四環(huán)素類抗生素
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四環(huán)素類抗生素是一類較早應用于臨床的常用抗生素，因其氫化并四苯母核而得名。它們具有共同的基本母核（氫化駢四苯），僅取代基有所不同。它們是兩性物質，可與堿或酸結合成鹽，在堿性水溶液中易降解，在酸性水溶液中則較穩(wěn)定，故臨床一般用其鹽酸鹽。本類藥物抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、衣原體、立克次氏體、支原體、放線菌和阿米巴原蟲都有較強的作用。
四環(huán)素類可分為于然產(chǎn)品和半合成品兩類：天然產(chǎn)品有金霉素、土霉素、四環(huán)素和去甲金霉素已淘汰，而去甲金霉素中國不生產(chǎn)，故主要為土霉素和四環(huán)素；半合成品中有甲烯土霉素、強力霉素和二甲胺四環(huán)素等。本類抗生素的基本結構、抗菌作用、藥動學及臨床應用特點相似。
此類抗生素的抗菌作用強度依次為：米諾環(huán)素＞多西環(huán)素（強力霉素）＞美他環(huán)素＞地美環(huán)素＞四環(huán)素＞土霉素。
目錄 |
四環(huán)素分類
- 天然存在的
- 四環(huán)素Tetracycline
- 金霉素Chlortetracycline
- 土霉素Oxytetracycline
- 地美環(huán)素Demeclocycline
- 半合成四環(huán)素
- 強力霉素Doxycycline
- 賴氨四環(huán)素Lymecycline
- 甲氯環(huán)素Meclocycline
- 甲烯土霉素Methacycline
- 米諾環(huán)素Minocycline
- 氫吡四環(huán)素(吡甲四環(huán)素、吡咯烷甲基四環(huán)素)Rolitetracycline
替加環(huán)素也被認為屬于四環(huán)素，但一般歸于甘氨酰環(huán)素類抗生素。
根據(jù)代謝動力學特征可分為
- 短效（四環(huán)素、土霉素）
- 中效（美他環(huán)素、地美環(huán)素）
- 長效（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）
四環(huán)素類抗生素的耐藥
由于四環(huán)素類抗生素的廣泛應用，細菌對此類抗生素的耐藥狀況很嚴重。其耐藥機制主要是細菌外排藥物和核糖體保護。據(jù)有關資料報道，20 世紀80 年代中期，一些常見的病原菌對四環(huán)素的耐藥率已高達80 ％一90 % ，再加其有較多的不良反應，因此，極大限制了本類藥物的臨床應用。近年來研制成功的第二代半合成四環(huán)素類抗生素― 米諾環(huán)素，具有廣譜、高效、速效、低毒等特點。替加環(huán)素為甘氨酞環(huán)類抗生素，由于其化學結構和作用機制均與四環(huán)素類抗生素相似。
四環(huán)素類抗生素的不良反應
（1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應最為常見，在給藥最初幾天可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、胃腸充氣、厭食腹瀉等癥狀。以金霉素反應最為明顯，土霉素次之，四環(huán)素最輕。其反應發(fā)生率與劑量有關：每日劑量為1g時，癥狀一般不嚴重；當劑量增至每日g時，反應發(fā)生率可高達30%。
（2）二重感染：可抑制正常分布于體內的某些部位（如口腔、上呼吸道、腸道等處）的敏感細菌，使正常菌群維持平衡的共生狀態(tài)到破壞，一些耐藥菌和真菌得以大量繁殖，造成二重感染，發(fā)生率為2%~3%。大劑量靜滴，因藥物可隨膽汁排入腸道，亦可引起二重感染，一般多見于老、幼、體質衰弱、抵抗力低的患者。特別在合并應用腎上腺皮質激素等藥時更易發(fā)生，應予注意。
（3）對骨、牙生長的影響：能與新形成的鈣質結合，引起牙釉質發(fā)育不全、著色，并易形成齲齒，其損害程度可因藥物、劑量和年齡等而異。其中土霉素和強力霉素的毒性遠小于去甲金霉素和四環(huán)素。懷孕5個月以上或哺乳婦女、以及小于7~8歲的小兒，應避免應用本類抗生素。
（4）對肝臟的毒性：大劑量長期口服或靜脈內給藥（每日超過2g）可引起肝臟損害，肝內有廣泛性空泡性脂肪浸潤。妊娠婦女及兒童，如本類抗生素使用過量可產(chǎn)生脂肪肝，其中以金霉素多見，土霉素及四環(huán)素次之。孕婦伴有腎功能不良者尤易發(fā)生，有時可致死。成人靜脈給藥每日不應超過1g，禁用于腎衰患者或孕婦。
