特殊型子宮肌瘤
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子宮肌瘤是最多見(jiàn)的婦科良性腫瘤，絕大多數(shù)為普通型子宮肌瘤。在極少的情況下可以遇到某些特殊型子宮肌瘤。這些肌瘤或?yàn)?a href="/w/%E6%98%BE%E5%BE%AE%E9%95%9C" title="顯微鏡">顯微鏡下組織形態(tài)學(xué)具有特征或是臨床所見(jiàn)肌瘤的生物學(xué)行為不同于普通平滑肌瘤，但其共同點(diǎn)是病理組織學(xué)屬良性腫瘤。臨床要注意避免將良性誤認(rèn)為惡性或?qū)盒哉`診為良性而給予過(guò)多或不足的治療，造成不良后果。
目錄 |
特殊型子宮肌瘤的病因
1.子宮肌瘤的組織發(fā)生 子宮肌瘤的組織起源目前意見(jiàn)尚未一致，有人認(rèn)為是由未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生所產(chǎn)生，也有學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。
2.子宮肌瘤的遺傳學(xué) 早在20世紀(jì)90年代初Rein就指出體細(xì)胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細(xì)胞突變包括從點(diǎn)突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細(xì)胞突變，并對(duì)突變肌細(xì)胞提供一種選擇性生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，其次是多種與肌瘤有關(guān)的染色體的重排。
3.性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 目前認(rèn)為從子宮肌層細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過(guò)程可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子均被視為肌瘤生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地位。
雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素，在臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長(zhǎng)大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象所證實(shí)。
子宮肌瘤患者循環(huán)中孕激素和雌二醇水平均沒(méi)有增加，這反映肌瘤的生長(zhǎng)均來(lái)源于末端器官對(duì)這些性激素敏感性的增加。
在子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理中，卵巢甾體激素及其受體起著關(guān)鍵性作用。
在肢端肥大癥患者中，子宮肌瘤發(fā)生率較高，這提示生長(zhǎng)激素(growth hormone，GH)與肌瘤的生長(zhǎng)有關(guān)。
4.生長(zhǎng)因子在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 最近幾年的研究表明性甾體激素在細(xì)胞增殖和分化中的作用是通過(guò)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)物調(diào)節(jié)。
第一類(lèi)是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(Transforming GrowthFactorβ，TGF-β)，它與創(chuàng)傷修復(fù)和各種纖維生成性疾病有關(guān)。
第二類(lèi)在肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展中有重要作用的生長(zhǎng)因子是肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子(heparin-binding growth factors，HBGF)，這些生長(zhǎng)因子包括堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Basic Fibroblast Growth Factors，BFGF)、肝素結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子(heparin-binding epidermal growth factors，HBEGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factors，VEGF)和血小板衍化生長(zhǎng)因子(platelet-derived growth factors，PDGF)，它們其中一些是血管基因，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和(或)遷移，一些也是促平滑肌有絲分裂的(Klags Drun M，1993)。
第三類(lèi)生長(zhǎng)因子是胰島素樣生長(zhǎng)因子(insuline-like growth factors，IGF)，IGF是小的單鏈多肽類(lèi)因子。
總之，子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)是一個(gè)多步驟的過(guò)程，肌瘤細(xì)胞的初始腫瘤的形成涉及體細(xì)胞的突變，孕激素的致有絲分裂作用可能增進(jìn)體細(xì)胞突變的繁衍，肌瘤增殖是無(wú)性繁殖的擴(kuò)大，在此過(guò)程中可能是雌激素、孕激素和諸多生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，作為肌瘤生長(zhǎng)的促進(jìn)因素雌激素和孕激素占有同等重要的地位。
特殊型子宮肌瘤的癥狀
(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
大體觀與普通型平滑肌瘤無(wú)區(qū)別。光鏡下見(jiàn)到的腫瘤有豐富的平滑肌細(xì)胞，密集排列，缺乏纖維組織，血管也明顯減少。瘤細(xì)胞胞漿相對(duì)減少，但仍具有平滑肌細(xì)胞梭形，桿狀核兩端較鈍的特點(diǎn)，細(xì)胞大小形態(tài)較一致。無(wú)異形或僅有個(gè)別細(xì)胞有異形。偶見(jiàn)核分裂，屬良性，光鏡下易于辨認(rèn)。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
與普通子宮平滑肌瘤之不同點(diǎn)為鏡下見(jiàn)較多的核分裂象，核分裂象增多達(dá)5～15個(gè)/10HPF，但無(wú)異常核分裂，無(wú)瘤細(xì)胞壞死、細(xì)胞過(guò)多、細(xì)胞多形性、間變或巨細(xì)胞。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱(chēng)非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
