臨床心理學(xué)
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臨床心理學(xué)是應(yīng)用心理學(xué)的重要分支。Reber在其主編的《PenguinDictionaryofPsychology》詞典中是這樣描述臨床心理學(xué)的：它研究一切人類變態(tài)行為，探討這些行為的論據(jù)斷、評估、分類、治療、預(yù)防和科學(xué)研究。而近年來有關(guān)個體心理援助，危機的介入、引導(dǎo)和促進，家庭心理治療等概念和理念的提出，給臨床心理學(xué)賦予了更新的內(nèi)涵。
目錄 |
簡介
臨床心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇。應(yīng)用心理學(xué)是心理學(xué)中最有生命力的組成部分，包括工程心理學(xué)、教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)和組織管理心理學(xué)四大領(lǐng)域。臨床心理學(xué)是運用心理學(xué)的知識和原理，幫助病人糾正自己的精神和行為障礙，通過心理咨詢指導(dǎo)和培養(yǎng)健全的人，以便有效地適應(yīng)環(huán)境和更有創(chuàng)造力。臨床心理學(xué)注重對人類個體的能力和特點的測量和評估并根據(jù)所收集到的資料對個體進行分析，以支持其所得的有關(guān)結(jié)論。臨床心理學(xué)工作者去幫助那些存在心理困擾的人們，例如心理治療和心理咨詢工作就是臨床心理學(xué)的重要內(nèi)容。
臨床心理學(xué)的歷史
臨床心理學(xué)產(chǎn)生的背景
臨床心理學(xué)的正式出現(xiàn)是在1896年，促使它出現(xiàn)的社會和歷史因素很多，但主要包括以下三個面，即在心理學(xué)中科學(xué)研究方法的使用，對人類個體差異的興趣的發(fā)展，以及對行為異常的看法及治療方式等。
臨床心理學(xué)之父
臨床心理學(xué)之父——賴特納.韋特默
美國心理學(xué)家賴特納.韋特默（1867-1956）是第一位臨床心理學(xué)家，在1896年創(chuàng)建了第一個心理診所，這是世界上第一個兒童指導(dǎo)診所，并成為臨床心理學(xué)產(chǎn)生的標(biāo)志。
縱觀心理學(xué)的歷史，在19世紀(jì)的最后25年里，心理學(xué)在整個歐洲開始發(fā)展起來。由于工業(yè)化帶來的價值觀的變化，如法國的工業(yè)革命使人們追求自由、平等、團結(jié)，“以個人命運和權(quán)利為基礎(chǔ)的改善社會條件的運動”在整個歐洲大陸逐漸興起。在這種氛圍下，科學(xué)，包括實驗，也發(fā)生了顯著的變化。這些變化可概括為兩個方面：第一是自然觀察（如希波克拉底那樣）和反省思維（如哲學(xué)研究）。
人們開始放棄有限制的觀察并對事件的過程予以預(yù)測，懷疑論、相對論、機械論成了新科學(xué)的特征?，F(xiàn)實實驗的可能性不僅表現(xiàn)在觀察的形式上，而且從哲學(xué)思維中真正地對科學(xué)活動進行區(qū)分；第二，科學(xué)家開始意識到他們能夠影響社會變遷。實際上，這種氛圍也促進了新科學(xué)的出現(xiàn)。如心理學(xué)在德國，人類學(xué)在英國，社會學(xué)在法國相繼誕生?？茖W(xué)心理學(xué)之父馮特的《心理學(xué)原理》一書成功地傳播了心理學(xué)，和傳統(tǒng)的哲學(xué)傾向不同，該書表現(xiàn)出了實驗的傾向。
