血瘀
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血淤是指中醫(yī)辨證中的一種證型。血淤即血液運行不暢，有瘀血。血淤證可見于很多種疾病。一般而論， 凡離開經(jīng)脈之血不能及時消散和瘀滯于某一處，或血流不暢，運行受阻，郁積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)呈凝滯狀態(tài)，都叫血瘀。
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血瘀病癥
氣虛血瘀證
氣虛血瘀證，是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的癥候。常由病久氣虛，漸致瘀血內(nèi)停而引起。臨床表現(xiàn)面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。氣虛血瘀證虛中夾實，以氣虛和血瘀的癥候表現(xiàn)為辨證要點。面色淡白，身倦乏力，氣少懶言，為氣虛之證；氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯；血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移，臨床以心肝病變?yōu)槎嘁姡侍弁闯３霈F(xiàn)在胸脅部位；氣虛舌淡，血瘀舌紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈?！ ?/p>
氣滯血瘀
氣滯血瘀，是指氣滯和血瘀同時存在的病理狀態(tài)。其病變機理是：一般多先由氣的運行不暢，然后引起血液的運行瘀滯，是先有氣滯，由氣滯而導致血瘀，也可由離經(jīng)之血等瘀血阻滯，影響氣的運行，這就先有瘀血，由瘀血導致氣滯，也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時形成。氣滯血瘀證，是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。病機分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點。肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹問，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。
血瘀不孕
病證名。不孕癥型之一。多因經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，因情志內(nèi)傷而氣血運行不暢，或感受寒邪，血受寒凝，血瘀氣滯，內(nèi)阻沖任胞脈，經(jīng)水失調(diào)，精難納入，難于受孕成胎。癥見經(jīng)期錯后，經(jīng)行不暢，血塊較多，腹痛拒按，情志所傷者，兼見胸脅脹滿，煩躁易怒，乳房脹痛，宜行氣理血，方用血府逐瘀湯；因感受寒邪者，兼見手足不溫，小腹涼痛，治宜溫經(jīng)散寒，方用少腹逐瘀湯?！ ?/p>
血瘀痛經(jīng)
病證名。痛經(jīng)證型之一。多因經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，繼受寒涼，或情志所傷，致使血寒而凝，或氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻沖任胞脈，不通則痛。癥見經(jīng)前或經(jīng)行之時，小腹刺痛拒按，經(jīng)血量少、有塊，血塊下后痛減，治宜活血祛瘀，方用膈下逐瘀湯、琥珀散?！ ?/p>
血瘀經(jīng)閉
病證名。經(jīng)閉證型之一。多因氣滯、寒凝，瘀血阻滯沖任胞脈，積之而成經(jīng)閉。癥見經(jīng)閉不行，小腹疼痛拒按，治宜活血祛瘀，行氣止痛，方用膈下逐瘀湯。偏于氣滯者，重用烏藥、延胡索、枳殼、香附；偏于寒凝者，加肉桂、炮姜?；蛴醚痧鰷确郊訙p為治?！ ?/p>
血瘀痿
病證名。因瘀血所致的痿證。見《證治匯補.痿躄章》。由產(chǎn)后惡露未盡，或跌仆損傷，瘀血不消所致。證見四肢痿軟，不能運動，兼見疼痛，脈澀等癥。治宜活血行瘀，用桃紅四物湯加味，或歸梢湯。
血瘀崩潰
病證名。屬崩漏證型之一。多因經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，或因情志所傷，肝郁氣滯而瘀，或因寒邪侵襲，寒積胞中，經(jīng)脈瘀血停滯于內(nèi)，瘀血不去，新血難安，血不歸經(jīng)而發(fā)為崩漏。癥見經(jīng)血淋漓不斷或驟然下血量多，或經(jīng)閉數(shù)月后又忽然暴下，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減，治宜活血行瘀，方用佛手散合失笑散，或用逐瘀止崩湯（《安徽中醫(yī)驗方選集》：當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、烏賊骨、龍骨、牡蠣）。
血瘀證臨床表現(xiàn)
疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，堅硬按之不移，又稱之為疤積。出血反復(fù)不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點?！ ?/p>
病機分析
血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡(luò)不通，氣機阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機更加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔內(nèi)部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。
