沙眼
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沙眼（Trachoma）是由沙眼衣原體（chlamydia）引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過(guò)程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。
沙眼的英文詞trachoma來(lái)源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。解放前沙眼在我國(guó)是致盲的首要原因。解放后在黨和政府關(guān)懷下，對(duì)沙眼開(kāi)展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低。從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進(jìn)行的盲與低視力流行病學(xué)抽樣調(diào)查（1988）結(jié)果中可以看到，上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由白內(nèi)障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的調(diào)查結(jié)果顯示，在云南全省18萬(wàn)雙眼盲患者中，白內(nèi)障占第1位，約8萬(wàn)人；沙眼及其合并癥占第2位，約3萬(wàn)人。所以，沙眼在我國(guó)致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外，本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國(guó)家仍是致盲的主要原因?！ ?/p>
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臨床診斷
典型的沙眼，床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷。對(duì)早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時(shí)只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)的決定，沙眼診斷依據(jù)為：①上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。
疑似沙眼者：上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭（乳頭為正常組織）增生或?yàn)V泡，并已排除其他結(jié)膜炎者。
病因?qū)W
沙眼的分泌物能傳染此病，早為人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)（matrix），頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chóng)（Chlamydozoa)”此后，相繼有不少研究，但一直未分離出病原。1954年我國(guó)湯飛凡與張曉樓合作，在檢查治療大量病人的同時(shí)，采取病人眼部分泌物給猴眼接種，并同時(shí)將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng)，但結(jié)果完全陰性。1955年改用雞胚接種，并注意選擇活動(dòng)性、無(wú)并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例，使用鏈霉素殺滅標(biāo)本中的細(xì)菌，終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又認(rèn)其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒。后經(jīng)各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁并對(duì)抗生素敏感等，這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì)。而與G細(xì)菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目，稱衣原體。1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》接受了這一分類：將其歸入原核細(xì)胞界，薄壁菌門，立克次體綱，衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種，包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊(cè)第10版中，又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個(gè)生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個(gè)免疫型，淋巴肉芽腫生物變種可分為L(zhǎng)1、L2及L3等3個(gè)免疫型。
一般來(lái)說(shuō)，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組；而D～K型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎，故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國(guó)的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護(hù)試驗(yàn)，將我國(guó)不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型，Ⅰ型以TE-55樣為代表，Ⅱ型以TE-106樣為代表，兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對(duì)應(yīng)關(guān)系一直不能肯定。張力、張曉樓等（1990）用微量免疫熒光試驗(yàn)（Micro immunofluorescence Test）對(duì)中國(guó)華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明我國(guó)華北地區(qū)沙眼流行以B型為主，C型次之。
沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞。在其生活周期中有兩個(gè)生物相：原體（elementary body）是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外；始體（initial body）亦稱網(wǎng)狀體（reticulate body）是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無(wú)感染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開(kāi)始新的周期。每一周期約為48小時(shí)。
沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復(fù)感染。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn)。多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染，也使病情加重?！ ?/p>
病理
沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細(xì)胞，但引起的病理變化則達(dá)深部組織。首先表層上皮細(xì)胞表現(xiàn)變性脫落，而深層者則增生，隨著病程發(fā)展，上皮細(xì)胞增生很快，使上皮層不再平滑，而形成乳頭。乳頭的實(shí)質(zhì)里有擴(kuò)張的微血管、淋巴管與淋巴細(xì)胞。于此同時(shí)結(jié)膜上皮下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)有限局性聚集，形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及網(wǎng)織細(xì)胞，其周圍則為大量的小淋巴細(xì)胞。承受病程的進(jìn)展，濾泡發(fā)生變性及坯 煞費(fèi)苦心，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而致肥厚，嚴(yán)重者結(jié)締組織增生，使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開(kāi)始，角膜微血管擴(kuò)張并向角膜中央部分發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤(rùn)，初位于淺層，繼則向角膜下方及深層發(fā)展。初呈垂簾狀，嚴(yán)重者可侵及全部角膜?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期約為5～12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時(shí)期。
