慢性淚囊炎
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慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)
細菌感染引起，此病與粘液囊腫性之主要鑒別，是為淚囊部皮膚呈現(xiàn)一定程度的彌漫性充血，結(jié)膜炎與淚溢癥較為明顯。嚴(yán)重者可形成化膿性囊腫。
目錄 |
病因病理
西醫(yī)病因病理
慢性淚囊炎常因鼻淚管阻塞所致。鼻淚管阻塞可發(fā)生在沙眼或慢性鼻炎、鼻粘膜、鼻粘膜肥厚、鼻中隔彎
曲和鼻息肉等病。因鼻淚管阻塞，淚液潴留在淚囊內(nèi)，不能流入鼻腔，隨著淚液流入的細菌得以在淚囊內(nèi)繁殖，
使粘膜受到感染，產(chǎn)生粘液或膿性分泌物，最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
中醫(yī)病因病機
2 ．心有伏火，脾蘊濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，積聚成膿。
臨床表現(xiàn)
多主訴淚溢（即無刺激時愛流淚），眼分泌物增多，外觀皮膚正?；蛘?a href="/index.php?title=%E5%86%85%E7%9C%BC%E8%A7%92&action=edit&redlink=1" class="new" title="內(nèi)眼角（尚未撰寫）" rel="nofollow">內(nèi)眼角部位的皮膚濕疹，淚阜、半月瓣及內(nèi)眥部結(jié)膜充血，淚囊部位無壓痛，擠壓淚囊有粘液性、粘液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。有時由于分泌物的聚集、淚囊失去張力，在皮膚表現(xiàn)可看到淚囊部有一半球形隆起，接之較硬用力擠壓后有大量粘液性分泌物溢出稱為淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎作為眼部的感染病灶，對眼球構(gòu)成潛在威脅。如果眼球外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，容易引起化膿性感染，發(fā)生細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。對于急性淚囊炎者淚囊區(qū)有急性炎癥表現(xiàn)，局部皮膚紅腫、堅硬、壓痛明顯，炎癥還可擴展到眼瞼、鼻根及面頰部，嚴(yán)重進有畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)月后紅腫局限，膿腫可以穿破皮膚，排出膿液、炎癥減輕。但有時局部會形
成瘺道，瘺道閉死后又引起發(fā)作，故可表現(xiàn)為時愈時發(fā)。
診斷
1.溢淚。
2.指壓淚囊部或沖洗淚道時，有粘液或膿性分泌物自淚小點流出，無沖洗液流入鼻腔或咽部。
3.分泌物大量積聚時，能使淚囊擴張，局部隆起。
[ 中醫(yī)辨病與辯證要點 ]
1．辨病要點
流淚或常有黏液或膿液附于內(nèi)眥部。按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。
2. 辨證要點
本病為邪深久伏所致的頑固眼病，辨證主要是以局部癥狀為主，結(jié)合參考全身情況。發(fā)病初期，膿汁量少清稀者，多為風(fēng)熱停留淚竅；眥部紅赤，膿稠粘濁者，多心脾濕熱上攻淚竅；纏綿日久，常有清稀膿汁流出者，為正虛邪留。
[ 鑒別診斷 ]
本病應(yīng)與淚道阻塞相鑒別。二者相同的臨床表現(xiàn)是均有淚溢。不同的是淚道阻塞者按壓內(nèi)囊區(qū)或沖洗淚道
時，均無黏液或膿液流出；而本病按壓內(nèi)囊區(qū)或沖洗淚道時，均有黏液或膿液自淚小點流出。
治療措施
1.勤滴眼藥：各種抗生素眼藥水頻滴患眼，但首先應(yīng)將淚囊膿液擠壓干凈。
2.淚道沖洗：用生理鹽水或抗生素、激素或酶抑劑（如α-糜蛋白酶）沖洗。
3.探通與擴張：經(jīng)過一個時期沖洗，待分泌物消失時方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染擴散，導(dǎo)致加重其阻塞程度。
4.手術(shù)療法：以淚囊鼻腔吻合為主，亦可作淚囊摘除。應(yīng)根據(jù)情況選擇其適應(yīng)癥。如萎縮性鼻炎、狼瘡、結(jié)核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎癥或篩竇化膿性炎癥，惡性腫瘤，角膜炎癥，內(nèi)眼炎，眼外傷等應(yīng)首先考慮淚囊摘除以達安全。下淚小管阻塞才鼻淚管吻合術(shù)效果差。如單純的粘液囊腫者，應(yīng)以鼻淚管吻合術(shù)為原則。另外還有穿線術(shù)。
并發(fā)癥
長期之慢性淚囊炎，對眼部之安全是一嚴(yán)重之威脅。如角膜之感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。
鑒別診斷
1.皮脂腺囊腫位置表淺，一般無瘺管。
2.寒性膿腫：結(jié)合x線照片及詳細病史，即可確診。
參看
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