皮膚溫度升高
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皮膚溫度升高常見(jiàn)于紅斑性肢痛。紅斑性肢痛(erythermalgia)是一種肢端血管發(fā)生過(guò)度擴(kuò)張所引起的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為在皮膚溫度增高和燒灼樣疼痛。原發(fā)性者比較多見(jiàn)。本病屬少見(jiàn)病。病人多為兒童或>40歲者。國(guó)外報(bào)導(dǎo)男性患者多于女性，約為2/1。但廣州報(bào)告的433例中，青年女性最多，占92.86%，男女比率為1/13。
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皮膚溫度升高的原因
本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚。有人認(rèn)為是血管運(yùn)動(dòng)中樞的某些障礙所致，故受累部位常呈對(duì)稱性分布。有人認(rèn)為是由于兩側(cè)肢體的淺表和深部動(dòng)脈的血流增加，使皮膚循環(huán)量增加，皮膚發(fā)紅而溫度升高。擴(kuò)張的小血管壓迫和刺激神經(jīng)末梢，引起燒灼樣疼痛。也有人認(rèn)為，本病與周?chē)?a href="/w/%E7%8E%AF%E4%B8%AD" title="環(huán)中">環(huán)中五羥色胺增高，或皮膚微血管對(duì)熱的反應(yīng)過(guò)度缺乏血管正常收縮的對(duì)抗機(jī)理有關(guān)。此外，一些有害因子的作用，如皮膚慢性炎癥、紫外線損傷、受凍、燒傷和擦傷等，都可使皮膚微血管的緊張性消失而誘致本病。偶有遺傳性。
本病常無(wú)明顯病理解剖變化，不伴有局部組織的器質(zhì)性異常和營(yíng)養(yǎng)性改變。主要同時(shí)累及雙足，少數(shù)僅累及足底、足跟、足趾，手足同時(shí)發(fā)病者僅占3.3%，常呈對(duì)稱性。發(fā)作取決于皮溫，皮溫升高到臨界溫度(31.7～36.1℃)以上即引起發(fā)作，在各患者中臨界溫度點(diǎn)相當(dāng)恒定。血管擴(kuò)張和其后的充血是皮溫升高的原因。然而，血流增加不是主要的因素，因?yàn)?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀一旦被收縮壓水平以上使血流降到0時(shí)，癥狀仍可持續(xù)，提示病變的原因是皮膚痛覺(jué)纖維對(duì)熱或擴(kuò)張血管壁的張力的異常敏感性所致。發(fā)作時(shí)局部毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張、充血，局部皮溫升高(可達(dá)35～37℃)，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。
皮膚溫度升高的診斷
起病急驟，常在疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。冷敷、抬高患肢或?qū)⒆懵冻霰煌?，局部溫度低于臨界溫度后可使發(fā)作緩解，皮色恢復(fù)正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見(jiàn)的是在手的相應(yīng)部位。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，甚至幾小時(shí)，偶而伴有局部水腫。發(fā)作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗(yàn)：將足或手浸泡在32～36℃水內(nèi)，若有癥狀出現(xiàn)或癥狀加重即為陽(yáng)性。
(2)甲皺微循環(huán)檢查示毛細(xì)血管袢輪廓模糊、擴(kuò)張，其內(nèi)壓力增高，給予熱刺激后更為嚴(yán)重。
三、診斷
本病多見(jiàn)于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時(shí)累及兩側(cè)肢端，以雙足更為多見(jiàn)。表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛(ài)的燒灼樣疼痛。多在夜間發(fā)作或加重，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)。受熱、環(huán)境溫度升高，運(yùn)動(dòng)、行立、足下垂或?qū)贾膿崦蓪?dǎo)致臨床發(fā)作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解?；颊卟辉复┲⒁m及將四肢放于被內(nèi)，懼怕醫(yī)生檢查。肢端可有客觀感覺(jué)減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長(zhǎng)及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴(kuò)及整個(gè)下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)，常可作出診斷。
根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發(fā)性。其他可由真性紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈機(jī)能不全、與糖尿病有關(guān)的周?chē)窠?jīng)炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發(fā)性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的鑒別診斷
皮膚溫度升高的鑒別診斷：
1、暫時(shí)性紅斑性肢痛癥：血管疾病經(jīng)完滿的動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，隨著遠(yuǎn)端灌注壓的恢復(fù)，缺血區(qū)可有明顯的反應(yīng)性充血。這種現(xiàn)象稱為“暫時(shí)性紅斑性肢痛癥”，其表現(xiàn)可能持續(xù)幾天，甚至幾周，應(yīng)注意鑒別。
