角膜軟化癥
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角膜軟化癥（keratomalacia）是由于缺乏維生素A的高度營(yíng)養(yǎng)障礙造成的早期角膜、結(jié)膜上皮干燥、變質(zhì)，晚期出現(xiàn)角膜基質(zhì)層的壞死、崩潰。多見(jiàn)于3歲以下兒童，常為雙眼受累?！ ?/p>
目錄 |
治療措施
治療原則是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，防止角膜繼發(fā)感染，抓著最有效的治療時(shí)機(jī)，即干燥前期。
1.積極治療全身病。
2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況、選含維生素A高的食品，如肝類(lèi)、雞蛋、魚(yú)、乳類(lèi)等，口服維生素A，復(fù)合維生素B、C等，患有消化道疾病口服不能吸收者可給維生素A注射。
3.局部滴清魚(yú)肝油，每日三次，協(xié)同給抗生素眼膏、必要時(shí)擴(kuò)瞳，包括患眼。檢查時(shí)注意勿壓迫眼球，以免穿孔形成?！ ?/p>
疾病病因
主要是維生素A缺乏，可發(fā)生以下情況：
1.維生素A的攝取量不足以維持體內(nèi)最低限度的需要量，如人工喂養(yǎng)或斷奶期食物調(diào)配不良，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；或因發(fā)燒、消耗性疾病，家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不適當(dāng)?shù)摹?a href="/w/%E5%BF%8C%E5%8F%A3" title="忌口">忌口”，如麻疹、肺炎等。
2.維生素A的吸收不良，患兒有消化道疾病，如胃腸炎，消化不良，痢疾等，致使維生素A不能吸收作用。
3.消耗量過(guò)多，幼兒發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)快，或患病期間消耗過(guò)多，對(duì)維生素A的需求量大，而形成缺乏狀態(tài)。
病理改變
早期結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞玻璃樣變性，并色素沉著。后期上皮細(xì)胞表層變平增厚，細(xì)胞核消失，而呈波狀排列，為角化改變。
干燥斑內(nèi)含有瞼板腺分泌物，上皮碎屑、脂肪，干燥桿菌等，因上皮細(xì)胞角化而粗糙不平，有泡沫狀之外觀(guān)。
角膜的早期變化與結(jié)膜相似，而晚期角化的上皮細(xì)胞脫落，前彈力層壞死而消失，實(shí)質(zhì)層水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)壞死，可伴前房積膿?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
維生素A的缺乏，不但引起結(jié)膜、角膜的上皮變質(zhì)，身體其他上皮組織系統(tǒng)諸如皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演變百來(lái)的瞼板腺、淚腺等組織亦均發(fā)生或多或少的組織變化。其中最重要的是呼吸道與消化道粘膜方面，可發(fā)生肺炎、支氣管、腸炎，而出現(xiàn)全身皮膚干燥、瘦弱、四肢無(wú)力，聲音嘶啞、腹瀉等。其眼部癥狀主要為結(jié)膜特別是瞼裂部分的特殊干燥狀態(tài)，以及角膜基質(zhì)的壞死變化，病態(tài)過(guò)程分四個(gè)階段。
1.夜盲期：患者最早的主沉癥狀，在黑暗環(huán)境下，病人失去健康眼所具有的對(duì)適應(yīng)功能，因此患者晚新時(shí)視物要比白天模糊得多，俗稱(chēng)“雞盲”或“雀盲”。主要為維生素A缺乏，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細(xì)胞層桿狀體視紫紅質(zhì)缺乏原料，使暗適應(yīng)功能下降的表現(xiàn)。嬰幼兒因年齡小而難以表達(dá)。
2.干燥前期：球結(jié)膜表面失去正常光澤，角膜表面變?yōu)榘档瓱o(wú)光，結(jié)膜下血管呈現(xiàn)特殊的紫藍(lán)色調(diào)，如把下瞼撐開(kāi)，使眼暴露10秒仲，則結(jié)膜及角膜表面的模糊狀態(tài)迅速加劇。結(jié)膜失去彈性，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，球結(jié)膜顯示向心性皺紋，角膜感覺(jué)顯著下降，瞬目反應(yīng)不靈，從而加速干燥癥狀的發(fā)展。此時(shí)作球結(jié)膜上皮細(xì)胞刮屑涂片檢查可以現(xiàn)上皮細(xì)胞的角化顆粒及無(wú)數(shù)的干燥桿菌。對(duì)于此期癥狀的發(fā)現(xiàn)具有重大意義，如能早期診斷及早期治療，便可迅速治愈。
3.干燥期：球結(jié)膜明顯干燥，在瞼裂部結(jié)膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑，基底朝向角膜，稱(chēng)為畢脫氏（Bitot）。形態(tài)上，干燥斑易用凝結(jié)的礦蠟油，眼淚不能濕潤(rùn)其表面，通常對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)于兩眼的顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜，日后鼻側(cè)亦可出現(xiàn)，在下瞼部及穹窿部，結(jié)膜及半月形皺壁上，呈灰藍(lán)色調(diào)色素變化，為上皮層內(nèi)黑色素生長(zhǎng)所造成，也是缺乏維生素A所獨(dú)有的眼部特征。
角膜表面，光澤消失，好像熱氣呵在玻璃上，呈霧狀混濁，如毛玻璃狀。在瞼裂部的角膜緣與結(jié)膜的干燥斑相接。角膜周?chē)幕鞚?，可伴色素性變化。角膜?a href="/w/%E7%9F%A5%E8%A7%89" title="知覺(jué)">知覺(jué)可完全喪失，羞明現(xiàn)象明顯。
4.角膜軟化期：球結(jié)膜粗糙肥厚，皺褶明顯，角膜浸潤(rùn)混濁加重，呈灰黃色或黃白色。角膜迅速自溶成潰瘍，前房積膿，一般在1～2天內(nèi)可使整個(gè)角膜組織溶化穿也，最終形成角膜粘連白斑，或完全性角膜葡萄腫，或扁平角膜，眼球萎縮而導(dǎo)致完全性失明?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1.加強(qiáng)宣傳教育，普及婦幼衛(wèi)生知識(shí)，合理喂養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，使嬰幼兒得到合理喂養(yǎng)。
2.當(dāng)嬰幼兒患慢性消耗性疾病，胃腸道疾病及熱性病時(shí)，除積極治療原發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山外，并要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)副食品，防止無(wú)原則的“忌口”。如發(fā)現(xiàn)患兒愿睜眼表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作眼部檢查，以達(dá)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，避免病毒惡化。
參看
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