1.癥狀 多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液
性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無(wú)任何不適或僅覺(jué)眼易疲勞。如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。
2.體征
⑴急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。
⑵慢性沙眼：可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時(shí)有乳頭增生及濾泡形成（圖1），濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見(jiàn)于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過(guò)角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)可形成肥厚的肉樣血管翳（pannus crassus）。
圖1 沙眼濾泡
在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動(dòng)性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕（圖2）。
圖2 沙眼瘢痕
沙眼的病程和預(yù)后，因感染輕重與是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無(wú)反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄瘢或無(wú)明顯瘢痕。反復(fù)感染的重癥病人，病程可纏綿數(shù)年至十多年，慢性病種中，可由其他細(xì)菌感染和重復(fù)感染時(shí)則常呈急性發(fā)作。最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明。
為了防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對(duì)沙眼有很多臨床分期的方法。我國(guó)1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論時(shí)，重新制定了沙眼的分期：
Ⅰ期——進(jìn)行期：即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期：自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?。僅殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂?/p>
Ⅲ期——完全結(jié)瘢期：活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。
同時(shí)還制定了分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕（+）、中（++）、重（+++）二級(jí)。占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。
并確定了角膜血管翳的分級(jí)法：將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為（+），達(dá)到1/4～1/2者為（++），達(dá)到1/3～3/4者為（+++），超過(guò)3/4者為（++++）（圖3）。
圖3 角膜血管翳
1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳（+）
3.血管翳（++） 4.血管翳（+++） 5.血管翳（++++）
國(guó)際上較為通用者為MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸潤(rùn)初期：瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動(dòng)期：有明顯的活動(dòng)性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：同我國(guó)第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結(jié)瘢期：同我國(guó)第Ⅲ期?！ ?/p>
鑒別診斷
1.結(jié)膜濾泡癥（conjunctival folliculosis）常見(jiàn)于兒童，皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀。濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見(jiàn)于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。
2.慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌（B.granulosis）可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊；結(jié)膜雖充血，但不肥厚；1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成；無(wú)角膜血管翳。
3.春季結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis） 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。
4.包涵體結(jié)膜炎（inclusion conjunctivitis） 成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見(jiàn)包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開(kāi)始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。
沙眼應(yīng)該做哪些檢查？
1.病原學(xué)檢測(cè)
(1)涂片檢測(cè)衣原體包涵體：近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡(jiǎn)便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選?！?/p>
(2)細(xì)胞培養(yǎng)法：認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件，難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段?！?/p>
2.分子生物學(xué)方法 原位雜交法檢測(cè)宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè)，可明顯提高檢測(cè)敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研，此方法檢出率高于其他方法(表1)。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)聚合酶鏈反應(yīng)(hot start PCR，HSPCR)，可明顯降低非特異性擴(kuò)增，減少假陽(yáng)性反應(yīng)?！ ?/p>
治療措施
一旦發(fā)現(xiàn)沙眼應(yīng)及時(shí)治療。治療方法可選局部用藥，常用眼藥水有0.05%～0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉、0.1%酞丁胺等，每日～4次，晚上用眼膏1次，如0.5%四環(huán)素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。全身用藥因用藥時(shí)間長(zhǎng)和藥量過(guò)大，易發(fā)生副作用，故很少使用。有時(shí)也可采用手術(shù)療法。重度沙眼濾泡較多者，可用海螵蛸棒磨擦法及壓榨法治療，操作時(shí)應(yīng)注意消毒，磨擦手法不可過(guò)重，切不可損傷角膜，病變嚴(yán)重而廣泛時(shí)，可分期分階段進(jìn)行磨擦。此法只起輔助作用，仍要配合藥物治療。嚴(yán)重的沙眼并發(fā)癥，如沙眼性上瞼下垂、瞼內(nèi)翻倒睫、瞼球粘連等，可以采取手術(shù)矯正。角膜血管翳嚴(yán)重者可考慮施行角膜緣血管電烙術(shù)。中醫(yī)治療本病，當(dāng)內(nèi)外兼施，輕癥可以局部點(diǎn)藥為主，重癥則除點(diǎn)眼藥外，宜配合內(nèi)治，以疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)為基本治法。
