傳播途徑
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病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達與侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑。
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基本概念
病原體在長期演化過程中不但適應(yīng)在機體的一定部位發(fā)育、繁殖，并且也適應(yīng)在宿主機體外的自然條件下暫時存活，爾后再侵入一個宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個生物種的存在。此種更換宿主的過程，在流行病學(xué)中稱為傳播機制（mechanism of transmission）。各種傳染病的傳播機制可概括為三個階段：①病原體自宿主機體排出；②病原體停留在外界環(huán)境中；③病原體侵入新的易感宿
主體內(nèi)。
傳播機制的第一階段與病原體在宿主體內(nèi)定位有關(guān)。例如，痢疾及霍亂的病原體是經(jīng)口進入體內(nèi)而定位于腸道，之后，經(jīng)過繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機制的第二階段是第一階段的繼續(xù)，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內(nèi)定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但霍亂弧菌在小腸粘膜寄生，痢疾桿菌在大腸粘膜上寄生，由于定位的細(xì)微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的排泄物性質(zhì)又有不同。
病原體更換宿主在外界環(huán)境下所經(jīng)歷的途徑，稱為傳播途徑（route of transmission mode of transmission，mode of spread）。具體說，傳播途徑是指病原體內(nèi)傳染源排出，侵入另一易感機體所經(jīng)過的途徑?！ ?/p>
各種傳播途徑
經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）
呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們在整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：
1.患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。
2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。
3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。
經(jīng)水傳播（water-borne transmission）
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。
1．經(jīng)飲水傳播
因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個重要問題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年國倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：
（1）病例的分布與供水范圍分布一致。
（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。
（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。
2.經(jīng)疫水傳播
當(dāng)人們接觸疫水時可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時間的長短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：
（1）病人有接觸疫水史。
（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。
（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。
經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）
所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染?。ò缀?、結(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患病（炭疽病）均可經(jīng)食物傳播。
經(jīng)食物傳播可分兩類：
1．食物本身含有病原體
感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染
食物在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存與銷售的各個環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機械地攜帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：
（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。
（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。
（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。
接觸傳播（contact transmission）
接觸傳播包括兩類傳播方式：
1．直接接觸傳播（direct contact transmission）
在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）
易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。
間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：
（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。
（2）無明顯的季節(jié)性。
（3）流行過程緩慢。
（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
媒介節(jié)肢動物傳播（arthropod-borne transmission） 作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：
1．機械性傳播
節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們再次覓食時，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2．生物性傳播
吸血節(jié)肢動物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時的宿主，使病原體隨著宿主的血液進入節(jié)肢動物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)進行繁殖，然后再通過節(jié)肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入易感機體。病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。
吸血節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征：
（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲的分布一致。
（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲繁殖活動的季節(jié)一致或稍后。
（3）某些傳染病具有職業(yè)特點，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特點，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。
（5）人與人之間一般不直接傳播。
經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機會與頻度、個人衛(wèi)生習(xí)慣等?！ ?/p>
垂直傳播（vertical transmission）
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來看，可分為下列幾種：
1．經(jīng)胎盤傳播 受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染?？墒固焊腥镜?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92" title="病毒">病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起傳播 胎兒從無菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。
醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時通過幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時，必須進行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性防制措施。
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