臟象
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臟象學(xué)說(the theory of Visceral Activities)，研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。臟，古作藏，指居于體內(nèi)的臟腑；象，指臟腑的功能活動(dòng)和病理變化反映于體外的種種征象。也就是說，形體組織和證候方面可以看到或診察到的一些徵象，可以反映內(nèi)在臟腑機(jī)能（實(shí)際上也包括營、衛(wèi)、氣、血、精、神、津液等內(nèi)容）的變化，并以此作為判斷人體健康和診察、治療疾病的依據(jù)。
臟象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的一個(gè)重要內(nèi)容。是研究人體臟腑活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合，以氣、血、精、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)使臟與臟、臟與腑、腑與腑密切聯(lián)系，外連五官九竅、四肢百骸，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。它的形成主要有三個(gè)面：一是古代解剖知識；二是長期以來對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察；三是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)來分析和反證機(jī)體的某些生理功能。
目錄 |
研究對象及范圍
古代醫(yī)家通過長期的實(shí)踐，以粗淺的解剖知識為基礎(chǔ)，從體外的各種征象測知臟腑的生理功能，推究其病理變化，并運(yùn)用古代哲學(xué)陰陽、五行的思維方式，進(jìn)行類比推理、綜合分析，逐步形成了藏象學(xué)說。藏象學(xué)說所指的任何一個(gè)臟腑都不單是西醫(yī)學(xué)中某個(gè)臟器或某個(gè)生理解剖系統(tǒng)，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀的特點(diǎn)，認(rèn)為人的生命活動(dòng)以五臟為中心，六腑相配于五臟，氣、血、精、津液則是臟腑功能產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈、七竅二陰聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體。臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，在生理上相互依存、相互制約，在病理上相互影響、相互傳變。它還認(rèn)為人與自然界保持著統(tǒng)一性，五時(shí)(春、夏、長夏、秋、冬)與五臟相通，一日的陰陽盛衰與人體陰陽消長相應(yīng)，因此人與自然界相互關(guān)聯(lián)，密不可分。藏象學(xué)說廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治則、方藥、預(yù)防等各個(gè)領(lǐng)域，是辨證論治的基礎(chǔ)。對雜病的治療，以臟腑辨證最為常用，而對熱性病的治療，盡管通常采用六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等辨證方法，但同樣離不開臟腑。由此可見，藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系中十分重要的組成部分。
人體的臟腑包括五臟：心、肝、脾、肺、腎；六腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱；奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。藏象學(xué)說不僅要研究這些臟腑的部位、形態(tài)、生理病理，而且要探究臟與臟、臟與腑、腑與腑之間的關(guān)系，以及臟腑與人體情志的關(guān)系，臟腑與氣、血、精、津液的關(guān)系。人體的形體(皮、肉、筋、骨、脈)、官竅(耳、目、口、鼻、舌、咽喉、前陰、后陰)生理功能的產(chǎn)生離不開臟腑，它們與臟腑的關(guān)系也是藏象學(xué)說所要研究的內(nèi)容?？梢娺@一學(xué)說所研究的范圍是很廣泛的。
形成與發(fā)展