除馮特外，其他一些心理學(xué)家如布隆塔羅、高爾頓、卡特爾及其研究小組的成員對臨床心理學(xué)的創(chuàng)建也有過杰出的貢獻，認(rèn)為心理意動和物理現(xiàn)象不同，用他們的術(shù)語說：“每一個心理現(xiàn)象……我們可能必須以一個客體或最近的客體為參照”。物理客體對實驗來說是易感的，然而，心理客體有其有意性，布隆塔羅認(rèn)為只有直覺可以接近這些意識。在他的實驗意動性的假說下，心理學(xué)主題被置于心理學(xué)理論化的中心，成為歐洲臨床心理學(xué)中很有影響力的模式。另外，格式塔心理學(xué)為許多心理治療模式提供了基礎(chǔ)，并成為當(dāng)代認(rèn)知療法的先驅(qū)?！ ?/p>
成長與發(fā)展
第一次世界大戰(zhàn)以后，很少有人懷疑心理學(xué)是一門獨立的科學(xué)或是一種新的職業(yè)。這主要是因為實踐的要求和軍事緊急情況的出現(xiàn)。當(dāng)時心理學(xué)已在自然科學(xué)中占據(jù)一席之地，心理能力的評價和測量，尤其是對智力的評價，對臨床心理學(xué)在實踐中的應(yīng)用起到了很大的作用。一個很重要的原因是比奈—西蒙量表在歐洲和美國，特別是在美國的傳播。與魏特默的測驗相比，比奈—西蒙量表評價了較高的人類功能并考慮了個體差異。當(dāng)這一量表在教育心理學(xué)領(lǐng)域作為對人的歸類普遍應(yīng)用時，引起了臨床心理學(xué)的重視。心理診斷要求評價和診斷心理能力，使用對象由兒童逐漸擴大到成人。在第一次世界大戰(zhàn)中量表的使用是眾所周知的事，測驗的內(nèi)容不僅僅是對智力的評價。臨床心理學(xué)家被看作專家來評價和解釋對兒童、院外成人患者甚至心理病人的測驗。
臨床心理學(xué)開始編制測量人格和興趣、情緒的工具，這些工具大多數(shù)建立在歐洲心理分析觀點的基礎(chǔ)之上，對北美臨床心理學(xué)有很深的影響。心理學(xué)家霍爾起到了關(guān)鍵性的作用，他邀請弗洛伊德、榮格等心理學(xué)家到美國講學(xué)，使精神分析的觀點在美國得到了傳播。美國人對精神分析的觀點如此感興趣是因為它對人和環(huán)境的關(guān)系作出了解釋，臨床心理學(xué)不僅需要元素主義和結(jié)構(gòu)主義的觀點，也需要精神分析的這種解釋。在臨床心理學(xué)變得越來越需要的時候，對這些人員的訓(xùn)練和管理就出現(xiàn)了問題，因而急需一個組織機構(gòu)。當(dāng)時臨床心理學(xué)僅依托于美國心理學(xué)會(APA)。1917年，臨床心理學(xué)家成立了獨立于APA的組織，雖然只持續(xù)了兩年，但是此后逐漸進入了臨床心理學(xué)的建立和發(fā)展階段?！ ?/p>
病人一般的心理活動特點
心理是人腦的機能，是客觀現(xiàn)實在人腦中的反映，人患病之后，只要意識清楚，也同樣在頭腦中時時刻刻進行著心理活動，這是不言而喻的，但病人與健康人的心理活動既相同又不相同，因為健康人的心理活動主要是適應(yīng)社會生活，而病人恰恰是不能適應(yīng)社會生活的表現(xiàn)，健康人的心理活動多指向于外界客觀環(huán)境，而病人的心理活動則更多地指向于自身與疾病，病人一般的心理活動特點如下：
主觀感覺異常
所謂主觀感覺異常，就是指病人患病之后，由于病體的反應(yīng)，角色的變化和心理沖突，主觀感受和體
驗與正常時有了差異。除病體反應(yīng)外，主要因為病人患病之前集中精力忙于工作和學(xué)習(xí)，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物，對自己的軀體狀況不太留意；病人一旦患了病，就會把注意力頓時轉(zhuǎn)向自身，甚至對自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動的聲音都異常地敏感。由于軀體活動少，環(huán)境又安靜，感受性也提高了。不僅對聲、光、溫溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢也似乎覺察得很清楚。比如，一會覺得枕頭低，一會覺得被子沉，一會埋怨床單不平展，不時總翻身。有的會出現(xiàn)空間知覺的異常。正常人認(rèn)為鮮美的味道，卻可能引起病人反感；正常人認(rèn)為美麗的顏色，病人看了卻感到討厭；甚至正常人的嬉笑也會引起病人的厭煩?！ ?/p>
