肺癌
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肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。肺癌的分類較多，可從解剖學(xué)分類、組織學(xué)分類，分類是因?yàn)楦鞣N肺癌的病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后不甚相同。
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流行病學(xué)
近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。
肺癌的病因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。 （1）吸煙：肺癌的病因比較復(fù)雜。其發(fā)生與吸煙和環(huán)境因素有密切關(guān)系。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生鱗狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。煙草的組成成份及燃燒時(shí)的煙霧中含有3-4苯丙芘、砷、亞硝胺類多種致癌和促癌物質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70～80%的肺癌是由長期吸煙引起的，吸煙人群肺癌死亡率比不吸煙人群高10～20倍，吸煙時(shí)間越長，吸煙的支數(shù)越多和開始吸煙的年齡越小，患肺癌的機(jī)會(huì)越大;婦女被動(dòng)吸煙，肺癌的發(fā)病率較配偶不吸煙者高2倍以上。
（2）職業(yè)因素：指從事石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油以及放射性元素有關(guān)的職業(yè)，由于長期接觸致癌物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率高。例如云南個(gè)舊錫礦作業(yè)環(huán)境中砷和放射性氡的濃度高，是肺癌發(fā)病率高的重要因素?！ ?/p>
（3）大氣污染：已知工業(yè)廢氣、煤和汽油燃燒造成的大氣污染，是城市較農(nóng)村肺癌發(fā)病率高的因素之一。長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。
（4）肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。
（5）人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等。
（6）營養(yǎng)狀況：維生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中較為突出。食物中長期缺乏維生素A、維甲類、β胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發(fā)生肺癌。
肺癌的類型
肺癌的組織學(xué)分型有以下兩種基本類型：
小細(xì)胞肺癌（SCLC）
或燕麥細(xì)胞癌：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者屬于這種類型；小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%99%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="類癌綜合征">類癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。
非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）
約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷@兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者?！?/p>
- 鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化鱗癌。鱗癌多為中心型肺癌，瘤內(nèi)常見大塊壞死及空洞形成。
- 腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌為周圍型。易發(fā)生轉(zhuǎn)移及血性胸水。
- 腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學(xué)行為與腺癌相似。
- 類癌：是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，常為中心型。嗜銀細(xì)胞染色呈陽性。腫瘤可多發(fā)，屬低度惡性，瘤體小，較少向外轉(zhuǎn)移。
肺癌的分期
分期是定義癌癥擴(kuò)散程度的方法。分期非常重要，這是因?yàn)槟愕幕謴?fù)和治療可能的概況取決于你的癌癥的分期。例如，某個(gè)期的癌癥可能最好手術(shù)治療，而其它的最好采用化療和放射聯(lián)合治療。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌的分期體系不一樣。
肺癌患者的治療和預(yù)后（存活可能概況）在很大程度上取決于癌癥的分期和細(xì)胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學(xué)檢查等可用于癌癥的分期。
非小細(xì)胞肺癌的分期
最常用于描述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）生長和擴(kuò)散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)系統(tǒng)（AJCC）。在TNM分期中，結(jié)合了有關(guān)腫瘤、附近淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來描述。
T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴(kuò)散程度），N代表淋巴結(jié)擴(kuò)散，M表示轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官）。
非小細(xì)胞肺癌T分期：T分級(jí)根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴(kuò)散和位置，擴(kuò)散到臨近組織的程度。
1.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：腫瘤小于3cm（略小于11/4英寸），沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。
3.T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
（1）大于3cm
（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)。
（3）已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜
（4）癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎
4.T3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
（1） 擴(kuò)散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸?。?a href="/w/%E7%BA%B5%E9%9A%94%E8%83%B8%E8%86%9C" title="縱隔胸膜">縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。
（2）累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm(約3/4英寸)但不包含隆突。
（3）已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5.T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
(1)擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。
(2) 同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)
(3)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。
非小細(xì)胞肺癌的N分級(jí)：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。
1.N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)
2.N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。
3.N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。
4.N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。
非小細(xì)胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期
1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0
2. IA期：T1；N0；M0
3. IB期：T2；N0；M0
4. IIA期：T1；N1；M0
5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0
6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0
7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
8. IV期：任何T；任何N；M1
非小細(xì)胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。
1.M0：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。
2.M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。
非小細(xì)胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結(jié)合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表1）。分期比較低的病人生存前景比較良好。
小細(xì)胞肺癌的分期
雖然小細(xì)胞肺癌可以像非小細(xì)胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的2期系統(tǒng)在治療選項(xiàng)上更好。這個(gè)系統(tǒng)將小細(xì)胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴(kuò)散期）。
局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。
如果癌癥擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期
肺癌的轉(zhuǎn)移
肺癌晚期可出現(xiàn)各個(gè)不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)部位：
1.肺癌腦轉(zhuǎn)移：肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時(shí)，特點(diǎn)為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)視、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識(shí)障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時(shí)間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
2.肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。
3.肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細(xì)胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)
4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。
5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。