大體標(biāo)本與普通平滑肌瘤無(wú)區(qū)別，僅鏡下表現(xiàn)不同。瘤細(xì)胞為多邊形或圓形，可見(jiàn)多形性，細(xì)胞核大而濃染，有多核巨細(xì)胞，但核分裂象極少，0～1個(gè)/10HPF，妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類(lèi)藥物，肌瘤可以出現(xiàn)類(lèi)似的奇異型細(xì)胞。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
巨檢腫瘤像普通肌瘤，切面色較紅。鏡下可見(jiàn)組織高度水腫，瘤體內(nèi)小靜脈有血栓形成，血管擴(kuò)張充血，廣泛出血并有溶血，肌細(xì)胞質(zhì)淡染，輪廓不清，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
是一種罕見(jiàn)的子宮肌瘤。瘤細(xì)胞失去普通平滑肌瘤細(xì)胞的梭形而呈圓形或多角形，排列成群或索條狀類(lèi)似上皮細(xì)胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細(xì)胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。
平滑肌母細(xì)胞型細(xì)胞是多角形或圓形平滑肌細(xì)胞，胞漿豐富，有不等量嗜伊紅顆粒，核周有透明暈，胞核圓形或卵圓形位于細(xì)胞中央，其細(xì)胞形態(tài)與胚胎平滑肌母細(xì)胞相似，故又稱(chēng)平滑肌母細(xì)胞瘤(leiomyoblastoma)。在這些細(xì)胞間常摻雜典型平滑肌細(xì)胞并可見(jiàn)兩種細(xì)胞的過(guò)渡形態(tài)，此類(lèi)型很少發(fā)生于子宮而多見(jiàn)于消化道平滑肌瘤。
透明細(xì)胞上皮樣平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma)，其細(xì)胞體積大，界限清楚，呈圓形或多角形細(xì)胞，胞漿豐富，透明和出現(xiàn)空泡，核居中或在邊緣。病變可呈灶性分布或累及整個(gè)肌瘤。腫瘤中可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞的移行過(guò)渡。透明細(xì)胞型很少是惡性。
叢型腫瘤(plexiform tumor)非常少見(jiàn)，體積小，多半是在顯微鏡下檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的，近年超微結(jié)構(gòu)確定其來(lái)源為平滑肌細(xì)胞。多位于肌層內(nèi)，少數(shù)也可發(fā)生于黏膜下或漿膜下。鏡下可見(jiàn)1～3層小細(xì)胞緊密排列成直的或分支的索條狀細(xì)胞束，細(xì)胞之間有較豐富透明變性的膠原組織，其間可見(jiàn)散在的毛細(xì)血管。單個(gè)細(xì)胞為小的多邊形，有少量嗜伊紅的胞漿，胞核較小深染或泡狀，核仁小，瘤細(xì)胞形態(tài)一致，無(wú)多形性和異型，無(wú)核分裂象，為良性，無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
極罕見(jiàn)，是一種由子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長(zhǎng)或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內(nèi)的腫瘤，除靜脈外淋巴管也可受累，所以又稱(chēng)脈管內(nèi)平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。靜脈內(nèi)平滑肌瘤病可以超出子宮，若未完全取凈，可以在靜脈內(nèi)沿靜脈延伸達(dá)下腔靜脈，甚至到心臟(極少)。
絕大多數(shù)患者同時(shí)有子宮肌瘤或過(guò)去有子宮肌瘤手術(shù)史。臨床癥狀無(wú)何特殊，可有月經(jīng)過(guò)多或腹部腫塊，檢查子宮增大，一般術(shù)前不易診斷。彩超顯示肌瘤有多個(gè)結(jié)節(jié)且瘤體內(nèi)血供豐富，此為子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤的聲像特點(diǎn)，對(duì)術(shù)前診斷很有價(jià)值。手術(shù)時(shí)如見(jiàn)到子宮表面有一種特殊的靜脈形態(tài)或暗紅色結(jié)節(jié)，或闊韌帶內(nèi)有結(jié)節(jié)或暗紫色包塊，或膀胱腹膜反折處?kù)o脈、宮旁靜脈、卵巢靜脈增粗并觸之變硬，則應(yīng)提高警惕。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內(nèi)，子宮肌壁剖面內(nèi)可見(jiàn)到多個(gè)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)0.1～2cm，四周有明顯的腔隙，此腔隙即為擴(kuò)大的脈管，將腔隙內(nèi)腫瘤分離可見(jiàn)有蒂與管壁相連，腫瘤呈蠕蟲(chóng)樣，條索狀和分支狀，取出后留下圓形腔隙內(nèi)壁光滑;也可在肌間肌瘤邊緣或黏膜下肌瘤蒂根附著處有擴(kuò)張的脈管，肌瘤似栓子樣突入脈管內(nèi)。子宮外盆腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤可在闊韌帶見(jiàn)到結(jié)節(jié)，宮旁或卵巢靜脈內(nèi)有條索狀腫塊，靜脈切斷后可將腫瘤從靜脈腔內(nèi)拉出來(lái)，有時(shí)靜脈腔被充滿(mǎn)，繼續(xù)增大可成為圓形，外觀灰白色或紫褐色，質(zhì)地可以從軟、海綿狀到橡皮樣或硬。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
較罕見(jiàn)，近年國(guó)內(nèi)相繼見(jiàn)有報(bào)道。其特點(diǎn)是多發(fā)性平滑肌瘤小結(jié)節(jié)播散分布于腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面，如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等，結(jié)節(jié)為灰白色，實(shí)性，大小不等，小者1～8mm，大者可達(dá)8cm或更大，酷似惡性腫瘤的種植，多在術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者同時(shí)有子宮肌瘤或過(guò)去有子宮肌瘤手術(shù)史。腫瘤為良性，對(duì)周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)或破壞，鏡下結(jié)節(jié)由梭形的平滑肌細(xì)胞組成，肌束交織呈旋渦狀排列，瘤細(xì)胞大小一致，無(wú)異型，無(wú)巨細(xì)胞，核圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)核，無(wú)核分裂或偶見(jiàn)，無(wú)血管侵犯，組織學(xué)為良性。
(8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
