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眼痛

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眼痛常為眼病患者的一個主訴癥狀。眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各異，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。

目錄

眼痛的原因

眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)。前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)的分支，進(jìn)人眼球內(nèi)。睫狀短神經(jīng)發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個根組成，其長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出。另兩根為運動根及交感根。其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長、短神經(jīng)進(jìn)人睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜。睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受上述病因的刺激時，即會感到眼痛。

(一)感染性

1.眼瞼痛 瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。

2.眼眶痛 急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿、眼眶假瘤。

3.良球痛 角膜炎、潰瘍、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。

4.球后痛 蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。

(二)變態(tài)反應(yīng)性

泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。

(三)機械刺激

內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。

(四)青光眼性。

(五)外傷性

各種眼球及眼附屬器的外傷、異物等。

(六)腫瘤壓迫。

(七)神經(jīng)性

三叉神經(jīng)痛叩(眼支)、眶上神經(jīng)痛。

(八)屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。

眼痛的診斷

(一)病史

眼痛多伴有其他眼癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛，伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛，伴同側(cè)偏頭痛，同時有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛。眶上神經(jīng)痛者疼痛劇烈，夜間重，眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時，眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀。

(二)體格檢查

注意全身檢查，體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象。有無顱腦及副鼻竇疾患。

眼部檢查注意視力，有無眼瞼紅腫、內(nèi)翻倒睫，眶周腫物、瘺管、竇道，眼球突出、運動障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍、角膜后沉著物，前房滲出、積膿、積血，虹膜前后粘連、萎縮、結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀、光反應(yīng)以及眼底改變。必要時驗光現(xiàn)眼壓。

(三)實驗室檢查

對感染性疾病，注意血象檢查。對上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗等。

(四)器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查，除外角膜炎、潰瘍、異物，以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。

眼痛的鑒別診斷

應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

眼睛刺痛 眼睛刺痛的原因很多，角膜疾病可以引起，正常的眼球表面覆蓋著一層淚膜，它是維持眼表健康、舒適的基礎(chǔ)。白領(lǐng)由于長時間盯著電腦，注意力高度集中，眼瞼睜開得較大，淚液蒸發(fā)比平時增加，而同時眨眼次數(shù)大大減少，造成眼球表面淚液滋潤不足，加上熒屏光線的輻射，因此容易出現(xiàn)眼睛干澀、刺痛。

(一)病史

眼痛多伴有其他眼癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛，伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛，伴同側(cè)偏頭痛，同時有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛。眶上神經(jīng)痛者疼痛劇烈，夜間重，眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時，眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀。

(二)體格檢查

注意全身檢查，體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象。有無顱腦及副鼻竇疾患。

眼部檢查注意視力，有無眼瞼紅腫、內(nèi)翻倒睫，眶周腫物、瘺管、竇道，眼球突出、運動障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍、角膜后沉著物，前房滲出、積膿、積血，虹膜前后粘連、萎縮、結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀、光反應(yīng)以及眼底改變。必要時驗光現(xiàn)眼壓。

(三)實驗室檢查

對感染性疾病，注意血象檢查。對上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗等。

(四)器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查，除外角膜炎、潰瘍、異物，以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。

眼痛的治療和預(yù)防方法

一、飲食起居有常

飲食有規(guī)律，起居有常度，可以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。飲食不可暴飲暴食，亦不可偏嗜，以免損傷脾胃。平素少食炙賻及膏粱厚味，以免蘊成脾胃濕熱。若“饑飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病”(《原機啟微.七情五賊勞役饑飽之病》)。已病后飲食之宜忌，須根據(jù)病情而定，不可亂開忌口譜。

起居有常，即指生活起居，工作學(xué)習(xí)，文體活動都要適當(dāng)安排而有規(guī)律。不正常的活動，不適當(dāng)?shù)挠醚郏墒股硇?a href="/w/%E8%A7%86%E8%A7%89" title="視覺">視覺受到損害。如久視則傷血，久臥則傷氣，久坐則傷肉，久立則傷筋，起居失常，房室不節(jié)，可致耗血傷精，甚至造成內(nèi)障，務(wù)當(dāng)慎之。

二、避免時邪，調(diào)和情志

時邪即指四時不正之氣。若侵犯機體，可致多種眼病，尤以外障眼病為多。避免時邪，須順應(yīng)四時，適其寒溫，鍛煉身體，或結(jié)合氣功，以增強體質(zhì)。如癘氣廣泛流行，一家內(nèi)，鄰里之中，男女老幼迅速相染者，隔離病人、避免接觸是預(yù)防的有效措施。對于工礦、機關(guān)、學(xué)校、幼兒園、托兒所等集體單位，可采用相應(yīng)的預(yù)防性藥物，如用千里光眼藥水滴眼，薄荷、板藍(lán)根、桑葉、銀花等煎水內(nèi)服，做到及早預(yù)防，以免廣泛流行。

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。(《銀海精微.七情》)謂“喜傷心其氣散，怒傷肝其氣緊，憂傷肺其氣聚，思傷脾其氣結(jié)，悲傷心胞其氣急，恐傷腎其氣怯，驚傷膽其氣亂”。七情過激，臟腑受傷，氣機郁滯能引起眼疾。必須七情和暢，愉快樂觀，方能百脈和暢，臟腑安和，眼疾少生或不生。已病之后，也不能因病而郁，加重病情。

三、講究衛(wèi)生，保護(hù)視力

加強衛(wèi)生宣傳教育，開展愛國衛(wèi)生運動，是預(yù)防疾病、減少疾病的有效措施。個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤剪指甲，勤洗手，不用臟手帕擦眼，也不用別人的手帕、毛巾擦眼。與傳染性眼病患者接觸后，用肥皂水將手洗凈。公共場所(理發(fā)店、浴池、旅館等)要有嚴(yán)格的衛(wèi)生管理制度，所用的臉盆、面巾、浴巾等要經(jīng)常消毒。傳染性眼病流行時，公共浴室、游泳場所要嚴(yán)加管理，甚至停止開放。醫(yī)護(hù)用的檢查器械、藥品、敷料等要注意消毒，以免相互傳染。

保護(hù)視力是眼科保健的主要方面，從小要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。如讀書姿勢要端正，距離讀物保持30厘米遠(yuǎn)，乘車、臥床勿看書，照明亮度要適宜(過強則刺目，過暗則勞目)，讀1小時許，可閉目或遠(yuǎn)眺片刻，并每日配合按摩眼周穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，消除疲勞。

如有眼疲勞癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，切勿亂戴別人眼鏡。

四、注意安全，防止外傷

眼外傷可以造成視力嚴(yán)重障礙，甚至完全失明，因此注意安全，防止外傷，是保護(hù)視力的關(guān)鍵性措施。平時要做好預(yù)防眼外傷的宣傳教育工作，使廣大群眾了解眼外傷的基本預(yù)防知識。基層單位的醫(yī)務(wù)人員要掌握眼外傷的防治知識，以便及時正確初步處理眼外傷病人

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