視功能檢查
A+醫(yī)學百科 >> 視功能檢查 |
視功能檢查(examination of visual function),依靠儀器對眼的形覺、光覺和色覺進行的功能檢查,用以確定視功能是否正常。
這些儀器設備有視力表、色盲檢查本、視野計、暗適應計、立體鏡等,各種檢查對眼均無損害。
目錄 |
中心視力
亦稱視敏度。反映眼底黃斑部中心凹的功能。分遠視力(5m或5m以外的視力)及近視力(閱讀30cm距離視力表的視力)。檢查遠視力測定眼的形象感覺。眼在視網(wǎng)膜上分辨兩個獨立點之間的最小距離的能力稱為最小可分度,其次視皮質(視覺中樞)依靠認識處理最小的測量為最小認識度即認識刺激本性的能力。在正常照明情況下,最小可分度約為1分角(1'),代表物體在眼的結點所形成的角。在0.5~1分角下看物體時,在視網(wǎng)膜上的物象約等于錐細胞內段的直徑。視力表上的圖形或字即根據(jù)這個原理構成。視力表上的圖形或字在眼結點構成5'角(可以認為是最小認識度的平均測量),但字或圖形的每一筆劃及鄰近的兩個筆劃間的空隙在眼內形成1'角。
視力表上的視標(字或圖形)按大小不同排列,最大的在上面,越向下越小。分別代表60、36、24、18、9、6和5m距離應看清的字或圖形,均在眼結點構成5'角。被檢者距視力表6m,根據(jù)其能看清表上第幾行字,并以分數(shù)記錄,即可代表其視力,如6/60,6代表被檢者與視力表的距離,60代表被檢者能看清表上第一行字。正常視力為6/6〔用英制的國家為20/20(20ft=6m),中國采用5m距離查視力,并用小數(shù)形式記錄,正常視力為1.0(5/5)〕。若在距離6m處不能看清第一行字,可縮短與視力表間的距離,至能看清第一行字為止,其視力記錄為X/60(X代表距離 m數(shù))。若距離為1m時,仍不能看清第一行視標,可測試被檢者在多遠距離能數(shù)指數(shù);若不能分辨指數(shù),則試是否能分辨手動;若仍不能分辨手動,可以判明是否有光感。無光感者表明眼的視功能完全喪失(失明)。
近視力為測試在正常閱數(shù)距離(33cm)能讀出近視力表上不同大小字的能力。
色覺
眼對顏色的感覺,為其區(qū)別不同顏色的能力,如形象感覺由視錐細胞介導。在波長39000~76000nm的可見光譜中,正常人能辨別120~180種不同波長的色調。視網(wǎng)膜識別顏色的真正性質仍不了解,有一些理論,其中以楊—赫爾姆霍茲二氏理論為一般所采納。該理論假定視網(wǎng)膜內存在三種不同結構,含有三種不同的感光色素,分別對三種基本顏色(紅、綠、藍)的光敏感。三種視錐細胞發(fā)出的色覺信息由三種不同的神經(jīng)通路傳入視覺的不同中樞,在外產生相應的色覺,三種色覺的刺激相等時即產生白色。有正常色覺的人有這三種感光色素存在,稱為三色視者。此為三色理論。
如果三色視者有一種感光色素異常(不是缺失),則發(fā)生色弱。多發(fā)于男性,有性連遺傳性。若缺失一種感光色素,則產生色盲。
檢查色覺,常用石原忍氏或斯蒂林氏假同色圖。這些圖片用鮮明度相同但顏色不同的圓點組成,即用一些大小不同的點(多為紅綠色)組成數(shù)字或圖案,以其他顏色的點為背景,正常人容易認出而色覺障礙者不易辨認。對于兒童,尤其是較精細的檢查,可用顏色匹配法或阿爾迪—龍德—里特菜爾三氏假同色圖片(其中為幾何圖形而不是數(shù)字)檢查。
視野檢查
當單眼注視某一目標的同時該眼所能看到的范圍稱為視野。注視點處物象清楚,色彩鮮明,而遠離注視區(qū)的物體,影象模糊,色彩暗淡。前者為中心視力,代表黃斑中心凹處視錐細胞的功能;后者代表黃斑中心凹外的視桿細胞功能。視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視路的功能可由檢查周邊及中心視野所查出。顱內疾患亦可引起視野改變,因此檢查視野可有助于顱內疾患的診斷和定位。