子宮平滑肌瘤患者伴發(fā)肺或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有關(guān)子宮平滑肌瘤的良性轉(zhuǎn)移問(wèn)題曾有爭(zhēng)論，近年來(lái)認(rèn)為在罕見(jiàn)情況下，無(wú)核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴(kuò)散到盆腔或腹膜后淋巴結(jié)或肺，有些患者是在良性子宮肌瘤術(shù)后幾年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。
特殊型子宮肌瘤的診斷
特殊型子宮肌瘤的檢查化驗(yàn)
診斷性刮宮是婦科最常用的簡(jiǎn)便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗(yàn)是其基本要求。
一、超聲檢查 目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%。
二、探測(cè)宮腔 用探針測(cè)量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測(cè)宮腔的大小及方向，對(duì)照雙合診所見(jiàn)，有助于確定包塊性質(zhì)，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無(wú)包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或?yàn)?a href="/w/%E6%B5%86%E8%86%9C" title="漿膜">漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片 肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開(kāi)始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng)。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。
五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對(duì)粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡(jiǎn)單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。
六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術(shù)后標(biāo)本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質(zhì)，確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對(duì)小的黏膜下肌瘤也可以同時(shí)切除。
七、腹腔鏡檢查 腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周?chē)K器的關(guān)系，需手術(shù)者便可立即進(jìn)行手術(shù)治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時(shí)須作好有可能隨即手術(shù)的一切準(zhǔn)備。
特殊型子宮肌瘤的鑒別診斷
(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
與惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)富細(xì)胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細(xì)胞異型、肌瘤與周?chē)M織間有無(wú)浸潤(rùn)及出血、壞死等綜合判斷，核分裂象5～10個(gè)/10HPF且細(xì)胞輕度異型應(yīng)診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個(gè)/10HPF則診斷為肉瘤。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
與普通子宮平滑肌瘤之不同點(diǎn)為鏡下見(jiàn)較多的核分裂象，核分裂象增多達(dá)5～15個(gè)/10HPF，但無(wú)異常核分裂，無(wú)瘤細(xì)胞壞死、細(xì)胞過(guò)多、細(xì)胞多形性、間變或巨細(xì)胞，此種肌瘤屬良性但必須嚴(yán)格掌握此診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱(chēng)非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
此種奇異型瘤細(xì)胞通常呈局灶性出現(xiàn)于肌瘤，往往在退行性變區(qū)的附近，但有時(shí)可有多數(shù)奇異型細(xì)胞彌散于肌瘤的大部分，但很少是整個(gè)肌瘤全為此類(lèi)細(xì)胞所構(gòu)成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別，要多作切片，仔細(xì)檢查，注意核分裂象。核分裂象<2個(gè)/10HPF無(wú)病理核分裂，無(wú)腫瘤壞死，屬良性，可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2～5個(gè)/10HPF為潛在惡性;>5個(gè)/10HPF為平滑肌肉瘤。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
可見(jiàn)血管壁的平滑肌細(xì)胞與肌瘤細(xì)胞之間有移行過(guò)渡。核分裂像極少。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
上皮樣平滑肌瘤大多數(shù)為良性，核分裂象為0～1個(gè)/10HPF;若核分裂象為2～5個(gè)/10HPF為潛在惡性;若核分裂象5個(gè)>10HPF為上皮樣平滑肌肉瘤，可以找到腫瘤細(xì)胞壞死，異常核分裂象及核異型。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
鏡檢時(shí)應(yīng)注意核分裂象以鑒別良惡，核分裂象<2個(gè)/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤;2～5個(gè)/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤具潛在惡性;>5個(gè)/10HPF為平滑肌肉瘤侵入脈管內(nèi)。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個(gè)/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5～9個(gè)/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個(gè)/10HPF為平滑肌肉瘤。