藏象學(xué)說的形成，可以上溯到中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》。當(dāng)時(shí)解剖所取得的直觀認(rèn)識為藏象學(xué)說的形成打下了形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)。如《靈樞.經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，臟之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)?！闭f明在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，人們已自覺地把解剖知識引進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，所記載的人體臟腑的位置、形態(tài)、大小等，即是中國古代醫(yī)家對人體解剖的真實(shí)記錄，許多數(shù)據(jù)都與現(xiàn)代解剖學(xué)非常相近。而且古代醫(yī)家憑借長期的生活、醫(yī)療實(shí)踐，對臟腑功能活動(dòng)、臟腑與形體官竅的關(guān)系的認(rèn)識已超越了解剖的范圍。就生活實(shí)踐而言，如人飲食過飽則腹部脹滿，因而認(rèn)識到脾胃居腹里，胃主納谷，脾主運(yùn)化，有腐熟水谷的功能；人受涼感寒則病惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流清涕，從而聯(lián)想到肺居胸中，外合皮毛，開竅于鼻，風(fēng)寒外侵，由皮毛而影響及肺，就會(huì)發(fā)生這些癥狀。這就清楚地說明，人體臟腑與其他組織器官雖然各有分工，但存在著內(nèi)在的聯(lián)系。就醫(yī)療實(shí)踐而言，古代醫(yī)學(xué)家經(jīng)過多次的重復(fù)，從病理現(xiàn)象推論出生理功能，如耳鳴、聽覺不敏的疾患，從腎著手治療而獲效，于是得出“腎開竅于耳”的理論。此外，古代哲學(xué)思想——陰陽五行學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對藏象學(xué)說的形成產(chǎn)生了很大的影響。有關(guān)臟腑及其他組織器官的屬性及其功能活動(dòng)，臟腑器官構(gòu)造與功能間互根互用的關(guān)系等都可用陰陽加以概括。為了更清楚地說明五臟六腑的特性以及臟腑間的關(guān)系，則運(yùn)用五行學(xué)說加以解釋，一方面把五行歸屬于五臟，另一方面用五行的生克規(guī)律說明臟腑間的生化制約，使之處于平衡的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這就使藏象學(xué)說更為系統(tǒng)化、理論化。
在《內(nèi)經(jīng)》所奠定的基礎(chǔ)上，《難經(jīng)》對臟腑的解剖形態(tài)和功能的認(rèn)識又增進(jìn)了一步，首次提出“左腎右命門”的觀點(diǎn)，促進(jìn)了后世對命門的認(rèn)識與爭鳴?！?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%97%8F%E7%BB%8F" title="中藏經(jīng)">中藏經(jīng)》以脈證為中心，分述五臟六腑的寒熱虛實(shí)，判斷證候的順逆，形成了系統(tǒng)的臟腑辨證理論。唐代孫思邈《千金要方》記述了五臟六腑的輕重、大小、長短、闊狹、容量等，將五臟、五時(shí)(春、夏、長夏、秋、冬)、五方(東、南、中、西、北)、五體(筋、脈、肉、皮、骨髓)等納入五行的范疇，說明臟腑器官之間及與自然界的整體聯(lián)系。對于雜病，則以五臟為中心，分列病證并闡述其證治方藥。宋代兒科學(xué)家錢乙，治病以五臟為綱，配合五腑(六腑除三焦外)、五官、五志等進(jìn)行辨證，認(rèn)為五臟的發(fā)病特點(diǎn)是心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛，并對五臟為病的常見癥狀作了歸納，立法用藥頗具匠心，對后世影響很深。金代病機(jī)，進(jìn)行辨證治療，并從補(bǔ)虛、瀉實(shí)、溫寒、清熱幾個(gè)方面提出常用方藥，對臟腑辨證作出很大的貢獻(xiàn)。金元醫(yī)家李東垣提出內(nèi)傷脾胃、百病由生的論點(diǎn)，突出脾胃在發(fā)病中的重要性，立方用藥側(cè)重補(bǔ)中升陽。清代葉天士提出了養(yǎng)胃陰的理論和方藥，補(bǔ)充和發(fā)展了李東垣的內(nèi)傷脾胃學(xué)說。另一位清代醫(yī)家王清任認(rèn)為業(yè)醫(yī)治病，當(dāng)先明臟腑，并躬身實(shí)踐，解剖尸體，對傳統(tǒng)理論提出某些質(zhì)疑，如否定“心主思”之說，認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦不在心”。這一矢志實(shí)踐的精神十分可貴。經(jīng)過歷代醫(yī)家長期的探索和實(shí)踐，藏象學(xué)說逐步成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的重要內(nèi)容之一。
基本內(nèi)容
