奇孔古尼亞病毒性疾病
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奇孔古尼亞病毒性疾病是由奇孔古尼亞熱病毒引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性感染性疾病。臨床上以發(fā)熱、皮疹、出血、關(guān)節(jié)劇痛為特征，少數(shù)患者遺留持續(xù)性關(guān)節(jié)僵硬。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。
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奇孔古尼亞病毒性疾病的病因
基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長類動物，主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種，主要孳生在居室內(nèi)或周邊較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，日出后2小時和日落前2小時內(nèi)為其活動高峰，與人關(guān)系密切，是傳播基孔肯雅病毒能力最強的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛，是引起近期印度洋島嶼基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種，在叢林型疫源地病毒循環(huán)中起重要作用。
2、發(fā)病機制尚未闡明
病毒直接損傷：病毒侵入人體后，迅速進入局部淋巴結(jié)，并在其中不斷繁殖，3～4天后進入血液循環(huán)形成病毒血癥。
病毒感染誘導(dǎo)的免疫損害：繼之，病毒侵入肝、脾、腎、心、骨髓、淋巴等處。數(shù)日后病毒從血中消失，而淋巴結(jié)、脾、骨髓中依然存在。
3、病理改變
(1)骨骼肌： 主要感染成纖維細(xì)胞，表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌纖維壞死、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤。
(2)皮膚與關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊和深真皮層的成纖維細(xì)胞可見病毒抗原
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小鼠實驗顯示，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞嚴(yán)重的空泡變性，但腦實質(zhì)及構(gòu)成血腦屏障的微血管上皮細(xì)胞未見明顯改變。
奇孔古尼亞病毒性疾病的癥狀
1、發(fā)熱
本病的潛伏期為2～12 天，通常為3～7 天。
發(fā)熱與毒血癥狀： 病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7 天即可退熱，有的病人約3 天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱(雙峰熱)，持續(xù)3～5 天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。
2、皮疹
皮疹： 80%的患者在發(fā)病后2～5 天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 ，疹間皮膚多為正常 ，部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。
關(guān)節(jié)疼痛： 發(fā)熱同時，多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關(guān)節(jié)積液少見。X 線檢查正常。
奇孔古尼亞病毒性疾病的診斷
奇孔古尼亞病毒性疾病的檢查化驗
WBC計數(shù)多為正常，少數(shù)患者WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。
2、生化檢查
3、腦脊液檢查
4、RT-PCR檢測
奇孔古尼亞病毒性疾病的鑒別診斷
需與登革熱、黃熱病、傳染性紅斑、西尼羅熱及其他病毒性出血熱相鑒別，確診依賴于血清學(xué)檢測及病毒分離。
登革熱：基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同,流行區(qū)域基本相同, 臨床表現(xiàn)亦類似，與登革熱較難鑒別。基孔肯雅熱發(fā)熱期較短,關(guān)節(jié)痛更為明顯且持續(xù)時間較長，出血傾向較輕。鑒別有賴于實驗室特異性檢測。
傳染性紅斑：由細(xì)小病毒B19 引起，首先出現(xiàn)顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5 天后出現(xiàn)軀干和四肢的斑丘疹。關(guān)節(jié)受損表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍炎，較多發(fā)生在近端指趾關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)，可侵犯腕、膝和踝關(guān)節(jié)。細(xì)小病毒B19 特異性抗體和核酸檢測陽性。
奇孔古尼亞病毒性疾病的并發(fā)癥
嚴(yán)重患者可并發(fā)出血、循環(huán)衰竭。
循環(huán)衰竭指的是血管間沒有足夠的吻合支;血管阻塞的速度發(fā)生得快，側(cè)支循環(huán)往往不能充分地及時建立;吻合支血管不正常。
奇孔古尼亞病毒性疾病的預(yù)防和治療方法
1、控制傳染源
盡量就地治療，以減少傳播機會。患者在病毒血癥期間，應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時上報。
2、切斷傳播途徑
滅蚊、防蚊，也是本病的主要預(yù)防措施
3、保護易感人群
目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個人防蚊措施。
奇孔古尼亞病毒性疾病的西醫(yī)治療
本病無特效藥物治療，主要為對癥處理
1、病人臥床休息，減少搬動。
2、降溫：對于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴?？墒褂梅晴摅w消炎藥(NSAIDs)，避免使用阿司匹林類藥物。
3、止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》基孔肯雅熱(Chikungunya fever) 為需呈報的傳染病。 |
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屈公病為臺灣第二類法定傳染病。 |
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