6.轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)
晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生：
① 壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。
② 壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
③ 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。
④ 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。
⑤ 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。
⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動(dòng)脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙,同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征?！ ?/p>
肺癌的癥狀
肺癌的早期癥狀
肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。 肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：
1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。
2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。
3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。
4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的?！ ?/p>
肺癌的晚期癥狀
1.面、頸部水腫。在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理；
2.聲嘶是最常見癥狀。控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。
3. 氣促 發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外，由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺到?！ ?/p>
廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之癥狀
因?yàn)榉伟O易在早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀。若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視朦。繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致意識(shí)模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質(zhì)與普通的緊張性頭痛無明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報(bào)或看電視感到困難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關(guān)鍵卻在于視力性質(zhì)的改變。最初對意識(shí)和視力的改變是非常敏感的。
然而，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移癥狀是乏力、消瘦。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發(fā)生于食欲下降之前，且即使增加食欲也無濟(jì)于事。
肺癌的診斷檢查
對于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種：
1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。
3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90％左右。
4、細(xì)胞學(xué)檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70～90％，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50％左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。
6. ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。
7.縱隔鏡檢查：當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等?！ ?/p>
鑒別診斷
肺結(jié)核病
1．肺結(jié)核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點(diǎn)，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。
2．粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
3．肺門淋巴結(jié)結(jié)核 在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽性，抗結(jié)核藥物治療效果好。
值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結(jié)核病人，在肺結(jié)核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側(cè)肺門陰影增寬等情況時(shí)，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進(jìn)一步作痰細(xì)胞 學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等?！ ?/p>
肺部炎癥
1．支氣管肺炎 早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。
2．肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞，并常伴有支氣管擴(kuò)張。
其他胸部腫瘤
1．肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時(shí)須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在X線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。
2．肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。
3．縱隔腫瘤 中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位?？v隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血，痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷。縱隔淋巴瘤較多見于年輕病人，常為雙側(cè)性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀?！ ?/p>
肺癌并發(fā)癥
常見的肺癌手術(shù)后并發(fā)癥及防治方法如下：
(1)呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助呼吸。
(2)手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。
(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的?！ ?/p>
肺癌的治療
80%左右的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)為晚期，已經(jīng)超越了根治性切除的范圍，因而治愈率不高，NSCLC5年存活率僅有10%-15%。SCLC80%對治療有較好的反應(yīng)，但5年存活率僅有2%-5%。目前采用綜合治療，治愈率有提高。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療手段側(cè)重點(diǎn)不甚相同。
肺癌的化學(xué)治療
近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛?；煂π〖?xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳.（一）小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療
1、適應(yīng)征
（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；
（2）KS記分在50～60分以上者；
（3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；
（4）年齡≤70歲者。
2.禁忌癥
（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；
（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；
（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；
（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。
(二)非小細(xì)胞肺癌的化療 對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
1．適應(yīng)征：
(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；
(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
2．禁忌征：同小細(xì)胞癌?！ ?/p>
肺癌的放射治療
(一)治療原則 放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)
則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。
(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。
(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
1．根治治療
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
2．姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。
3．手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個(gè)月。
4．手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。
5．腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。=== 肺癌的外科治療 ===
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術(shù)死亡率在3％以下。
(一)手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
1．無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；
2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
3．無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；
具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；
(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
目前，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。
(二)剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。
(三)肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。
