踝關(guān)節(jié)
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踝關(guān)節(jié)（ankle joint），由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%96%E8%B8%9D" title="外踝">外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻?！ ?/p>
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特點(diǎn)
關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強(qiáng)。脛側(cè)副韌帶為一強(qiáng)韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自內(nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨(dú)立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當(dāng)足過度跖屈內(nèi)翻時(shí)，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。
踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。
踝關(guān)節(jié)結(jié)核的治療
1.單純滑膜結(jié)核
除總的治療原則外，可自關(guān)節(jié)前方脛前肌和，長伸肌腱之間做局部注射抗結(jié)核藥物。
滑膜切除術(shù)也是常用的方法，切口可在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，圍繞外踝做弧形切口 以便同時(shí)切除關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜組織，并能對整個(gè)踝關(guān)節(jié)的軟骨面及其邊緣骨板進(jìn)行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術(shù)后用小腿石膏托固定3周，后進(jìn)行功能鍛煉?！ ?/p>
2.單純骨結(jié)核
根據(jù)病變的不同部位選用合適的手術(shù)切口，顯露病灶并清除，注意勿進(jìn)入病變尚未侵犯的關(guān)節(jié)內(nèi)，病灶清除后，如骨洞過大，可取自體髂骨植入?！ ?/p>
3.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核
及時(shí)做病灶清除，保留關(guān)節(jié)的功能，顯露關(guān)節(jié)后，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應(yīng)徹底刮除軟骨關(guān)節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù)?！ ?/p>
4.晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核
多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時(shí)做踝關(guān)節(jié)融合，將踝關(guān)節(jié)融合于90°～95°位?！ ?/p>
手術(shù)方法
(1)腓骨固定法：
采用腓骨下端直切口，遠(yuǎn)端向前轉(zhuǎn)彎。于外踝上6～8cm、處截?cái)嚯韫?，將遠(yuǎn)段骨的前面脛腓之間切開，保留其外側(cè)及后側(cè)軟組織，并將此段骨向后翻開，將其內(nèi)側(cè)面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除后，將脛骨下端和距骨體外側(cè)鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復(fù)位，用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側(cè)。固定時(shí)注意距骨應(yīng)在內(nèi)外翻中立位，術(shù)后用小腿石膏托固定，拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個(gè)月?！ ?/p>
(2)脛骨片滑動(dòng)植骨法：
經(jīng)踝前方途徑顯露出踝關(guān)節(jié)，將足盡量跖屈，顯出整個(gè)脛骨下端和距骨體的關(guān)節(jié)面。病灶清除后，切除殘余軟骨面，在脛骨下端鑿一長5～6cm、寬2.5cm的骨皮質(zhì)。在距骨背面相應(yīng)位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內(nèi)，并使脛骨下端與距骨體緊密對合，脛骨片用2枚螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后處理同上。
(3)加壓融合法：
取外側(cè)或前側(cè)途徑手術(shù)。清除病灶，切除殘余的軟骨面，骨粗糙面對合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針 安放關(guān)節(jié)加壓器，進(jìn)行加壓融合。
以上三種融合術(shù)中，加壓融合法效果好，操作簡單，融合時(shí)間短，骨性融合率高。
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