念珠菌性陰道炎
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念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎，習(xí)稱霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。此菌呈卵園形，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60.C1小時即可死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制濟(jì)等抵抗力較強(qiáng)。
目錄 |
癥狀
3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑（霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎）。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。
病理
致病菌為白色念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長期應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)類固醇或免疫缺陷綜合征、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。 念珠菌寄生在人的陰道內(nèi)、口腔、腸道內(nèi)，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病，此外還可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染?！ ?/p>
臨床診斷
主要表現(xiàn)急性期白帶增多，表現(xiàn)為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛及性交痛，外陰周圍常發(fā)紅、水腫，表皮變化多種多樣;可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn);亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴(kuò)展至?xí)帯?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門">肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)、外表，完全類似急性或亞急性濕疹;陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個別可引起微小的白色膿皰，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結(jié)腫大。白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。 檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍?！ ?/p>
念珠菌性陰道炎傳染途徑
1、間接接觸傳染也是念珠菌性陰炎的一條傳播途徑。接觸被念珠菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播。
2、性傳遞也是導(dǎo)致發(fā)生的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有念珠菌性尿道炎，應(yīng)同時給予合理治療以防交互感染。
3、大量服用抗菌素。服用抗生素改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病源體就可能繁殖，最終導(dǎo)致局部的念珠菌性陰炎發(fā)作。
4、過度講究衛(wèi)生：有些女性為了保持衛(wèi)生經(jīng)常使用藥用洗液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境，反而容易感染上念珠菌性陰道炎。
5、糖尿病、懷孕期都可能造成陰道的念珠菌大量繁殖帶菌率增高?！ ?/p>
治療
①消除誘因：基有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素、勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗耳恭洗。
②局部用藥：2%蘇達(dá)水沖洗陰道外陰后，達(dá)克寧栓1枚（或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚）陰道上藥，連用7日為一療程?；橛型怅庰W，可同時用制霉菌素或達(dá)克寧霜涂外陰。
③全身用藥：
A斯皮仁諾（每粒100mg）早晚各服飾粒，服1日。
B氟尿唑：150mg頓服一次。
C酮康唑：每日～400mg,每日1次口服，連服7日。
④妊娠合并念珠菌感染的治療：局部治療為主，7日療法效果佳，禁用口服唑類藥物。
⑤性伴侶治療 無需進(jìn)行常規(guī)治療。有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
預(yù)防
消除誘因可以除?。?/p>
1.妊娠。這是因為孕婦體內(nèi)高激素水平導(dǎo)致陰道組織內(nèi)糖原增高，為念珠菌的生長和繁殖提供了良好而充足的碳素來源。