心境不佳、情緒不佳
心境乃是具有傳染性的，比較微弱而持久的一種情緒狀態(tài)。
病人生了病，是樁不愉快的情緒刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就會看啥啥不順眼，聽啥想啥都心煩。基于這種心境，容易出現(xiàn)焦慮，激怒或消沉。所以，有的病人動不動就生氣，動不動就發(fā)脾氣，甚至變得任性起來。病人的這種情緒反應(yīng)，男性多表現(xiàn)為為一點小事吵吵嚷嚷，女性多表現(xiàn)為抑郁哭泣。尤其當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時，情緒更易激惹，以致焦慮、恐懼、睡不好覺，吃不下飯。也有的把內(nèi)心煩躁轉(zhuǎn)化為外部行為，如有的突然梳洗打扮，有的理發(fā)刮臉，有的揮筆大量寫信，有的狼吞虎咽地吃起東西來，也有的長時間向窗外眺望，還有的蒙頭大睡等等?！ ?/p>
被動依賴
被動依賴是一種順從而嬌嗔的心理狀態(tài)。
一個健康人一旦生了病，自然就會受到家人和周圍同志的關(guān)心照顧，即使往常在家中或單位地位不高的成員，現(xiàn)在也突然升為被人關(guān)照的中心。同時，通過自我暗示，病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃了。這時病人一般變得被動、順從、嬌嗔依賴，情感變得脆弱甚至帶點幼稚的色彩。只要親人在場，本來可以自己干的事也別讓別人做，本來能吃下去的東西幾經(jīng)勸說也吃不下；一向意志獨立性很強的人變得沒有主見，一向自負(fù)好勝的人變得沒有信心。即使做慣了領(lǐng)導(dǎo)工作和處于支配地位的人，現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)人員的囑咐也百依百順。這時他們的愛和所屬感增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖；否則就會感到孤獨、自憐?！ ?/p>
敏感的自尊心
人的價值感和自尊心是緊密聯(lián)系在一起的。自尊和自強是完整人格的優(yōu)良品質(zhì)。人有了病，自我價值感必然受到挫傷，自尊心也會不同程度地受到傷害。這時病人較之往常更為敏感，點滴小事也要核計核計。有的人被直呼其名，尤其被以床號代替姓名時，心里就不舒服。
疑慮重重
疑心是一種自我消極暗示，這種缺乏根據(jù)的猜測，將影響對客觀事物的正確判斷。當(dāng)病人患病后往往會變得神經(jīng)過敏，聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的疾病，覺得自己的病情重了，甚至沒救了。對別人的好言相勸也半信半疑，甚至曲解別人的意思，對吃藥打針處置檢查也疑慮重重，擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯了藥，打錯了針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識，推斷藥物，推斷預(yù)后。他們特別擔(dān)心藥物的副作用，擔(dān)心機率為百分幾、千分幾的醫(yī)療差錯或意外不幸降落到自己身上。身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測。另外，他們有的還會擔(dān)心因病而增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響自己的前途等等。
一些病人文化程度低，缺乏科學(xué)的生理、藥理知識，往往以封建迷信傳說來理解自己生理機能的不正?，F(xiàn)象。當(dāng)病程和他自己預(yù)想的不一致時，便陷入胡思亂想之中，甚至惶惶不可終日?！ ?/p>