自磺胺及抗生素應(yīng)用后，沙眼治療上有了顯著進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)研究證明，利福平、四環(huán)素、金霉素、土霉素、紅霉素、磺胺及氯霉素等對(duì)沙眼衣原體有抑制作用。
1.局部用藥 0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制。若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋酰鈉和0.25%～0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳。前述各藥一般需持續(xù)用藥1～3個(gè)月。亦可行間歇療法即用藥3～5日后，停藥2～4周，再行用藥，效果亦佳，易于堅(jiān)持，對(duì)于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進(jìn)結(jié)瘢。
2.全身治療 急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等。連續(xù)服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個(gè)療程，應(yīng)注意藥物的副作用。
3.手術(shù)治療 乳頭增生嚴(yán)重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時(shí)合并藥物治療，促進(jìn)痊愈。對(duì)消眼的后遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者，需作手術(shù)矯正。
【治法】散風(fēng)清脾，祛濕。
【方名】除風(fēng)清脾飲。
【組成】陳皮10克，連翹10克，防風(fēng)8克，知母10克，玄明粉（沖服）12克，黃芩10克，玄參10克，黃連10克，荊芥6克，大黃10克，桔梗10克，生地黃10克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次
預(yù)防
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。
因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，把防治眼病的知識(shí)傳給群眾，貫徹預(yù)防為主的方針。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔?！ ?/p>
危害
沙眼引起不孕
一些人誤認(rèn)為沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其實(shí),沙眼是由于感染了衣原體而造成的一種結(jié)膜和角膜的慢性炎癥性眼病。這種衣原體不僅能引起沙眼，還可能導(dǎo)致女性不孕。
女性不孕，尤其是輸卵管性不孕，其原因是多方面的，不過(guò)，真正開(kāi)始把不孕當(dāng)做沙眼衣原體感染的結(jié)果來(lái)認(rèn)識(shí)，這還只是近些年的事情。很早以前人們就曾經(jīng)注意到結(jié)核桿菌以及淋病雙球菌的感染為輸卵管性不孕的原因。當(dāng)進(jìn)入90年代后，伴隨著沙眼衣原體診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)這一原因引起的不孕開(kāi)始在不孕病人中占有一定比例?，F(xiàn)已證明，這種生殖感染性疾病起源于宮頸管，可波及腹腔，于輸卵管內(nèi)腔、傘端以及周邊發(fā)病，造成粘連，以致對(duì)拾卵和輸送卵的功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而妨礙妊娠。
經(jīng)調(diào)查婦科門診病人發(fā)現(xiàn)大約10％能夠檢測(cè)出沙眼衣原體。而且，年齡小的年齡組發(fā)生率較高，其發(fā)生率隨著性伴侶人數(shù)的增加而上升。尤其在青春期的少女，其抗原檢出率相當(dāng)高。因?yàn)檎幱谖瓷挲g，對(duì)以后的妊娠和分娩將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。
沙眼衣原體感染的癥狀可表現(xiàn)為下腹痛和性交痛。如果此時(shí)進(jìn)行藥物治療，完全可以將感染治愈，進(jìn)而使可能出現(xiàn)的并發(fā)癥————輸卵管損傷消滅在萌芽之中。因此，女性不孕癥在未發(fā)現(xiàn)其它不孕原因時(shí)，應(yīng)首先想到是否感染過(guò)沙眼衣原體，并做沙眼衣原體感染抗原檢查。進(jìn)一步的檢查還包括子宮輸卵管造影，可判斷輸卵管的通暢情況以及有無(wú)粘連。當(dāng)無(wú)法確定輸卵管的通暢性時(shí)，可進(jìn)行腹腔鏡檢查，同時(shí)可進(jìn)行腹腔鏡下粘連剝離，這已成為一種重要治療手段?！?/p>
沙眼引起失明
得了沙眼，如不積極治療，任其發(fā)展下去，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有的可能造成視力減退，甚至失明。
1）瞼內(nèi)翻倒睫。重癥沙眼由于瞼板肥厚變形，使瞼緣向內(nèi)卷曲，睫毛也隨之內(nèi)倒（倒睫毛），像毛刷一樣在角膜上刷來(lái)刷去，久而久之使角膜上皮損傷，常繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，形成角膜潰瘍，繼之角膜發(fā)生混濁、斑翳，甚至白斑，俗稱“白蒙”，嚴(yán)重影響視力，重者失明。
2）角膜血管翳。沙眼在侵犯結(jié)膜的同時(shí)，角膜上緣往往也被累及。可發(fā)生水腫，點(diǎn)狀浸潤(rùn)，并有成排的新生血管長(zhǎng)入角膜淺層，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)角膜，視力受到嚴(yán)重破壞。
3）眼球干燥，瞼球粘連。患沙眼時(shí)，由于結(jié)膜全面瘢痕化，使瞼部淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞（分泌粘液）遭到破壞，眼淚減少或根本無(wú)淚，角膜干燥，有的發(fā)生潰瘍，結(jié)膜粗糙不平，重者形似皮膚，覆蓋整個(gè)角膜，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視力明顯下降，甚至失明?！ ?/p>
并發(fā)癥
①沙眼性上瞼下垂：沙眼感染早期即可出現(xiàn)，上瞼提舉無(wú)力呈欲睡狀。在早期是沙眼引起的浸潤(rùn)、充血、水腫而使上瞼重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期則由于米勒氏肌被破壞、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上瞼下垂。
②瞼內(nèi)翻倒睫：極為常見(jiàn)，由于結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致睫毛倒向角膜側(cè)生長(zhǎng)即倒睫，其刺激角膜引起不適。
③角膜混濁：角膜是俗稱的黑眼球，嚴(yán)重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍，角膜混濁變白，視力下降。
④瞼球粘連：穹窿部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，當(dāng)牽引下瞼時(shí)在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見(jiàn)有垂直的皺襞，即為本征。
⑤實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使杯細(xì)胞和副淚腺分泌功能遭到破壞，淚腺管閉塞，以致結(jié)膜不能被濕潤(rùn)，而逐漸干燥，角結(jié)膜上皮發(fā)生角化，表現(xiàn)為干澀、刺癢等不適。
⑥慢性淚囊炎：沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎，表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出。
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