2.抗生素的使用。念珠菌性外陰陰道炎往往在長期使用抗生素或治療后發(fā)病，無論是全身用藥或局部用藥，抗生素都可以破壞陰道內(nèi)的正常菌群，特別是破壞了乳酸桿菌所提供的陰道保護(hù)作用。
3.糖尿病。糖尿病患者合并VVC的危險性增高，雖然反復(fù)并發(fā)VVC不多見，但如果遇到頑固性VVC，或反復(fù)治療不好時，應(yīng)進(jìn)一步檢查血液，是否患有糖尿病。
4.婦女日常衛(wèi)生用品、洗滌及外陰清洗方法。（1）穿著不透氣的化纖內(nèi)褲。（2）使用不合格的劣質(zhì)不潔衛(wèi)生巾。（3）根據(jù)調(diào)查在洗衣機(jī)里有霉菌生長，洗衣時污染了內(nèi)褲，由于疏忽，可能造成長期、反復(fù)的感染。（4）內(nèi)褲洗滌后放在衛(wèi)生間陰干，陰暗潮濕的條件，容易使念珠菌孳生，穿后形成了再感染。（5）頻繁沖洗陰道（每周沖洗一次或一次以上者），可以明顯增加盆腔感染的機(jī)會，中度增加宮外孕的危險。
5.由于在大多數(shù)患者中，同時從直腸和陰道內(nèi)分別培養(yǎng)出的念珠菌的菌株完全相同，故由直腸直接接種于陰道的可能性尚不能完全排除。大便和擦拭方法不當(dāng)，如常常習(xí)慣從后面向陰道方向擦拭不妥，應(yīng)該是向后面肛門的方向擦拭。
6.性行為的互相傳播。性行為的多樣化，或有肛門性交的性行為，都可以引發(fā)念珠菌感染，也有可能是最頑固性、復(fù)發(fā)性VVC的重要原因，不妨檢點檢點自己的性行為。
7.沖洗陰道增加性傳播疾病的發(fā)生。調(diào)查研究說明，使用沖洗液后破壞了陰道的酸堿度（pH），一般正常女性陰道酸堿度在4.0～4.6，這種酸堿度有利乳酸桿菌的生長，如果改變其酸堿度，乳酸桿菌則不生長，所以，性傳播疾病的感染率增加。同時，采用清水沖洗沒有改變陰道的酸堿度，也不破壞陰道的正常菌群，所以，不會引起盆腔感染。
需要注意的是，念珠菌也可致男性發(fā)生念珠菌性包皮龜頭炎，多因不潔性交所致，其性伴侶是念珠菌性外陰陰道炎患者。男患者也多合并有糖尿病?；颊甙Y狀可不明顯，也可發(fā)生刺癢，包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處有白色干酪樣斑塊。此外，尚可有散在的小丘疹。感染發(fā)作急劇時，包皮龜頭可明顯水腫，刺癢劇烈。對男性的治療與處理同女性一樣?！ ?/p>
飲食
念珠菌性陰道炎患者在選擇食物方面是很講究的，飲食要清淡可口，多吃蔬菜水果，少吃甜食、刺激性食物、辛辣食物等。
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂園、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
復(fù)發(fā)原因
一種是由于頻繁的再感染；另一種是由于上次發(fā)作后未將致病菌完全清除。頻繁的再感染的原因主要是源于某些個人行為和生活方式：①性生活過頻、性伴侶較多，使得通過性行為相互傳播機(jī)率增加，②頻繁的陰道灌洗使得陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常改變，如菌群失調(diào)、酸度增加，可為念珠菌再感染奠定發(fā)病基礎(chǔ)。③有些患者為了"預(yù)防"可能的感染，不規(guī)則的服用廣譜抗菌素也會使得陰道局部防御機(jī)制遭到破壞，引發(fā)菌群失調(diào)而頻繁感染，④與他人共用浴巾、互穿內(nèi)衣，以及長期穿著緊身衣褲也可成為復(fù)發(fā)的因素之一。⑤吸煙婦女的反復(fù)性念珠菌陰道炎發(fā)生率高，與吸煙造成機(jī)體免疫力下降有關(guān)。
易患人群
據(jù)統(tǒng)計，有10％～20％的健康婦女陰道內(nèi)帶有白色念珠菌。以下情況會使這些白色念珠菌大量繁殖而成為致病菌。
(1)大量使用廣譜抗生素：通常婦女陰道中寄生著許多細(xì)菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。廣譜抗生素的大量、長期應(yīng)用，使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，相互間的抑制作用被改變，白色念珠菌得以大量繁殖。隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛， 念珠菌性陰道炎 的發(fā)病率也有所升高。
(2) 妊娠 ： 妊娠 期體內(nèi)性激素水平較平時明顯升高，這會使陰道上皮細(xì)胞內(nèi) 糖 原含量增加，增加陰道酸度，形成有利于念珠菌生長的環(huán)境；同時， 妊娠可使細(xì)胞的免疫力下降，這就使念珠菌容易致病。據(jù)統(tǒng)計，1／3的孕婦陰道中有念珠菌存在，發(fā)病率約在15％左右。
(3) 糖尿?。夯继悄虿『?，體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖升高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，同樣使陰道內(nèi)酸度增加，念珠菌宜于生長繁殖。
(4)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇會使白細(xì)胞吞噬能力下降，減低機(jī)體免疫力；同時皮質(zhì)類固醇還能使機(jī)體血糖水平升高，使念珠菌性陰道炎發(fā)生的可能性增加?！ ?/p>
危害
1、造成不孕