焦慮、恐懼
焦慮是一種對象不明、不可名狀的擔(dān)心和害怕。它既可能來自對本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。就拿住院病人來說，有人未進醫(yī)院時，急盼入院；一旦入了院，咱到病友的介紹，看到周圍一些看病人的狀況，不禁產(chǎn)生一種恐怖感，好像面臨巨大威脅，邁入了生死關(guān)頭。他們在精神上十分緊張，怕痛、怕開刀、怕留后遺病癥、怕死亡，整天提心吊膽。甚至看到潔白的大衣，雪白的墻，也會產(chǎn)生一種肅穆、死寂的感覺。他們希望對疾病作檢查，而又害怕檢查；他們希望知道診斷結(jié)果，又不敢去看診斷結(jié)果，心理矛盾重重。他們有的反復(fù)詢問病情；有的雖然避病不談，實則也是憂心忡忡?！ ?/p>
孤獨感
一個人生病而離開了家庭和工業(yè)單位，住進醫(yī)院病房，周圍接觸的都是陌生人。醫(yī)生只在每天一次的查房時和病人說幾句話，護士定時打針?biāo)退?，又極少言談。這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨感。
住在小病室的病人以及性格外向的病人更易產(chǎn)生孤獨感。曾有位做骨髓移植的病人，本來住在大病室里，此時病情穩(wěn)定，一般狀態(tài)較好，活動自如。手術(shù)前對病人進行了無菌隔離，搬到小病室去住。不料，該病人感到孤單、害怕，有與世隔絕的感覺，變得失眠拒食，結(jié)果未待手術(shù)，就因極度衰竭而死亡?！ ?/p>
期待心理
病人的期待心理乃是指向未來的美好想象的追求。人生病之后，不但軀體發(fā)生了變化，心理上也經(jīng)受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的治療和護理，急盼早日康復(fù)。這種期待心理促使病人四處求藥，八方投醫(yī)。他們寄托于醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，寄托于護理工作的創(chuàng)新，寄托于新方、妙藥的發(fā)明，幻想著醫(yī)療奇跡的出現(xiàn)?？傊褪瞧诖祻?fù)，期待著生存。那些期望水準(zhǔn)較高的病人，往往把家屬的安慰，醫(yī)生護士的鼓勵視為病情減輕，甚至是即將痊愈的征兆；當(dāng)病情加重時，又期待著高峰過后即將出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；當(dāng)已進入危險期，也期待著有起死回生、轉(zhuǎn)危為安的可能。
失助、自憐
這是一種無能為力，無可奈何，悲憤自憐的情緒狀態(tài)。這種情緒狀態(tài)往往發(fā)生在患有預(yù)后不良或面臨生命危險的病人身上。它是由于心理應(yīng)激的失控，自我價值感的喪失，自信心的降低而造成的，是一種消極的心理，塞利格曼(Seligman)認(rèn)為，當(dāng)一個人認(rèn)為他對情境沒有控制力，并因此無力改變它的時候，就會產(chǎn)生失助感。
在失助的心理狀態(tài)下，病人往往出現(xiàn)自悲自憐的情緒：“我為什么偏偏生這種病”，“老天爺為什么和我過不去”。病人出于絕望，有時無緣無故地大發(fā)脾氣，有時表現(xiàn)情緒木僵，麻木不仁，好像大難來臨似的，有的總是照鏡子與自我告別，回首往事，留戀人生。
習(xí)慣性心理
病人剛剛生病，往往一時承認(rèn)有病，一時又常把自己當(dāng)成健康人。這種心理狀態(tài)乃是長期的健康生活的習(xí)慣定勢造成的。人們適應(yīng)環(huán)境都需要有一定的心理準(zhǔn)備。他們雖來到醫(yī)院，實則還未進入“病人角色”。病人有這種心理狀態(tài)不利于配合治療，不利于安心養(yǎng)病，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法讓病人縮短這一過程。
