癥瘕
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癥瘕，病證名。《金匱要略.瘧病脈證并治》：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母?！薄?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名為癥。若雖病有結(jié)癥而可推移者，名為癥瘕?！?a href="/index.php?title=%E6%8C%87%E8%85%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="指腹（尚未撰寫）" rel="nofollow">指腹腔內(nèi)有包塊腫物結(jié)聚的疾病。后世一般以堅硬不移，痛有定處的為癥；聚散無常，痛無定處的為瘕?！?a href="/w/%E5%9C%A3%E6%B5%8E%E6%80%BB%E5%BD%95" title="圣濟總錄">圣濟總錄.積聚門》：“牢固推之不移者癥也?！庇郑骸案×鞲箖?nèi)，按抑有形，謂之瘕?！薄妒備洝愤€認為癥瘕與積聚屬同類疾病：“癥瘕結(jié)癖者，積聚之異名也。證狀不一，原其根本，大略相類。”《醫(yī)學(xué)入門》等書以積聚為男子病，癥瘕為女子病。詳見癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等條。婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病癥。病機多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。
目錄 |
基本解釋
1、腹中結(jié)塊的病。堅硬不移動﹐痛有定處為"癥";聚散無常﹐痛無定處為"瘕"。
2、喻固陋寡聞?！ ?/p>
病因病機
多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
見。
一、氣滯
七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于小腹，成為氣滯癥瘕。
二、血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節(jié)，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內(nèi)停，漸積成瘕。
三、痰濕
素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運失職，濕濁內(nèi)停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，痰血搏結(jié)，漸積成瘕。
四、毒熱
經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。
診斷要點
1、病史：可有月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、生殖道炎癥等病史，或精神創(chuàng)傷史。
2、癥狀：下腹部包塊，或脹、或痛、或滿，伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，或帶下異常等。
3、檢查：婦科檢查，B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查協(xié)助確診。注意結(jié)合相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢查等，排除惡性腫瘤。
診斷癥瘕時，首先要鑒別善證與惡證；確定為善證者，還要鑒別其性質(zhì)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊、結(jié)核性包塊等?！ ?/p>
鑒別診斷
主要與內(nèi)科、外科之積聚相鑒別，如消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、多囊腎等，一般通過婦科檢查可以鑒別。但對于盆腔的包塊，要結(jié)合病史并參考影像學(xué)檢查進行鑒別。如子宮增大，要首先排除妊娠?！ ?/p>
辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血氣失調(diào)有關(guān)。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時，腫塊生長迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實質(zhì)性或半實質(zhì)性，硬或結(jié)節(jié)狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細胞；良性腫瘤生長慢，病程長。婦科檢查，見腫塊活動，呈囊性或囊實性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅，推之可移；病在血者以脹痛為主，癥塊堅硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者，又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強者，宜攻宜破；久病體質(zhì)較弱者，宜攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨證施治?！ ?/p>
辨證論治
辨證要點是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療?！ ?/p>
氣滯型
主要證候：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。
證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時痛時止，痛無定處；肝失條達，氣機不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。
方藥舉例：香棱丸（《濟生方》）：
方藥組成：木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香
方解：方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消瘕散結(jié)；朱砂護心寧神?！ ?/p>
血瘀型
主要證候：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口
干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。
證候分析：瘀血積結(jié)，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。
治療法則：活血破瘀，散結(jié)消證。。
方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。
用法：研細末，煉蜜為丸。
方解：方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。
方藥加減：若積塊堅牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結(jié)，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸（《金匱要略》）。本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消瘕?！ ?/p>
痰濕型