陰道在正常情況下有一個相對安全的環(huán)境，菌群比較平衡，酸堿度比較均衡。這種適宜精子暫時存留、通過的環(huán)境，是非常重要的，一旦這種環(huán)境被破壞，就容易發(fā)生不孕。如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。但念珠菌性陰道炎導(dǎo)致的不孕是暫時性的，疾病治愈后仍可受孕。
2、影響胎兒發(fā)育
孕婦患病后，極少數(shù)人陰道中的念珠菌能經(jīng)宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產(chǎn)。另外，當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現(xiàn)肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應(yīng)積極治療。
3、引起其他疾病
若念珠菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進(jìn)入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。
4、影響生活質(zhì)量
得了念珠菌性陰道炎，會伴有外陰瘙癢等癥狀，對女性的生活和工作會造成諸多的不便和影響，也會影響到夫妻生活?！ ?/p>
喜歡吃甜食的女性易患念珠菌陰道炎
喜歡吃甜食的女性易患念珠菌陰道炎：念珠菌陰道炎是女性常見的生殖疾病，大約75%的婦女一生中至少患過一次。除個人衛(wèi)生外，在日常生活中，某些看起來無傷大雅的生活習(xí)慣可能導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)，嗜吃甜食就是其中一種。
一項針對念珠菌反復(fù)感染者的研究顯示，很多患者的血糖或尿糖明顯高于正常水平;當(dāng)90%的患者在減少日常糖分?jǐn)z入量后，一年內(nèi)鮮有念珠菌陰道炎的感染或復(fù)發(fā)。這說明，糖分?jǐn)z入量與念珠菌感染有密切聯(lián)系。出現(xiàn)念珠菌陰道炎時，女性會有外陰、陰道瘙癢、灼痛，甚至坐臥不寧，并伴有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀，其典型特征是白帶稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣。
喜歡吃甜食的女性易患念珠菌陰道炎，主要是因為：
導(dǎo)致念珠菌陰道炎的為雙相菌，酸性環(huán)境很適合它生長。30%的孕婦和10%—20%的非孕婦女陰道內(nèi)都有此菌寄生，但只有在她們?nèi)砑瓣幍谰植考?xì)胞免疫力下降時，才會出現(xiàn)明顯癥狀。尤其當(dāng)女性因食糖較多而導(dǎo)致血糖或尿糖偏高時，陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，酵母菌大量繁殖，就易導(dǎo)致發(fā)病。
不過，造成念珠菌陰道炎的原因有很多，血糖或尿糖高只是其中一項。其他常見發(fā)病誘因有妊娠、大量應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素、應(yīng)用避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)衣及肥胖、性交過頻等。
防治念珠菌陰道炎的關(guān)鍵是消除誘因，增強(qiáng)身體免疫能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如適當(dāng)鍛煉，均衡飲食，穿透氣性好的內(nèi)褲、在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素等。出現(xiàn)陰道瘙癢等癥狀，一定要到醫(yī)院做分泌物檢查?！ ?/p>
念珠菌性陰炎會影響月經(jīng)嗎
念珠菌性陰炎對月經(jīng)的影響，一般常見的就是會引起月經(jīng)變色、月經(jīng)周期短變長或變短、月經(jīng)推遲等現(xiàn)象。念珠菌性陰道炎，是一種比較頑固且容易復(fù)發(fā)的疾病，因此在日常生活中要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防感染，注意外陰的衛(wèi)生清潔.月經(jīng)期見不要同房。內(nèi)褲盡量選擇棉質(zhì)的，比較柔軟的，保持很好的透氣性，另外還要每天換洗，每天用溫水清洗外陰，清洗外陰的盆和毛巾要用沸水消毒，換洗的內(nèi)褲要放在陽光下曬干。同時治療方法也要合理,可以選擇物理療法，或是藥物療法，綜合的治療念珠菌性陰道炎。比如采用中藥沖洗，霧化，光譜，上藥，微波等治療方法，來改變陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道干燥，從而加速念珠菌死亡。同時能夠加速局部血液循環(huán)，增加局部上皮細(xì)胞的抵抗力，使炎癥消失，效果還不錯。 鍛煉身體，均衡飲食，增強(qiáng)自身的抵抗力也是防止感染病菌的重要因素。像含糖量比較高的食品要少吃。不可濫用抗生素等等。
建議不小心感染念珠菌性陰炎的女性患者要積極就醫(yī)并配合醫(yī)生的治療，在患病期間和治療期間最好禁止性生活。如果反復(fù)發(fā)作久治不愈,應(yīng)該考慮有無患糖尿病的可能。
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