動眼神經(jīng)麻痹
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動眼神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。周期性現(xiàn)象為間腦植物神經(jīng)中樞發(fā)生之節(jié)律性沖動直接作用于動眼神經(jīng)引起。
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動眼神經(jīng)麻痹的原因
成年人最常見的原因還是缺血梗塞性(諸如糖尿病,高血壓等疾病),其次是血管瘤,腫瘤,創(chuàng)傷等疾患所造成的,小孩子形成動眼神經(jīng)的原因則與大人稍有不同,占第一位的原因是先天性神經(jīng)發(fā)育不良,其次才為創(chuàng)傷,腫瘤等等后天因素.
動眼神經(jīng)麻痹的診斷
動眼神經(jīng)麻痹的診斷主要依賴詳細(xì)的眼科神經(jīng)學(xué)檢查,包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴(kuò)張,兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀,視網(wǎng)膜,視乳頭檢查也是一個重點,另外一個檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。因此,除了基本眼科神經(jīng)學(xué)的檢查之外,我們也必須進(jìn)行某些影相學(xué)檢查(電腦斷層CT,核磁共震儀MRI,血管造影angiography..etc) ,排除掉一些進(jìn)行性的疾病,若是病患原先本身并無特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病),則要懷疑是否有腦神經(jīng)血液,血管,腫瘤等疾病,也就是要排除第三對腦神經(jīng)路徑上的病變,如果必要,會同神經(jīng)科專家做適當(dāng)?shù)臅\也是相當(dāng)重要。
動眼神經(jīng)麻痹的鑒別診斷
1.動眼神經(jīng)麻痹再生錯向綜合征 動眼神經(jīng)麻痹后再生紊亂時，眼外肌被再生方向錯誤的神經(jīng)纖維所支配，可以伴隨各種眼球運動，有奇異的眼瞼運動表現(xiàn)為患眼企圖下轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眼瞼退縮或瞳孔縮小，一般無自動節(jié)律改變，個別病例周期性痙攣與再生錯向合并存在多見于先天性或外傷性動眼神經(jīng)麻痹的急性期或恢復(fù)期
2.Marcus-Gunn綜合征 又稱下頜瞬目綜合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性動眼神經(jīng)麻痹常見于先天性上瞼下垂合并上直肌麻痹的患者，表現(xiàn)為先天性上瞼下垂與翼狀肌的特殊連帶運動即同側(cè)翼狀肌受刺激時患眼下垂和眼瞼退縮，這種眼瞼退縮常發(fā)生在張嘴、下頜前突咀嚼及伸舌等運動時，瞳孔無異常改變其病因可能與三叉神經(jīng)分支錯向到第Ⅲ腦神經(jīng)支配提上瞼肌的位置有關(guān)。
3.Marin-Amat綜合征 又稱反下頜瞬目綜合征。周期性動眼神經(jīng)麻痹的特點是當(dāng)張口及下頜運動時出現(xiàn)眼瞼下垂，閉口或停止咀嚼時上瞼下垂消失。
4.眼肌型重癥肌無力(ocular myopathy myasthenia gravis) 周期性動眼神經(jīng)麻痹是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭處的突觸后膜乙酰膽堿受體，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉間興奮傳遞障礙，具有反復(fù)復(fù)發(fā)與緩解傾向的自身免疫性疾病。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上瞼下垂單眼或雙眼，晨輕午后重，瞳孔括約肌受累較晚。麻痹肌的麻痹輕重程度及斜視度數(shù)變化較大常有復(fù)視，注射新斯的明或滕喜龍后上述癥狀減輕或消失。
動眼神經(jīng)麻痹的診斷主要依賴詳細(xì)的眼科神經(jīng)學(xué)檢查,包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴(kuò)張,兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀,視網(wǎng)膜,視乳頭檢查也是一個重點,另外一個檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。因此,除了基本眼科神經(jīng)學(xué)的檢查之外,我們也必須進(jìn)行某些影相學(xué)檢查(電腦斷層CT,核磁共震儀MRI,血管造影angiography..etc) ,排除掉一些進(jìn)行性的疾病,若是病患原先本身并無特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病),則要懷疑是否有腦神經(jīng)血液,血管,腫瘤等疾病,也就是要排除第三對腦神經(jīng)路徑上的病變,如果必要,會同神經(jīng)科專家做適當(dāng)?shù)臅\也是相當(dāng)重要。
動眼神經(jīng)麻痹的治療和預(yù)防方法
動眼神經(jīng)麻痹的治療方式在於找出原始病因,同時針對病因做必要合適的處理,以單純小規(guī)模梗塞的動眼神經(jīng)麻痹來說,大多數(shù)病患都會自然痊愈,只有部分病人在六個月的時候需要接受斜視或是眼瞼的矯正,在等待神經(jīng)修復(fù)的過程中,由於雙眼復(fù)視的問題,常會造成病患的困擾,這時候我們常常可以發(fā)現(xiàn),病患單眼的視力盡管并無明顯減退,但是兩只眼一起看的結(jié)果就會變得相當(dāng)模糊,常常會有雙影的現(xiàn)象,容易在走路的時候跌倒,這時候以適當(dāng)?shù)溺R片矯正,或是暫時將一只眼睛掩蓋起來,可以有效緩解病患的癥狀,然而,若是患者的動眼神經(jīng)麻痹是由腫瘤,血管瘤,等等進(jìn)行性疾病所引起,這時候就必須聯(lián)合神經(jīng)科醫(yī)師來做會診,針對病灶做出適當(dāng)?shù)奶幚?
動眼神經(jīng)麻痹的情形并不算少見,若是無其他進(jìn)行性的疾患,病人通?？梢栽趲讉€月內(nèi)自行恢復(fù)正常,治療的重點在於針對原始病因做處理以及癥狀的緩解,消除兩眼復(fù)視,矯正眼瞼下垂的情形,是眼科學(xué)治療的重點
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