(8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
經(jīng)檢查子宮與轉(zhuǎn)移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構(gòu)成，無(wú)細(xì)胞異型性、多形性、無(wú)腫瘤細(xì)胞壞死或異常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發(fā)性平滑肌瘤可以解釋其轉(zhuǎn)移的來(lái)源。即或如此，對(duì)此種子宮肌瘤的檢查應(yīng)充分取材，至少每隔1cm取一塊組織，并計(jì)數(shù)核分裂象，每張切片至少數(shù)40HPF，子宮肌瘤及轉(zhuǎn)移肌瘤的核分裂象需<5個(gè)/10HPF。
特殊型子宮肌瘤的并發(fā)癥
感染 子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致。一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味。檢查見(jiàn)肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落。腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟。子宮如無(wú)其他腫瘤則為正常大小，可活動(dòng)，兩側(cè)宮旁組織軟，無(wú)壓痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。
扭轉(zhuǎn) 子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見(jiàn)。偶見(jiàn)巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛。若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部。陰道檢查子宮正?；蛟龃?。子宮表面可觸及腫物有壓痛，有時(shí)肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別。B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來(lái)源。一般無(wú)發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱。一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。
特殊型子宮肌瘤的預(yù)防和治療方法
【預(yù)防】
1、定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對(duì)人流手術(shù)帶來(lái)一定難度，易出血多。
3、中藥治療子宮肌瘤時(shí)要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療：
(1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過(guò)多或腹痛，治療無(wú)效者。
(3)子宮肌瘤伴變性者。
特殊型子宮肌瘤的中醫(yī)治療
中藥治療
根據(jù)本病血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。
對(duì)本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。
一、辨證選方
1.氣滯
治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥
方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g，香附15g。帶下過(guò)多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。
2.血瘀
治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。
方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g?？伤鍍?nèi)服，可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過(guò)多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g;帶下過(guò)多加苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒(méi)藥15g;月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅(jiān)藥加水蛭、zhe蟲(chóng)等。
3.痰濕
治法：理氣、化痰、消癥。
方藥：二陳湯加味。制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術(shù)10g;帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草15g，紅藤15g。
中藥 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急?；?a href="/w/%E7%BB%8F%E9%97%AD" title="經(jīng)閉">經(jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對(duì)子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次丸，1日～2次，口服。溫水送服。
2.大黃zhe蟲(chóng)丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次～2丸，每日l(shuí)～2次，溫開(kāi)水送服。
針灸 氣滯為主，痛無(wú)定處，包塊推之可移，運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。取穴：中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。
特殊型子宮肌瘤的西醫(yī)治療
(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
王有志等曾報(bào)道子宮特殊型平滑肌瘤110例，其中富細(xì)胞型平滑肌瘤最多見(jiàn)，為105例：此105例中93例肌瘤細(xì)胞無(wú)異型，其中核分裂象≤2個(gè)/10HPF者85例，3～4個(gè)/10HPF者8例，另12例滑肌瘤細(xì)胞有輕度異型，核分裂象0～4個(gè)/10HPF，其中4例作了子宮肌瘤切除術(shù)，分別于術(shù)后18～23個(gè)月內(nèi)妊娠，獲足月分娩，余8例均行子宮切除術(shù)，7例隨訪(fǎng)1～5年情況良好，1例失訪(fǎng)。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