瘀血阻塞絡(luò)脈，氣血運行受阻，以致血涌絡(luò)破而見出血。由于瘀血停聚體內(nèi)不除，堵塞脈絡(luò)，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反復(fù)不已；瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡(luò)脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內(nèi)阻，新血不生，婦女可見經(jīng)閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象?！ ?/p>
腎虛血瘀理論
腎虛血瘀理論是一種創(chuàng)新的中醫(yī)病機理論，是李積敏博士在二十世紀八十年代初正式提出的，理論主要歸納起來其內(nèi)容有下列幾個方面?！ ?/p>
基本內(nèi)容
李積敏(字慎言)先生在《腎虛血瘀論》中曰：“久病及腎，久病則虛，……虛者腎虛也?！?a href="/w/%E4%BA%94%E8%84%8F%E5%85%AD%E8%85%91" title="五臟六腑">五臟六腑之虛，經(jīng)絡(luò)陰陽之虛，氣血津液之虛，機體官竅之虛，四肢百骸之虛，百虛皆以臟腑之虛為要，臟腑之虛則以腎虛為本。本者，其根本也?！崩罘e敏先生認為婦科疑難病大多是經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)治療無效，病程遷延日久，久病則機體受損，臟腑氣血虛弱，其中以腎虛為其根本。腎為先天之本，人體生命活動及生理運動之原動力，腎虛則五臟六腑皆虛，五臟六腑虛弱又可致腎之更虛。
《腎虛血瘀論》：“久病則瘀，瘀者血瘀也?！K腑虛弱，氣血運行無力，則瘀滯叢生，瘀滯成則怪病生。”李積敏認為婦科疑難病病歷日久，久病臟腑氣血虛弱，氣血運行無力，則氣血運行不暢，故瘀滯產(chǎn)生，則可發(fā)生怪病疑難病。
《腎虛血瘀論》：“人食五谷生百病。百病者，有病程新久之分，有診斷明確疑惑之分，有治療容易艱難之分，有療法有效無效之分。大凡久病、診斷疑惑、治療艱難、諸法無效者，疑難病也?！貌t虛，久病則瘀。……臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)、氣血之虛衰，皆可致瘀?！崩罘e敏認為久病則機體虛弱，臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)、氣血虛弱，則氣血運行無力而不暢，則可產(chǎn)生瘀滯，因此諸虛皆可致瘀。
《腎虛血瘀論》：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運行不暢，瘀滯即生；瘀則機體生新不順，虛弱乃成。虛瘀相兼，病機錯雜。所謂疑難病者，此為其一也?！崩罘e敏認為久病則虛，虛則氣血運行不暢，氣血運行不暢則易產(chǎn)生瘀滯。瘀滯形成，則阻礙機體氣血生新不順，則機體虛弱更甚。虛實夾雜，虛瘀相兼，病機錯綜復(fù)雜，給辨證及治療帶來了一定的難度?！ ?/p>
理論依據(jù)
李積敏“腎虛血瘀”學說，是從“虛”、“瘀”著手來研究揭示中醫(yī)婦科疑難病的一般病機規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng).調(diào)經(jīng)論》有曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏故不通。”此即久病可致瘀的理論淵源。至清代，葉天士明確指出：“初氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。”近代有學者對有關(guān)疑難雜證患者進行血液流變學測量，發(fā)現(xiàn)與正常組有明顯差異，經(jīng)活血化瘀治療后，血液流變學異常得到改善，病情好轉(zhuǎn)或痊愈。因此，血瘀是疑難病的重要病理因素之一。中醫(yī)學有“久病及腎”“久病致虛”理論，久病正衰，最易成瘀，瘀象夾雜，可致怪病、疑難病。
李積敏就是根據(jù)中醫(yī)這些理論，結(jié)合自己長期的臨床實踐研究婦科疑難病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化及治療方面的規(guī)律特點，總結(jié)歸納出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論這一規(guī)律。且根據(jù)這一理論指導臨床治療，取得了突破性進展，使中醫(yī)婦科疑難病治療的療效提高?！ ?/p>
臨床基礎(chǔ)
李積敏的婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論是在總結(jié)前人治療婦科病經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過大量的臨床實踐及研究而提出來的，它有其堅實的臨床基礎(chǔ)。我們總結(jié)歸納了以下幾點。
李積敏在論治婦科疑難病時，根據(jù)臨床病狀及體征的表現(xiàn)，推究其病理機制所在，大多病證均可劃分出“腎虛血瘀”證型，諸如慢性盆腔炎、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、外陰白色病變、卵巢腫瘤、乳腺增生癥、女性尖銳濕疣等。并創(chuàng)制出“慎言化瘀湯”“慎言祛瘀湯”“慎言消瘀湯”等著名方劑，它們均是以“腎虛血瘀”立論，旨在“益腎祛瘀”，在臨床治療中取得了滿意的效果。