可是，當(dāng)病人一旦適應(yīng)了病人生活，又往往產(chǎn)生對疾病的習(xí)慣性，即按時打針、吃藥，按醫(yī)囑辦事，成了自己的行為模式，總認(rèn)為自己的病需要長期的休養(yǎng)和治療。即使軀體疾病已經(jīng)康復(fù)，心理上也總感到“虛弱”。所以病人應(yīng)該出院不愿出院，應(yīng)該上班不能上班。這是因為他們在心理上、軀體上又習(xí)慣了病人角色，即那種多依賴、活動少和動腦少等病人生活模式，一時改變不過來?！ ?/p>
臨床概念
臨床心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，應(yīng)用心理學(xué)是心理學(xué)中最有生命力的組成部分，包括工程心理學(xué)、教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)和組織管理心理學(xué)四大領(lǐng)域?！芭R床”一詞原系醫(yī)學(xué)中的專有名詞，但從臨床心理學(xué)目前的實際情況來看，其“臨床”一詞的含義已大為擴展。 為了給臨床心理學(xué)一個較為準(zhǔn)確的定義，就必須先對它的研究對象和主要任務(wù)做出正確的估計。依據(jù)精神病資料可以確定，真正患有精神病的人只占人群的極少數(shù)，約有千分或千分左右。依據(jù)心理衛(wèi)生學(xué)資料確定，沒有任何心理問題和心理障礙的人，也只有少數(shù)。絕大部分的人正是處在從沒有任何心理問題到精神病這一過渡帶中。假設(shè)人的精神健康呈正態(tài)分布，便可用圖1來表示。
精神病患者是精神病學(xué)的工作對象，精神極健康者無需心理學(xué)的矯治。那么，處于過渡帶中有種種心理問題和輕重不同的心理障礙的人就是臨床心理學(xué)的工作對象。
從臨床心理學(xué)早期或目前的工作性質(zhì)來看，它確實是以幫助有行為障礙和精神疾病的人盡快康復(fù)為目的。因此，人們自然認(rèn)為，臨床心理學(xué)是運用心理學(xué)知識幫助病人康復(fù)的應(yīng)用學(xué)科。然而，臨床心理學(xué)的任務(wù)并非僅限于此，它還經(jīng)常幫助正常人，用心理學(xué)知識緩解人們的心理壓力，解決人們的心理問題，培養(yǎng)和訓(xùn)練人們良好的個性，使其達(dá)到最有成效的水平并具有良好的適應(yīng)能力，使正常人的精神活動更具有創(chuàng)造力。
對臨床心理學(xué)的定義可以概括如下：臨床心理學(xué)是運用心理學(xué)的知識和原理，幫助病人糾正自己的精神和行為障礙，通過心理咨詢指導(dǎo)和培養(yǎng)健全的人，以便有效地適應(yīng)環(huán)境和更有創(chuàng)造力?！ ?/p>
成功與挑戰(zhàn)
在1980年發(fā)生的兩個重大事件改變了臨床心理學(xué)家的定向和位置，第一是美國精神病協(xié)會出版了《心理紊亂的診斷和統(tǒng)計手冊》第三版；第二，美國心理學(xué)會把健康心理學(xué)界定為應(yīng)用性學(xué)科，然而在成功的后面卻存在一系列的挑戰(zhàn)。人們考慮心理健康和心理紊亂時，越來越多地注意個人的背景、適應(yīng)水平、嚴(yán)重性、個人的特征模式以及相關(guān)的身體疾病等。臨床心理學(xué)和精神病學(xué)必須用同一種聲音說話，但是這一理想的實現(xiàn)還需付出努力，只有達(dá)到這一步才有助于對復(fù)雜問題（如心理紊亂）的理解。