2、發(fā)熱：發(fā)熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對(duì)致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現(xiàn)。可見(jiàn)于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點(diǎn)，一般診斷較易;但有部分發(fā)熱患者，熱程長(zhǎng)，無(wú)特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發(fā)熱待查或原因不明發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO)。這些患者體內(nèi)多有潛在性病灶，只是短期內(nèi)尚未查清，經(jīng)過(guò)臨床觀察和特殊檢查，其中大多數(shù)最后可明確診斷，約10%的患者，雖經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷，病程拖延數(shù)月，說(shuō)明對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明的診斷的確是臨床上面臨的重要課題。
3、弛張熱：弛張熱指體溫持續(xù)在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過(guò)2度，但都在正常水平以上。
4、持續(xù)性發(fā)熱：當(dāng)口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過(guò) 1.2℃，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱 38.1℃～39℃ 高熱 39.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。
5、中樞性發(fā)熱：中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。
6、心火：心火在中醫(yī)學(xué)指人體的內(nèi)熱。常表現(xiàn)為五心煩熱﹑咽干﹑口燥﹑口舌生瘡等癥。中醫(yī)有心在地為火之說(shuō)故稱。
7、不規(guī)則熱：某些發(fā)熱性疾病有其特殊的熱型，此熱型發(fā)生在發(fā)熱性疾病的極期。熱型在診斷和鑒別診斷上有一定的臨床意義。不規(guī)則熱指發(fā)熱無(wú)一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定?？梢?jiàn)于多種肺部疾病，心胸膜炎。
一、臨床表現(xiàn)
起病急驟，常在疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。冷敷、抬高患肢或?qū)⒆懵冻霰煌?，局部溫度低于臨界溫度后可使發(fā)作緩解，皮色恢復(fù)正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見(jiàn)的是在手的相應(yīng)部位。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，甚至幾小時(shí)，偶而伴有局部水腫。發(fā)作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗(yàn)：將足或手浸泡在32～36℃水內(nèi)，若有癥狀出現(xiàn)或癥狀加重即為陽(yáng)性。
(2)甲皺微循環(huán)檢查示毛細(xì)血管袢輪廓模糊、擴(kuò)張，其內(nèi)壓力增高，給予熱刺激后更為嚴(yán)重。
(4)血管超聲檢查。
三、診斷
本病多見(jiàn)于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時(shí)累及兩側(cè)肢端，以雙足更為多見(jiàn)。表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛(ài)的燒灼樣疼痛。多在夜間發(fā)作或加重，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)。受熱、環(huán)境溫度升高，運(yùn)動(dòng)、行立、足下垂或?qū)贾膿崦蓪?dǎo)致臨床發(fā)作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解?；颊卟辉复┲?、襪及將四肢放于被內(nèi)，懼怕醫(yī)生檢查。肢端可有客觀感覺(jué)減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長(zhǎng)及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴(kuò)及整個(gè)下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)，?？勺鞒鲈\斷。
根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發(fā)性。其他可由真性紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈機(jī)能不全、與糖尿病有關(guān)的周?chē)窠?jīng)炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發(fā)性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的治療和預(yù)防方法
患者宜穿多孔的涼鞋，夜間睡眠時(shí)足部不宜覆蓋，足部盡量避免暴露于疼痛發(fā)作的臨界溫度以下的地方居住。但亦不宜用冰塊或冰水局部降溫的方法來(lái)緩解發(fā)作，以免損傷肢端血管和周?chē)窠?jīng)，反而使發(fā)作持續(xù)或加重。
參看
- 皮膚病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 高血壓病視網(wǎng)膜病變
- 酒精中毒性肌病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致脊髓病
- 老年人真性紅細(xì)胞增多癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙
- 高血壓病伴發(fā)的精神障礙
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 血栓閉塞性脈管炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病
- 酒精中毒
- 紅斑性肢痛癥
- 四肢癥狀
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