李積敏根據(jù)古今醫(yī)家所積累的經(jīng)驗，通過長期的臨床研究及大量的病例研究，認為“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發(fā)展的趨向。中醫(yī)學有久病多瘀，瘀生怪病之說，而李積敏等人又通過對一些婦科疑難病患者進行血液流變學測定，發(fā)現(xiàn)與正常對照組有明顯差異，經(jīng)用活血化瘀法后，血液流變學異常得到了改善，病情亦好轉(zhuǎn)或痊愈。至于“虛”，則因疑難病多有先天不足或后天失調(diào)，以及病程遷延日久，均與虛有關(guān)，不少疑難病在疾病后期或病程日久，多可發(fā)生虛損。
“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發(fā)展的趨向，其腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜?；诖耍罘e敏確立補虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治療大法，每每應(yīng)用于臨床，使其治療疑難病的療效顯著提高。
李積敏在辨治婦科疑難病時，常根據(jù)臨床癥狀及體征，劃分出“腎虛血瘀”證型，并創(chuàng)制專門的方劑進行治療。諸如治月經(jīng)不調(diào)的淡園調(diào)經(jīng)湯，治慢性盆腔炎的慎言慢盆湯，治盆腔瘀血綜合征的慎言盆瘀湯，治乳癖的慎言乳癖湯，治子宮內(nèi)膜異位癥的慎言祛瘀湯，治子宮肌瘤的慎言化瘀湯，治輸卵管阻塞的慎言益腎通瘀湯以及治卵巢腫瘤的慎言卵巢腫瘤Ⅱ號方等，均是針對各個病證的“腎虛血瘀”證型，確定的治療主方，而各個方劑均以“益腎祛瘀”立法而創(chuàng)制。在長期的臨床實踐過程中，顯示出強有力的療效，并取得長足的進展，越來越廣泛地被廣大專家及臨床醫(yī)師所應(yīng)用。治療其他證型，兼加“益腎祛瘀”藥物李積敏在辨治婦科疑難病的過程中，常在非“腎虛血瘀”的其他證型用藥時，也適當兼加一些“益腎祛瘀”的藥物，從大量病例的比較研究結(jié)果來看，有其明顯的效果，值得深入研究和推廣應(yīng)用。無證可辨時，可試用“益腎祛瘀”法臨床常會遇到一些只有通過檢查才得知病變的存在，常常讓中醫(yī)感到“無證可辨”的狀況。李積敏先生此常采用試探法。其具體操作就是試用“益腎祛瘀”法，應(yīng)用相應(yīng)方藥進行試探性的治療，觀察其變化結(jié)果?！ ?/p>
研究進展
“腎虛血瘀”病機理論得到許多專家學者贊賞及認可，并廣泛地被臨床醫(yī)師所接受，積極應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果。
李積敏先生認為，“腎虛血瘀”病機理論不僅是婦科疑難病的病機規(guī)律，還可以推廣到其他各科。這就需要各科專家學者共同研究實踐，最終才會得出科學的結(jié)論，才能揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律。
血瘀散
【方劑名稱】血瘀散 【藥物組成】亂發(fā)1斤（洗凈，燒友）。
【處方來源】《醫(yī)略六書》卷三十。
【方劑主治】產(chǎn)后溺血，脈澀者。
【制備方法】上為散。
【各家論述】產(chǎn)后熱傷沖任，血不歸經(jīng)，故血從前陰而出，全無疼痛，與溲溺自分，謂之溺血。發(fā)生頭顱，乃血之余氣，故血余，專走血分，燒友存性，力能去瘀生新，以治血溢妄行之溺血；為散，生地汁調(diào)下，足以壯水涼血而制濕，俾血無熱擾，則血室清寧，而血無妄行之患，安有溺血之不痊乎？
【用法用量】生地黃汁調(diào)下3錢?！ ?/p>
氣滯血瘀體質(zhì)的飲食調(diào)養(yǎng)
氣滯血瘀體質(zhì)宜選用有行氣、活血功能的飲食，例如：
白蘿卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、檸檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。
桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；據(jù)報導，黑木耳能清除血管壁上的淤積；適量的紅葡萄酒能擴張血管，改善血液循環(huán)；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。
氣滯血瘀體質(zhì)宜少吃鹽和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。
不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運行；不宜吃冷飲，避免影響氣血運行。
氣滯血瘀體質(zhì)的藥物調(diào)理
氣滯瘀血體質(zhì)宜用行氣、活血藥疏通氣血，達到“以通為補”的目的。
如柴胡、香附、郁金、當歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等行氣、活血藥，有助于改善氣滯血瘀體質(zhì)。著名的理氣、活血化瘀方劑如柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、失笑散，應(yīng)根據(jù)氣滯血瘀部位不同靈活選用。
中成藥麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸，可用于心血管瘀阻初起，出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時服用。
胃腹脹痛、噯氣、大便不爽或便秘，可用木香、陳皮、砂仁、檳榔、豆蔻、厚樸、大腹皮、萊菔子、大黃、神曲、山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等，或用保和丸、木香檳榔丸行氣、止痛、消食、通便。
氣滯血瘀體質(zhì)如有情緒抑郁，應(yīng)以心理疏導為主，配合疏肝理氣解郁藥物，如柴胡、郁金、青皮、香附、川芎、綠萼梅、八月札等。中成藥逍遙丸、越鞠丸等，均有較好的解郁作用。
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