然而，這種努力可能要付出很大的代價。比如說，重新采用“心理紊亂”這一在1937年就消失了的表述方法。它最初是被“功能紊亂”取代，后又被“行為偏離”、“異常行為”取代，而問題在于人們對“心理紊亂”這一術(shù)語至今還未達(dá)成共識。另外，關(guān)于心理失調(diào)的歸類還沒有一個共識。心理紊亂的多種歸類導(dǎo)致許多理論和實踐陷入困境。例如，當(dāng)疾病被歸入某一類時，由于各種心理紊亂之間的共同發(fā)病現(xiàn)象可能導(dǎo)致武斷。臨床心理特征的差異威脅著診斷的效度和信度，但是，當(dāng)前精神病學(xué)的診斷至少在臨床心理學(xué)領(lǐng)域無疑是有用的。它能幫助我們從心理學(xué)的角度理解心理紊亂，能幫助我們將心理學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床實踐結(jié)合起來。所以，威迪格和特魯爾指出，我們應(yīng)該試探性地使變態(tài)心理學(xué)適應(yīng)生物定向特征的操作標(biāo)準(zhǔn)。（注：Widiger,T.AandTrull,T.L,1991,DiagnosisandClinicalAssessment,inAnnualReviewofPsychology,42.）另外，心理學(xué)的診斷意味著維度的考慮，心理正常和心理變態(tài)或異常是以一個連續(xù)體的形式存在，與心理紊亂的其他歸類不盡相同。
健康心理學(xué)的發(fā)展為臨床心理學(xué)的發(fā)展奠定了新的契機。臨床心理學(xué)在傳統(tǒng)上處理心理紊亂問題，但是也處理與所謂的功能失調(diào)和身體疾病相伴隨的心理失調(diào)。在這個意義上，心理動力模型幾乎沒有提出心理和身體相互影響的全面解釋，或提出一種強化這些影響的干預(yù)的心理技術(shù)，然而后者后來發(fā)展成為行為矯正和雙向反饋技術(shù)，推動了行為醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，被看作是生物醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的跨學(xué)科整合，同時出現(xiàn)了行為健康專業(yè)，其目的是維護健康和預(yù)防心理紊亂。新的學(xué)科——健康心理學(xué)涵括了這些發(fā)展并建立了新的職業(yè)領(lǐng)域。有人認(rèn)為健康心理學(xué)與臨床心理學(xué)的差異是前者關(guān)心健康，后者關(guān)心疾病，但是這種觀點是片面的，因為第一，健康和疾病之間沒有嚴(yán)格的界線，健康不僅僅是沒有疾?。坏诙?，如果臨床心理學(xué)對付心理疾病，健康心理學(xué)對付身體疾病造成的心理狀態(tài)，那么我們傾向于身心二元論；第三，雖然健康心理學(xué)強調(diào)人類的健康，但是文獻分析表明，出版物的大部分內(nèi)容是關(guān)于心理疾病的?！ ?/p>
展望未來
心理動力模型在臨床心理學(xué)的最初時期占有重要地位，在20世紀(jì)50年代則被行為主義取代。到了現(xiàn)代，出現(xiàn)了不同模式的并存：心理動力模型、人本主義、行為主義、認(rèn)知主義等。這些非常豐富、并且經(jīng)常是不相容的模型在一定程度上標(biāo)志著前范式或潛科學(xué)階段的出現(xiàn)。如果把不同的模型強行整合為一個模型，這是一種不現(xiàn)實和不科學(xué)的做法。所以臨床心理學(xué)的發(fā)展應(yīng)本著求同存異的精神，應(yīng)不斷接收來自不同領(lǐng)域的合理知識，建構(gòu)自己的理論模型。臨床心理學(xué)的實踐需要豐富的知識和科學(xué)的態(tài)度，必須通過創(chuàng)建模型，對老問題采取新的解決辦法，而且臨床心理學(xué)應(yīng)以多種多樣的方法去解決日益增加的問題。所以臨床心理學(xué)應(yīng)該被視為社會科學(xué)。作為一門應(yīng)用學(xué)科，臨床心理學(xué)必須以減輕痛苦、提高健康水平、保障人們健康的生活為出發(fā)點?！ ?/p>
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