心包填塞
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由各種原因?qū)е滦陌粌?nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停?！?/p>
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病因
引起急性心臟填塞多為心臟手術(shù)后滲血、心外傷性出血、各種原因引起的急性心包炎產(chǎn)生的滲出液及感染引起的心包腔積膿等，均可對(duì)心臟產(chǎn)生急性壓迫。
臨床表現(xiàn)
由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。
體征：脈搏細(xì)弱、奇脈、頸靜脈怒張、心尖部搏動(dòng)減弱或消失、心濁音界增大（仔細(xì)聽診多可辨別），心音低弱、遙遠(yuǎn)，心律失常、血壓下降、脈壓差小。
輔助檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：感染性心包炎可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血沉加快，血紅蛋白和血細(xì)胞減少。腫瘤引起，心包穿刺抽液可查到腫瘤細(xì)胞。
（2）特殊檢查：
- X線心臟顯示向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣改變，透視下心臟增大，搏動(dòng)微弱，但肺野清晰
- 超聲心動(dòng)圖：可看到大量心包腔積液。
- 心電圖：竇性心動(dòng)過速，低電壓，T波低平甚至倒置，嚴(yán)重者可出現(xiàn)QRS電交替。
- 核素掃描：心臟正常大小。
- 中心靜脈壓：升高。
- 心包穿刺抽到液體，則可做出明確診斷。
診斷
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，及相關(guān)檢查（心包穿刺抽到液體最為證據(jù)確鑿）可作出診斷，但有時(shí)候病情來得飛快，其他檢查來不及做。
鑒別診斷
應(yīng)與急性心包炎病因類型相鑒別，通過心包穿刺，將抽出的液體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室各種檢查，比如細(xì)菌培養(yǎng)、滲液的細(xì)胞分類、找腫瘤細(xì)胞等。也可做心包組織活檢，找病因。
救治方法
一旦出現(xiàn)必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療。當(dāng)銳器傷的胸壁傷口在心前區(qū)或胸部擠壓傷病人，有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼面、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時(shí)，應(yīng)首先考慮到血心包的存在，應(yīng)緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時(shí)改善血液動(dòng)力學(xué)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時(shí)準(zhǔn)備緊急開胸手術(shù)探查，嚴(yán)格麻醉管理，嚴(yán)防心臟驟停，補(bǔ)充足夠的血液，術(shù)中清除心包腔積血，恢復(fù)心臟正常收縮和舒張功能，精細(xì)準(zhǔn)確地修補(bǔ)心臟破損處。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能并合理應(yīng)用心血管活性藥物。
下面總結(jié)一下具體的治療方案：
（一）一般治療：應(yīng)當(dāng)注意臥床休息，穩(wěn)定病人情緒，積極配合治療，應(yīng)避免受涼，否則容易加重病情。
（二）心包腔穿刺：抽出心包腔積液，血液或膿液，以解除心臟的壓迫癥狀，搶救生命完全靠這一步。
（三）手術(shù)治療
- 心包開窗引流：將心包腔積血、膿液或滲液引流出體外，解除對(duì)心臟的壓迫。
- 開胸清除心包腔積血或血塊：因?yàn)樾呐K損傷或心臟傷后滲血導(dǎo)致心包腔積血，可開胸打開心包腔，將積血及血塊予以清除，解除對(duì)心臟的壓迫并修補(bǔ)出血部位。
（四）藥物治療：應(yīng)根據(jù)病因采取有效的治療措施，感染性心包炎，除了全身應(yīng)用大劑量有效的抗生素以外，還可在心包穿刺抽完液體后注入適量抗生素溶液。結(jié)核性心包炎，應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間積極使用抗結(jié)核藥。腫瘤性心包炎，應(yīng)積極配合化療、放療等其他治療方法。
（五）對(duì)癥治療：病人有呼吸困難，應(yīng)予以吸氧，心前區(qū)疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物，休克時(shí)應(yīng)輸液或輸血，但浮腫不能使用利尿藥，否則降低心排血量，導(dǎo)致本已經(jīng)低血壓進(jìn)一步降低。還應(yīng)該注意，心包積液壓迫心臟，但并非心臟收縮功能異常，因此不適宜使用洋地黃等強(qiáng)心藥物。
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