主要證候：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，積而成證，則小腹有包塊，按之不堅，時或作痛；痰飲內(nèi)結(jié)，則胸脘痞悶；痰阻中焦，則惡心泛嘔；痰濕阻于沖任經(jīng)脈，則月經(jīng)愆期，甚或經(jīng)閉不行；濕痰下注，則帶下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內(nèi)阻之征。
治療法則：除濕化痰，散結(jié)消瘙。
方藥舉例：散聚湯（《婦科秘訣大全》）。
方藥組成：半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草
方解：方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦氣滯而化痰結(jié)；半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔；桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消瘕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰，消結(jié)散瘕之效。
方藥加減：若脾胃虛弱，納差神疲者，酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。
若兼血滯者，用三棱煎（《婦人大全良方》）。
方藥組成：三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽
用法：上藥用蠅醋六升煮干，焙干為末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋湯下。痰積多，姜湯下。
方解：方中三棱、莪術(shù)理氣活血消瘕，青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰?！ ?/p>
毒熱型
主要證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結(jié)而成瘕瘕，故小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛；濕熱蘊結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢；熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多；瘀血內(nèi)停，氣機不暢，經(jīng)前血海盛滿，故經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒；毒熱壅盛，營衛(wèi)不和，故發(fā)熱口渴；熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱毒邪內(nèi)蘊之征。
治療法則：解毒除濕，破瘀消證。
白花蛇舌草
方藥舉例：銀花蕺菜飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》） 方藥組成：赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草
方解：方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿；赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結(jié)。
方藥加減：若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕?！ ?/p>
其他療法
體針
(1)氣滯血瘀證：取穴氣海、氣沖、三陰交、合谷。瘀血較甚者，加血海、次髎、膈俞、石門穴，腹痛甚者加地機穴。郁而化熱者，加然谷、行間穴。用瀉法。
(2)痰瘀阻滯證：取穴曲骨、大赫、氣海、子宮、中脘、陰陵泉。平補平瀉。
耳針
取穴子宮、卵巢、腎、腦、屏間。留針1小時，留針期間行針2～3次，以加強刺激量，每天針刺1次，15次為1療程。
臨證思路
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病癥。病機多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。臨證時一定要以胞中結(jié)塊為主癥，至于脹滿、疼痛或陰道流血等，則不必具備。同時要注意辨清病種，分清善惡，以明確預(yù)后。治療時應(yīng)根據(jù)辨證特點，以理氣、活血、除濕、清熱等為主，結(jié)合化瘀消癥，并合理使用蟲類藥。必要時還可配合外治，如保留灌腸、中藥熱敷法、穴位照射及針灸等。不拘于一方一法，可提高療效。
癥瘕的病程較長，病情復(fù)雜，虛實并見，治療要處理好扶正與祛邪、化瘀與止血等關(guān)鍵。應(yīng)按經(jīng)期與非經(jīng)期，攻補各有側(cè)重。尤其對于經(jīng)量過多，血海空虛者，注意止血不留瘀，即使要攻，也應(yīng)攻補兼施，以免犯“虛虛之戒”。同理，癥瘕亦不可濫補，只有久病正氣虛弱者才使用補法，以免犯“實實之虞”。要堅持用藥，緩圖其功，使邪祛正不傷，早日痊愈?！ ?/p>
愈后
癥瘕主要為婦科良性腫瘤。癥瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結(jié)于沖任胞宮日久成瘕，如《醫(yī)宗必讀.積聚》篇指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨筛鶕?jù)邪正雙方狀況來判斷預(yù)后。本病初期，邪氣未盛，若能及時治療，病情可望好轉(zhuǎn)甚至治愈。若病程已久或經(jīng)治無效，包塊漸大，出血嚴(yán)重，致正虛而邪盛或邪未祛正已衰，則預(yù)后不佳。正如《濟陰綱目.積聚瘢瘕門》所云：“婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱者死?！薄 ?/p>
文獻摘錄
1、《靈樞.水脹第五十七》：腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，杯以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。
2、《景岳全書.婦人規(guī).血癥》：淤血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。
3、《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣.癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治基?。蝗粜巫C俱實，宜先攻其病也。經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。
4、《名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀.中醫(yī)婦科.劉敏如》：治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，平時均以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主以治本，除了選用破血行氣之力較強的莪術(shù)、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀動物類藥，如水蛭、土元、鱉甲等；軟堅散結(jié)常用夏枯草、牡蠣等，以期達到消散癥積的目的；經(jīng)期當(dāng)因勢利導(dǎo)，促進瘀血排出。子宮肌瘤者同時要防止“瘀血內(nèi)停，血溢脈外”所致的出血量多、經(jīng)期延長、容易導(dǎo)致氣血虛弱，外邪侵襲，凝滯氣血，又造成血瘀，形成惡性循環(huán)。
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