（5）過敏反應：偶可引起藥物和皮疹等。常見者有蕁麻疹、多形性紅斑、濕疹樣紅斑等，有時也可見血管神經(jīng)性水腫、丘皰疹、固定性紅斑及輕癥剝脫性皮炎等反應。
（6）其他：
1）局部刺激性強，肌肉注射時疼痛，靜注可引起靜脈炎和血栓形成。金霉素鹽酸刺激性最強，土霉素次之，四環(huán)素最輕。
2）腎功能中全患者如連續(xù)給藥，半衰期可顯著延長，蓄積體內可引起氮質血癥、血磷過高、酸中毒、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、尿氮和鈉排出增多等不良后果。
3）嬰兒應用本類抗生素可出現(xiàn)前囟隆起及視乳頭水腫。成人可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、視力模糊、復視等顱內壓增高癥狀，停藥后可恢復。四環(huán)素易透過胎盤，動物實驗有致畸作用，值得注意。
4）四環(huán)素過期變質后，可以形成一種抗菌作用弱，毒性大的差向四環(huán)素，故應禁用。
5）本類抗生素治療急性布氏桿菌病時可能發(fā)生赫氏樣反應，癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫等，此與病原菌被殺后釋放出大量內毒性有關。
四環(huán)素類抗生素相互作用
（1）與硫酸亞鐵合用可影響吸收，降低療效。
（2）與甲氧氟烷合用加強本類抗生素毒性，導致腎衰，嚴重者可死亡。
（3）靜脈滴注可降低血漿凝血酶原活性，故宜減少抗凝劑的用量。與潘生丁合用，可增加出血傾向。
（4）與降糖靈（DBI）合用，可產(chǎn)生酸中毒。
（5）與糖皮質激素合用，因降低機體抵抗力，易引起二重感染。
（6）與碳酸氫鈉合用，由于pH的改變可使本類藥物的吸收減少和活性降低，從而減弱抗菌作用。
（7）如與復合維生素B合用，將使本類抗生素逐漸失效。與強利尿劑如呋苯胺酸等合用，將加重病人的腎功能損害。
（8）如與含有鈣、鎂、鋁等二、三價金屬離子的藥物合用，將使藥效減弱，應避免。
（9）如與青霉素類、二性霉素B、巴比妥類、氯霉素、氫化可地松、肝素、多粘菌素B、磺胺嘧啶鈉、乳酸鈉、碳酸氫鈉、維生素C等藥物混合靜滴，將發(fā)生混濁、沉淀或效價降低。
四環(huán)素類藥物列表
- 多西環(huán)素
- 米諾環(huán)素
- 四環(huán)素
- 金霉素
- 土霉素
- 地美環(huán)素
- 強力霉素
- 米諾環(huán)素
- 替加環(huán)素
- 四環(huán)素眼膏
- 四環(huán)素軟膏
- 四環(huán)素片
- 四環(huán)素可的松眼膏
- 四環(huán)素醋酸可的松眼膏
- 土霉素眼膏
- 土霉素軟膏
- 土霉素片
- 土霉素膠囊
- 鹽酸土霉素片
- 鹽酸四環(huán)素片
- 鹽酸四環(huán)素膠囊
- 鹽酸美他環(huán)素片
- 鹽酸美他環(huán)素膠囊
- 鹽酸金霉素眼膏
- 鹽酸金霉素軟膏
- 鹽酸胍甲環(huán)素膠囊
- 鹽酸多西環(huán)素片
- 鹽酸米諾環(huán)素片
- 鹽酸米諾環(huán)素膠囊
- 鹽酸多西環(huán)素膠囊
- 注射用鹽酸四環(huán)素
- 注射用多西環(huán)素
參看
- 四環(huán)素
- 四環(huán)素醋酸可的松眼膏
- 藥理學/四環(huán)素類及氯霉素制劑與用法
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- 鹽酸胍哌甲基四環(huán)素
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- 鹽酸四環(huán)素片
- 鹽酸四環(huán)素
- 注射用鹽酸四環(huán)素
- 氯四環(huán)素
- 土霉素
- 四環(huán)素軟膏
- 四環(huán)素眼膏
- 四環(huán)素牙
- 四環(huán)素片
- 四環(huán)素潑尼松眼膏
- 四環(huán)素可的松眼膏
- 去甲氯四環(huán)素
- 二甲胺四環(huán)素
- 《藥理學》- 四環(huán)素類
- 醫(yī)院藥學/四環(huán)素類抗生素
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