皮膚輕度糜爛
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指(趾)間皮膚輕度糜爛常見于細菌性皮膚感染，如念珠菌病。念珠菌病是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內臟器官的真菌病。
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皮膚輕度糜爛的原因
念珠菌廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上。正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態(tài)，并不致病，僅在一定條件下方可致病，故稱之為條件致病菌。病原菌侵入機體后能否致病取決于致病菌的數(shù)量、毒力、入侵途徑與機體對病原菌的抵抗力。當患者有糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病以及長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑等導致機體抵抗力下降時，均易發(fā)生感染。也可由于長期放置導管、插管、器官移植、放療、化療而致病。本病多數(shù)屬于內源性感染，少數(shù)為外源性感染。
念珠菌屬中約有8種菌能引起人體致病，但白色念珠菌為常見的致病菌，毒力最強。其它幾種念珠菌因致病力弱，較少引起感染，只有當人體免疫力特別低下時，這些念珠菌才會單獨或與白色念珠菌協(xié)同致病。
皮膚輕度糜爛的診斷
1、指(趾)間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指(趾)間最為常見。指(趾)間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。
2、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰(圖14-10)。
3、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。
4、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈后結痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。
皮膚輕度糜爛的鑒別診斷
皮膚輕度糜爛臨床上應首先與原發(fā)病鑒別。在組織病理上應與曲霉病鑒別，在真菌學上與其他酵母鑒別。
1、指(趾)間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指(趾)間最為常見。指(趾)間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。
2、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰(圖14-10)。
3、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。
4、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈后結痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。
皮膚輕度糜爛的治療和預防方法
1、局部療法
(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或復方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。
(2)制霉菌素搽劑(制霉菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml)，主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日～3次。
(3)制霉菌素栓劑(每個5萬一10萬U)，適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。
(4)多聚醛制霉菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染。
2、全身療法主要適用于各種內臟念珠菌病及嚴重的皮膚粘膜念珠菌感染。
(1)制霉菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U/kg.d。該藥在腸內極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
(2)酮康唑：0.2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應而定。肝功能異常者慎用。
(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。
(4)兩性霉素B(0.5～1mg/kg.d)靜脈點滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg.d)，可有一定協(xié)同作用，以提高療效。
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