剝脫性皮炎
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一種少見而嚴重的皮膚病。又稱紅皮病。其特點是全身或大面積皮膚有彌漫性紅斑﹑腫脹及脫屑。
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剝脫性皮炎的原因
大致分為三類﹕
1、原有的皮膚病如銀屑病﹑濕疹﹑脂溢性皮炎﹑毛發(fā)紅糠疹﹑扁平苔蘚﹑變應性接觸性皮炎等﹐經(jīng)不適當?shù)闹委熀髳夯漏r
2、淋巴瘤及其它惡性腫瘤如蕈樣肉芽腫﹑霍奇金氏病﹑惡性淋巴瘤﹑白血病等可發(fā)生紅皮病﹐預后嚴重﹔
3、由藥物變態(tài)反應所致。
主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)。對原有皮膚病的診斷要根據(jù)病史﹑殘存的皮膚改變﹑以前的皮膚活組織檢查結(jié)果及對治療的反應等。有時殘存的毛發(fā)紅糠疹或銀屑病病損有助于發(fā)現(xiàn)原有皮膚病。皮膚活檢有助于除外塞札里氏綜合癥(全身瘙癢﹐陣發(fā)性多汗﹐皮膚增厚﹐有銀屑病樣或濕疹樣皮損﹐可能與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病有關)及其它惡性病變。淋巴結(jié)腫大明顯時﹐提示淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的可能性。
剝脫性皮炎的診斷
其特點是全身或大面積皮膚有彌漫性紅斑﹑腫脹及脫屑。可根據(jù)這些臨床特點進行診斷。
剝脫性皮炎的鑒別診斷
需要和不同類型的藥疹鑒別：
(一)固定型藥疹是最常見的一型常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數(shù)個邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹并向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅也可發(fā)生水皰。復發(fā)時他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復發(fā)次數(shù)增加皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見于口唇口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢重者可伴發(fā)熱。
(二)蕁麻疹型藥疹較常見多由青霉素、血清制品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱關節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫(yī)務人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏)，可表現(xiàn)為慢性尊麻疹。
(三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身以軀干為多，類似麻疹，嚴重者可伴發(fā)小出血點猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3日內(nèi)可遍布全身并相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀白細胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后1一2周病情好轉(zhuǎn)體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑病程一般較短，但若未及時發(fā)現(xiàn)病因及停藥，則可向重型藥疹發(fā)展。
其特點是全身或大面積皮膚有彌漫性紅斑﹑腫脹及脫屑?？筛鶕?jù)這些臨床特點進行診斷。
剝脫性皮炎的治療和預防方法
紅皮病的預防主要是不要亂用藥，特別是不要亂治原有的皮膚病而應到正規(guī)醫(yī)院就診。一旦發(fā)病，首先是要迅速控制病情，防止病情繼續(xù)發(fā)展。同時要積極查找原因，針對不同的原因分而治之，治療原發(fā)疾病。例如，對于藥物引起的紅皮病要停用一切可疑藥物，同時抗過敏治療，輔以中醫(yī)中藥、支持療法等，外用藥以安撫、止癢、消炎為主。
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