在病人角膜緣做一微小切口，把一種特制的人工晶體植入患者眼球內(nèi)的前房或后房內(nèi)，不磨損角膜，也無需摘除原來晶體，保留患者眼球生理結(jié)構(gòu)的完整性和調(diào)節(jié)功能。這種手術(shù)，實際上是把鏡片由戴在眼外移到眼內(nèi)。而且手術(shù)是可逆的，萬一不需要這種人工晶體，做個小手術(shù)便可取出。該手術(shù)效果好，矯正屈光范圍大，本技術(shù)適合于1300度－3000度超高度近視、300度以上散光、角膜很薄不能實施激光手術(shù)的患者。根據(jù)患者眼球情況和人工晶體安裝的位置可分為3種手術(shù)方式：
⑧前房虹膜夾持型（簡稱ACL）
⑨前房房角支撐型（簡稱PCL）
⑩后房型 （簡稱ICL）
無晶體眼人工晶體植入術(shù) （透明晶體摘除人工晶體植入術(shù)）
⑾超聲乳化+人工晶體植入術(shù)
手術(shù)方法是首先在角膜緣作一個小切口，然后用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎后吸出，植入經(jīng)過計算后的人工晶體，可用來治療白內(nèi)障合并有近視或遠視的患者。Phaco+IOL的優(yōu)點是手術(shù)可同時治療白內(nèi)障和近視及遠視眼。目前此種方法已在臨床上廣泛應(yīng)用。
⑿雙聯(lián)人工晶體植入術(shù)
手術(shù)方法是首先在角膜緣作一個小切口，然后用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎后吸出，植入兩只經(jīng)過計算后的人工晶體，用來矯正極高度遠視眼合并白內(nèi)障患者。
第三類 一種 鞏膜手術(shù)
⒀后鞏膜加固術(shù)
此手術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用的硅膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護加固材料，加固和融合后極部鞏膜，支撐眼球的后極部，阻止后極部的進行性擴張和眼軸進行性延長，一定程度上減少了近視眼的度數(shù)。同時，術(shù)后形成新生血管，增強脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血循環(huán)，興奮視細胞，活躍生物電，提高視敏度。此術(shù)適合于控制高度近視的眼軸進行性延長，尤以青少年高度近視眼球軸長超過26毫米、近視屈光度每年加深發(fā)展超過1.00D者有重要意義。
對于屈光手術(shù)，不但手術(shù)前術(shù)者必須嚴格掌握的適應(yīng)癥，想作屈光性手術(shù)的人也應(yīng)有充分了解手術(shù)適應(yīng)范圍與術(shù)前注意事項。
（1）受術(shù)者年齡應(yīng)在18歲以上，60歲以下。因為18歲以下眼睛尚處在發(fā)育階段，屈光度還會發(fā)生變化；60歲以上可以在作白內(nèi)障手術(shù)的同時用人工晶體矯正屈光不正。
（2）屈光度數(shù)穩(wěn)定在2年以上，盡量排除進行性近視。
（1）矯正視力0.8以上，無其它眼病及眼科手術(shù)史。
（2）身、心健康，無影響傷口愈合的全身病。
（3）患者自愿接受治療并能配合。
（4）戴角膜接觸鏡者需脫鏡兩周以上再進行檢查。
術(shù)前還應(yīng)進行眼科常規(guī)檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、主觀驗光、眼壓測定、角膜知覺、淚液量及淚膜破裂時間等周密的檢查，高度近視還要仔細檢查眼底狀況，鏡片眼內(nèi)植入性屈光矯治手術(shù)還應(yīng)特別注意房角檢查，如已決定行屈光性手術(shù)，應(yīng)明確告訴受術(shù)者各種術(shù)式的優(yōu)缺點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，屈光性手術(shù)畢竟是一種改變眼球原形態(tài)的手術(shù)，并且出現(xiàn)時間較短，需要不斷發(fā)展、改善，如不是工作及特殊需要不能戴鏡者，盡量不要急于考慮屈光性手術(shù)，應(yīng)首選戴鏡、寧晚勿早。
準分子激光屈光性角膜手術(shù)雖然手術(shù)過程快捷，痛苦小，但術(shù)后的自我調(diào)護對術(shù)后的恢復(fù)、手術(shù)的療效、并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用，一定要引起充分的注意，因術(shù)式不同，術(shù)后的護理亦有不同?！ ?/p>
近視食療
1.蛋白質(zhì)，就鞏膜來說，它能成為眼球的堅韌組織。鞏膜雖有一定的堅韌性，但在眼的前后徑部位仍比較脆弱。肉、魚、蛋、奶、肉雞等動物性食物不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有全部必需氨基酸，多進食可加強鞏膜的堅韌性。
補充豐富的蛋白質(zhì)：眼睛的正常功能，衰老組織的更新，損傷后組織的修補，都離不開蛋白質(zhì)。如果蛋白質(zhì)長期供給不足，則會使眼睛組織衰老，功能減退，視力減退。
2.微量元素，主要是鈣和鋅。鈣是骨骼，也是鞏膜的主要構(gòu)成成分。鈣的含量較高對增強鞏膜的堅韌性有重要作用。常見富鈣食物有牛骨、豬骨、羊骨等動物骨骼，它們既含鈣豐富，又易被人體吸收利用，其他如乳類、豆類產(chǎn)品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等鈣含量也較高。近視患者普遍缺乏鋅，因此多吃一些含鋅較多的食物，如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等。
注意鈣質(zhì)補充： 缺鈣可使眼睛鞏膜的彈力減退，晶狀體內(nèi)壓力上升，眼球前后徑拉長，加上睫狀肌也發(fā)生細微變化，故容易視力減退，發(fā)生近視。
3.注意硒的攝入：有人發(fā)現(xiàn)給人注射硒及食用含硒多 的食物能提高視力。含硒多的食品有動物肝臟、蛋貝類及大豆、蘑菇、蘆筍、薺菜、胡蘿卜等。
4.補充適量鋅：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜含鋅量最高，鋅參與視網(wǎng)膜維生素A還原酶的組成后發(fā)揮作用，該酶與視黃醛的合成有關(guān)，而是黃醛又直接影響到視力。
5.鉻與造成視力減退與近視有一定關(guān)系，多吃含鉻量較多的食物，如牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、菌類等。鉻存在于肝臟、腎臟、血液及脾臟內(nèi)，是胰臟分泌胰島素所需的微量礦物質(zhì)。分解葡萄糖精，從小腸吸收，使血糖值上升，胰臟分泌胰島素幫助肌肉吸收。
6.多吃含維生素A的食物：維生素A能維持眼睛角膜的正常，防止干燥和退化。維生素A缺乏，不僅角膜易于干燥，而且嚴重的還會出現(xiàn)角膜軟化，不但視力會減退，甚至可致失明。含維生素A的有：肝臟牛奶、黃蔬菜、鱔魚。
7.多吃含維生素C豐富的食物：維生素C是眼球晶狀體的成分之一，當維生素嚴重缺乏時，可使晶體變得混濁，視力減退，甚至可導(dǎo)致白內(nèi)障。維生素C是人體健康管理不可或缺的生力軍，并且有抗氧化的功效。含維C的有：青椒、番薯、草莓。
8.多吃含維生素B2豐富的食物：它能保證眼睛視網(wǎng)膜和角膜的正常代謝。如缺乏維生素B2，眼睛就會怕光、流淚、發(fā)紅、發(fā)癢；眼睛易疲勞，視力逐漸減退，甚至會喪失視力。
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