視野檢查根據(jù)試標是否移動而分為動態(tài)和靜態(tài)兩種。所使用的儀器為視野計。動態(tài)檢查法所用視野計通常為弓形(或稱弧),檢查時被檢者的下頜固定于可調整的頜架上,頭在直立位置,被檢眼注視視野計弧的中心注視點,遮蓋另眼。視野計的半圓形弧半徑為33cm,可以向各個方向旋轉。檢查時每次轉動15°,用不同大小、不同顏色的試標沿弧從周邊逐漸向中心移動,至被檢者看到試標出現(xiàn)并且能分辨出顏色為止,表明在這一方位上周邊視野的范圍。將各方位測試所得的度數(shù)記錄在周邊視野圖上,各點聯(lián)接起來即為周邊視野。根據(jù)視力好壞選擇不同大小的試標,通常視力好的,可選用3mm直徑的試標。常規(guī)用白色及紅色,有時加用藍色。正常人的視野上方垂直方向約45°,顳側水平方向約90°,下方垂直方向約65°,鼻側水平方向約55°。顏色視野的形狀與白色視野相似,僅范圍較小(藍>紅>綠)。
另一動態(tài)檢查為平面屏幕。可測注視點以外30°范圍內的視野。根據(jù)被檢查者與屏幕的距離為1m或2m,選用不同大小的屏幕。用平面屏幕檢查可確定視野中心或旁中心部分有無暗點。這種暗點若很小,則難以在周邊視野計上查出。檢查時被檢者用一眼注視中心點(另眼遮蓋),當看不見屏幕上移動的試標時表明視野中有暗點、缺損。因視神經(jīng)盤無感受細胞,因此在視野中視盤投影部位形成生理盲點。用各種大小和不同顏色的試標檢查。暗點有幾種,比較暗點即能看到視標但不能分辨顏色時的暗點,表示視功能較正常減弱,但未完全喪失。完全看不到視標的暗點稱為絕對暗點,表示視功能完全喪失。
上述檢查中所用視標可用燈光,加上顏色濾光片,視標有不同的大小,要求前后一致,有可比性。
為了有可比性,現(xiàn)代化視野計改為碗形。其半徑仍為33cm。戈爾德曼氏碗形視野計,設計一個標準化背景照明,視標用燈光,有不同大小,不同光強度及不同顏色,投照在碗形的內面,可用以準確查出暗點及其濃度,并且可靜態(tài)查出視野。視標也可不移動而逐漸加強視標的照明,直到被檢者看見為止,此稱閾照明。對全視野的閾照明進行對比,可得出視野缺損更為敏感的估價。
另一種靜態(tài)視野檢查法為視野計上各部分分布有許多光點,如弗里德曼氏分析儀。這些光刺激點的形式或照明強度可以同時變易。
適應
視刺激的效應不一致,取決于在刺激時視網(wǎng)膜的適應狀況。在明適應狀況,視覺大部分由視錐細胞介導,與識別形態(tài)和顏色有關(明適應視覺);在暗適應狀況下,視覺大部分由視桿細胞介導,主要與光和運動的識別有關(暗適應視覺)。從明處到暗處時發(fā)生暗適應,視網(wǎng)膜敏感度明顯增加,在最初10分鐘內增加迅速,于40分鐘時視網(wǎng)膜敏感度達到最大程度。因此一個在明適應情況下不能看見的刺激,可以在暗光下看見。因為暗適應過程主要是視桿細胞的功能,而視桿細胞分布以視網(wǎng)膜赤道部以外為多,因此,暗適應并不一致地發(fā)生于全視網(wǎng)膜,最大發(fā)生于周邊部,而在中心部最少,因為中心部以錐細胞為主,以致在弱的照明下,黃斑中心凹及旁中心凹幾乎變得毫無功能。相反,從暗處轉到明亮處時,明適應過程發(fā)生。這一過程相當迅速,以致在數(shù)秒內,視網(wǎng)膜敏感度明顯下降。
測定暗適應通常用暗適應計。眼在恒定光線下明適應,然后立即測定閾敏感度。每數(shù)分鐘重復讀數(shù)至敏感度不再升高為止。檢查時始終在黑暗中進行。以亮度幾何級數(shù)表示,以光敏感度為縱坐標,單位為毫勒克司(m.lux),以時間(分)為橫坐標,繪出曲線即為適應曲線。
立體視覺
雙眼單視的最高形式。外界物體的形象,通過每只眼的感覺系統(tǒng),將信息傳達到大腦視中樞,視中樞將分別來自雙眼的物象綜合成一個完整的、單一的并有三維空間的物象即立體視覺。
雙眼視覺功能可分為三級,即同時視(Ⅰ級,兩眼對物像有同時接受能力,但不必二者完全重合)、融合(Ⅱ級,大腦綜合來自兩眼的相同物像,并在知覺水平上形成一個完整的印象)和立體感(Ⅲ級)。Ⅲ級功能是建立在Ⅰ、Ⅱ級功能的基礎上的。兩眼的視力如果相差很大,如一眼弱視或兩眼屈光度相差較大,則兩眼所看到影象不能融合為一,不能產生立體感。兩眼必須有同時注視同一目標的能力,并且兩眼視網(wǎng)膜對應關系必須正常,否則也不能有立體感。
通常用大型弱視計估價眼的感覺情況。該儀器由兩個可調節(jié)的管構成。每一只眼分別看到一個被照明的影象。這兩個管可水平或垂直移動,并有刻度。檢查時,在每一管端各放一張圖片。當有雙眼單視時,各眼所見圖像可融合為一個圖像,如一眼所見為鳥,另一眼所見為鳥籠,可合鳥在鳥籠中。而有立體感時,兩眼所見圖像為三維的(立體的)。
參看
|
關于“視功能檢查”的留言: | 訂閱討論RSS |
目前暫無留言 | |
添加留言 |