視網(wǎng)膜出血
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視網(wǎng)膜出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身病所共有的病癥。臨床上一般通稱為眼底出血。
視網(wǎng)膜出血以毛細(xì)血管病變最為常見(jiàn)，主要是毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞，滲透性增加，使血液滲出;其次是來(lái)自靜脈方面的出血，多發(fā)生在局部或全身病變，靜脈血流遲緩或滯留，血液粘稠度改變，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等;由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。
中醫(yī)認(rèn)為：氣溫則血活，氣塞則血凝，臨床上氣虛不攝或氣虛運(yùn)行遲滯，或氣滯血行受阻則容易引起上眼底出血，瘀血阻滯目絡(luò)，常導(dǎo)致眼前浮云飄移，如旌旗拂搖，視物黑茫不見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)眼部脹痛等，直至失明。
目錄 |
視網(wǎng)膜出血的原因
引起視網(wǎng)膜出血的眼病很多，病因有：
(1)機(jī)械性阻塞，如血栓。
(2)炎癥性疾患或免疫復(fù)合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤(pán)血管炎。
(3)全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變。
(4)視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤?a href="/index.php?title=%E7%97%85%E7%90%86%E6%8D%9F%E5%AE%B3&action=edit&redlink=1" class="new" title="病理?yè)p害（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">病理?yè)p害，如視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。
視網(wǎng)膜出血的診斷
P> 眼及眶區(qū)CT檢查 --
眼及眶區(qū)的CT檢查是通過(guò)CT對(duì)眼及眶區(qū)進(jìn)行檢查的一種方法。
CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問(wèn)題。眼內(nèi)疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，并介紹與診斷有關(guān)CT的基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)全面分析眼部CT片非常重要。
1. 眼部CT掃描方法
1.橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側(cè)作連續(xù)掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個(gè)層面。
2.冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查臺(tái)上，頭過(guò)伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4～5mm)。如作眼內(nèi)病變CT掃描則自眼球開(kāi)始向后掃描。
3.造影增強(qiáng)方法 靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內(nèi)將造影劑注射，全量注射完畢后再開(kāi)始掃描。
4.壓頸檢查 眶內(nèi)靜脈曲張常規(guī)CT掃描時(shí)多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變?nèi)糠秶尚?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部加壓檢查。將血壓計(jì)袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。
5.視神經(jīng)和視神經(jīng)掃描方法
有時(shí)為詳細(xì)觀察視神經(jīng)病變(腫瘤、外傷等病變)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因?yàn)檎Ｒ暽窠?jīng)約4mm粗，較厚的層面不利于分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負(fù)15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時(shí)視神經(jīng)伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個(gè)層面上觀察視神經(jīng)眶內(nèi)段甚至管內(nèi)段的全長(zhǎng)。
2. 眼部CT掃描層面厚度
常規(guī)眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個(gè)層面即可包括全部眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)?？魞?nèi)病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內(nèi)病變、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、或估計(jì)病變直徑小于5mm時(shí)，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因?qū)用婧?，病變小，而只有一個(gè)層面顯示病變，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。
眼壓 --
診斷青光眼的檢測(cè)方法。
眼底鏡檢查法 --
眼底檢查宜在暗室中進(jìn)行。病人取坐位，醫(yī)生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側(cè)進(jìn)行。
眼底出血宜用眼適度，不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)、電視，建議看過(guò)40分鐘后休息2～3分鐘，不要過(guò)度興奮、疲勞、激動(dòng)或惱怒，保持良好和充足的睡眠。同時(shí)還要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
視網(wǎng)膜出血的鑒別診斷
1.突然眼前一片漆黑，僅見(jiàn)手動(dòng)或僅有光感。
2.驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)而漂浮，正中方向注視物體完全不見(jiàn)，兩旁物體則模糊可見(jiàn)。
3.突然眼內(nèi)有如線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無(wú)法分辨。
4.驟然眼前出現(xiàn)紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。
5.發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動(dòng)等感覺(jué)。
6.多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時(shí)，還可能有以上的某些感覺(jué)。
P> 眼及眶區(qū)CT檢查 --
眼及眶區(qū)的CT檢查是通過(guò)CT對(duì)眼及眶區(qū)進(jìn)行檢查的一種方法。
CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問(wèn)題。眼內(nèi)疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，并介紹與診斷有關(guān)CT的基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)全面分析眼部CT片非常重要。
1. 眼部CT掃描方法
1.橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側(cè)作連續(xù)掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個(gè)層面。
2.冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查臺(tái)上，頭過(guò)伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4～5mm)。如作眼內(nèi)病變CT掃描則自眼球開(kāi)始向后掃描。
3.造影增強(qiáng)方法 靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內(nèi)將造影劑注射，全量注射完畢后再開(kāi)始掃描。
4.壓頸檢查 眶內(nèi)靜脈曲張常規(guī)CT掃描時(shí)多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變?nèi)糠秶尚?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部加壓檢查。將血壓計(jì)袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。
5.視神經(jīng)和視神經(jīng)掃描方法
有時(shí)為詳細(xì)觀察視神經(jīng)病變(腫瘤、外傷等病變)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因?yàn)檎Ｒ暽窠?jīng)約4mm粗，較厚的層面不利于分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負(fù)15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時(shí)視神經(jīng)伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個(gè)層面上觀察視神經(jīng)眶內(nèi)段甚至管內(nèi)段的全長(zhǎng)。
2. 眼部CT掃描層面厚度
常規(guī)眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個(gè)層面即可包括全部眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。眶內(nèi)病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內(nèi)病變、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、或估計(jì)病變直徑小于5mm時(shí)，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因?qū)用婧?，病變小，而只有一個(gè)層面顯示病變，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。
眼壓 --
診斷青光眼的檢測(cè)方法。
眼底鏡檢查法 --
眼底檢查宜在暗室中進(jìn)行。病人取坐位，醫(yī)生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側(cè)進(jìn)行。
眼底出血宜用眼適度，不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)、電視，建議看過(guò)40分鐘后休息2～3分鐘，不要過(guò)度興奮、疲勞、激動(dòng)或惱怒，保持良好和充足的睡眠。同時(shí)還要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
視網(wǎng)膜出血的治療和預(yù)防方法
由于視網(wǎng)膜出血的原因不同，預(yù)后及對(duì)視力的影響也不一樣。少量出血可以完全吸收，不影響視力，也無(wú)其它并發(fā)癥(如高血壓、眼底出血、分支靜脈阻塞等)。如果出血量多，或反復(fù)出血，血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)引起玻璃體混濁，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(如糖尿病視網(wǎng)膜出血等)，視力就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。
值得注意的是有些眼底出血 ,特別是周邊視網(wǎng)膜出血 ,在早期可能因視力沒(méi)有任何影響而被忽視 ,因此耽誤了治療。 這種情況多見(jiàn)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、糖尿病和高血壓病眼底出血未波及黃斑區(qū)的患者 ,所以糖尿病和高血壓病患者定期檢查眼底顯得很重要。
參看
- 糖尿病性視網(wǎng)膜病變
- 彈性假黃瘤
- 惡性高血壓性小動(dòng)脈性腎硬化
- 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
- 小兒腦血管畸形
- 小兒出血性疾病
- 小兒色素失調(diào)癥
- 視網(wǎng)膜血管炎
- 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 血栓形成
- 眼部癥狀
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給視網(wǎng)膜出血條目的留言--72.226.52.126 2016年5月6日 (五) 20:56 (CST) 醫(yī)生說(shuō)我是視網(wǎng)膜后面出血他說(shuō)沒(méi)有辦法了，我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦。 留言： | |
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