1．局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；
2．肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
3．袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
4．全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除；
5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。
(四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
1．手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。
2．復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。
肺癌患者的護(hù)理方法
控制疼痛
一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采
取中藥治療，通過切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對于癌性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案：
1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。
肺癌病人的護(hù)理
日常護(hù)理
1.褥瘡預(yù)防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時(shí)更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局部干燥。
2.緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。
3.病情觀察及護(hù)理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動(dòng)減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4.心理護(hù)理：肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受，及時(shí)開導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。
對于肺癌晚期病人的護(hù)理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進(jìn)行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標(biāo)不治本。
術(shù)后護(hù)理
肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進(jìn)復(fù)發(fā)。有肺功能減退的，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動(dòng)量。
術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院請醫(yī)師會(huì)診，決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。
肺腺癌或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對側(cè)肺。
要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)，病人應(yīng)定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細(xì)胞。
心理護(hù)理
1心理疏導(dǎo)
晚期肺癌患者心理生理較脆弱，但凡是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。
1.1運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人
護(hù)士對病人要真誠相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士傾訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過與病人交談及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系
建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏椋?］，通過談話去體會(huì)隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。
2滿足病人需求心理
晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。
2.1生存的需求
求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到暖和。作為醫(yī)護(hù)人員，非凡是科室主任和護(hù)士長，也要經(jīng)?？赐∪?，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)非凡的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。
2.2生理的需求
晚期肺癌病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。例如：一女性病人，64歲，入院診斷為小細(xì)胞肺癌，經(jīng)1a反復(fù)治療后，病情未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)一側(cè)肺實(shí)變，另一側(cè)也僅剩三分肺功能，并伴心包積水，病人咳嗽、憋喘加重、煩躁、睡眠差、情緒極不穩(wěn)定，生活質(zhì)量得不到保證。當(dāng)與病人聊天時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人因病情反復(fù)，加之病情的發(fā)展影響睡眠而導(dǎo)致生活質(zhì)量極度低下，病人失去了治療的信心并暴露出自殺傾向，護(hù)士及時(shí)開導(dǎo)病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態(tài)度，鼓勵(lì)病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時(shí)對因施護(hù)，教會(huì)病人把握幾種催眠術(shù)，如數(shù)念珠、聽輕音樂等，并給予對癥治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。
飲食護(hù)理
1、肺癌患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)不利。
2、要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時(shí)，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時(shí)，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。
3、術(shù)后飲食調(diào)配：術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療。
肺癌病人家庭護(hù)理常識(shí)
除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管;
如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng);如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征;如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發(fā)生了Horner綜合征。
肺癌晚期的注意事項(xiàng)
1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足?？捎眉t花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。
3.對于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質(zhì)量。
4.對于可以輕微活動(dòng)的患者，可陪他們慢走、散步，活動(dòng)筋骨，以不過度為要。
5.可適當(dāng)聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運(yùn)交響曲等，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。
6.多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細(xì)語，多溝通交流，表達(dá)對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。
8.如咳嗽有痰，鼓勵(lì)患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時(shí)用吸痰器，休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報(bào)告醫(yī)生，緊急搶救。
肺癌的預(yù)防
1、根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心和全國腫瘤防治研究辦公室聯(lián)合對肺癌的發(fā)病統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)肺癌的主要危險(xiǎn)因素有吸煙、新鮮蔬菜攝入少、呼吸系統(tǒng)疾病史、體質(zhì)指 數(shù)低、心理因素、廚房油煙、大氣污染等，凡10年前住宅周圍500米內(nèi)有污染源（冶煉、化工、焦化）的，肺癌發(fā)病危險(xiǎn)會(huì)提高。職業(yè)接觸粉塵、石棉塵也會(huì)顯 著提高肺癌的發(fā)病。此外，室內(nèi)污染對肺癌的影響也不容忽視。
2、由于肺癌的預(yù)后極差,因此肺癌的早期表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視,對出現(xiàn)不明原因的刺激性干咳；傷風(fēng)感冒后咳嗽持續(xù)不愈；突發(fā)痰中帶血或少許鮮血絲；彌漫不固定的胸疼，或胸痛、背痛、肩痛、上腹痛等；固定部位反復(fù)發(fā)生肺炎等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確診斷。
3、對于普通市民來說，防范肺癌的關(guān)鍵是要從生活細(xì)節(jié)著手，除了不吸煙及戒煙、預(yù)防職業(yè)性肺癌外，增 加食物中蔬菜、水果的攝入量，多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的發(fā)病率。同時(shí)，規(guī)律的生活、愉快的心情、勞 逸結(jié)合的生活環(huán)境、持之以恒地鍛煉身體，都能增加防病抗病的能力。中年以上市民應(yīng)定期檢查身體，當(dāng)出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血絲等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢 查，如家中有人曾患肺癌，其他成員應(yīng)引起注意，須定期檢查。
參看
- 治療肺癌的藥品列表
- 《胸外科學(xué)》- 肺癌
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 肺癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 肺癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 支氣管肺癌
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 肺癌
- 《默克家庭診療手冊》- 肺癌
- 《病理學(xué)》- 肺癌
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給肺癌條目的留言--183.129.254.34 2015年9月10日 (四) 10:15 (CST) 留言： 對于肺癌有沒有一些驗(yàn)方和一些中藥推薦的，出現(xiàn)肺氣腫，黃疸，腹水，腦轉(zhuǎn)移之后有沒有什么輔助的方法。在治療期間有沒有必要調(diào)節(jié)免疫力，除了打升白針之外，還在服用今幸膠囊，可以么？ | |
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