如果患者作了肌瘤切除術(shù)，只要肌瘤已被完全切除，對(duì)希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術(shù)。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱(chēng)非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
葉永清等(1996)報(bào)道1例子宮頸殘端及下腔靜脈平滑肌瘤，瘤栓延伸至右心房及右心室。由血管外科、心臟外科和婦科聯(lián)合手術(shù)，成功地將下腔靜脈及宮頸殘端平滑肌瘤取出，術(shù)后2年隨訪(fǎng)患者健康。
靜脈內(nèi)平滑肌瘤病治療后易復(fù)發(fā)，于子宮切除術(shù)時(shí)病變未超出子宮或?qū)⒆訉m外病變已完全切凈，日后還可以在其他脈管內(nèi)發(fā)生。有時(shí)是在子宮切除若干年后發(fā)生。復(fù)發(fā)與保留卵巢的內(nèi)源性雌激素有關(guān)，主張作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除，可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治療后易復(fù)發(fā)。作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除。
(8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
此病進(jìn)展緩慢，其預(yù)后難以估計(jì)，有的患者用激素治療可消退，但有的病情進(jìn)展影響肺功能則須采用手術(shù)治療，切除肺部病變。
特殊型子宮肌瘤的護(hù)理
【家庭防治】
1、治療子宮肌瘤的家用妙方：
(1)按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克。連服三個(gè)月觀察療效。
(2)取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。
(3)如果月經(jīng)較多，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周兩次，共治療8次。
2、患子宮肌瘤后應(yīng)注意：
(1)防止過(guò)度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。
(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
(3)保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過(guò)多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰。
(4)確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查：次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。
(5)避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。
(6)如果月經(jīng)量過(guò)多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。
(7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長(zhǎng)大。
(8)需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。
特殊型子宮肌瘤吃什么好？
子宮肌瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
1.消瘤蛋
雞蛋2個(gè)、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。
2.二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
3.銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤(rùn)燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。
4 益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個(gè)，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次，連服數(shù)次。
5 元胡、艾葉、當(dāng)歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調(diào)味服食。月經(jīng)前每天1劑，連服5～6劑。
6 未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個(gè)、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟,加黃酒、生姜同煮熟,調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。
7 絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。
8 白術(shù)250克，蒼術(shù)250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細(xì)過(guò)篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆?。早晚各?0克，米酒送服。
9 苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調(diào)味服食，每日劑，連服5天。
子宮肌瘤吃那些對(duì)身體好?
1、子宮肌瘤患者應(yīng)多吃五谷雜糧如玉米、豆類(lèi)，也可經(jīng)常吃一些常吃充裕營(yíng)養(yǎng)的干果類(lèi)食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶飯準(zhǔn)點(diǎn)定量，防止暴飲暴食。
2、子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。
3、子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類(lèi)食物，如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質(zhì)最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過(guò)多消耗。
4、維持低脂肪茶飯，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風(fēng)涼蔬菜及水果。
子宮肌瘤最好不要吃那些食物?
1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類(lèi)、冰凍等刺激性食物及飲料。
2、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
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