藏象學(xué)說的基本觀點(diǎn)是認(rèn)為人是以五臟為中心的統(tǒng)一體并與自然界保持著統(tǒng)一，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)所具有的整體觀的特點(diǎn)。在人的生命活動(dòng)中，心、肝、脾、肺、腎五臟是中心，每臟都配以相應(yīng)的腑：心配小腸，肝配膽，脾配胃，肺配大腸，腎配膀胱，臟對相配之腑的功能起主導(dǎo)與決定作用。其他形體官竅、四肢百骸均與五臟相關(guān)：心與血脈、舌、面，肝與筋、目、爪，脾與肉、口、唇，肺與皮毛、鼻，腎與骨、髓、耳、發(fā)等均具有特殊的聯(lián)系。氣、血、精、津液既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能的產(chǎn)物，它們與五臟關(guān)系密切：腎藏精，肝藏血，脾藏營，肺主氣，心主血。津液的生成，輸布與排泄，則主要是肺、脾、腎三臟協(xié)調(diào)完成的。人的精神情志活動(dòng)稱為“七情”(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)或“五志”(喜、怒、思、悲、恐)，“五志”歸屬五臟：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂(或悲)，腎在志為恐，但這不是機(jī)械的劃分。作為人體機(jī)能活動(dòng)表現(xiàn)的情志，是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，臟氣失調(diào)會(huì)引起異常的情志，而異常的情志同樣會(huì)影響臟腑的功能。將五志分屬五臟，也是臟腑學(xué)說中以五臟為中心的內(nèi)在統(tǒng)一性的體現(xiàn)。人與自然界季節(jié)變化有密切的關(guān)系，心氣通于夏，肝氣通于春，脾氣通于長夏，肺氣通于秋，腎氣通于冬。而晝夜陰陽的變化亦與四時(shí)特點(diǎn)相類似，如《靈樞.順氣一日分為四時(shí)》：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！比梭w的陰陽消長亦與之相適應(yīng)，保持著與外界環(huán)境的統(tǒng)一。
陰陽五行學(xué)說對臟腑的功能、特性、相互關(guān)系作了深刻的揭示。就陰陽而言，臟屬陰主里，腑屬陽主表，腎與膀胱、肺與大腸等都具有陰陽表里的配合關(guān)系。五臟的主要功能是“藏精氣而不瀉”(《素問.五臟別論》)，即貯藏精氣，勿使外泄；六腑的主要功能是“傳化物而不藏”(《素問.五臟別論》)，即受盛和傳化水谷，排出糟粕。就五行而言，金、木、水、火、土歸屬五臟，如根據(jù)木性能曲能直，喜升發(fā)，而肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡郁滯，類比推理出肝屬木。同樣的道理，推演出心屬火，肺屬金，腎屬水，脾屬土。根據(jù)五行相生相克的規(guī)律，五臟的相生為肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝；五臟的相克為心克肺，肺克肝，肝克脾，脾克腎，腎克心。生克正常為生理現(xiàn)象，反常則為病理現(xiàn)象。藏象的陰陽五行模式，絕不是玄虛臆測的理論，而是為歷代醫(yī)家反復(fù)實(shí)踐所證實(shí)了的，因此具有科學(xué)的內(nèi)涵。
在醫(yī)療中的應(yīng)用
藏象學(xué)說貫穿到中醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，成功地指導(dǎo)了中醫(yī)的實(shí)踐。就診斷而言，所以能運(yùn)用診法了解病位之所在，分辨病邪之屬性，把握臟氣之虛實(shí)，關(guān)鍵是通過疾病的外在表現(xiàn)，聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的相關(guān)情況，加以分析歸納而得到的。如“目赤腫痛”，多系肝火為患，這是因?yàn)椤?a href="/w/%E8%82%9D%E5%BC%80%E7%AA%8D%E4%BA%8E%E7%9B%AE" title="肝開竅于目">肝開竅于目”，肝火上炎就會(huì)發(fā)生目赤腫痛。這對于從“象”來了解臟腑的虛實(shí)及功能活動(dòng)，明確疾病的癥結(jié)所在，從整體上決定治療都是很有意義的。就治療而言，由于臟與腑的功能特點(diǎn)不同，發(fā)生病變時(shí)，治療大法各異。一般而言，五臟是主貯藏精氣的，其有病往往表現(xiàn)為精氣不足，如心氣虧虛、腎精虧損等，見證以“虛”為主，常用補(bǔ)法，六腑則主受盛與傳化水谷，見證以傳化失常為多，如食滯胃脘、熱結(jié)大腸等，常用通法，所以有“六腑以通為用”的說法。根據(jù)臟腑相互資生、相互為用的關(guān)系，調(diào)治某臟的虧損，往往涉及到與之相關(guān)的他臟，如肝陰虧損，在益肝陰的同時(shí)，可以運(yùn)用滋腎的藥物，肝屬木，腎屬水，稱之為“滋水涵木”。根據(jù)臟腑相互的配屬關(guān)系，邪熱痰濁等病邪壅阻某臟之實(shí)證，可以通過瀉其相關(guān)的腑的辦法尋求出路，如痰熱壅肺可以通下大腸，心經(jīng)熱盛可以清利小腸等。雜病盡管病證紛繁復(fù)雜，但離不開臟腑功能的失常與臟腑相關(guān)的氣、血、津液的生成不足或代謝失常，所以雜病常用臟腑辨證，熱性病常用六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證。六經(jīng)辨證是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)的名稱來概括不同的病證，其實(shí)質(zhì)離不開所屬的經(jīng)絡(luò)與臟腑，如太陽病，主要反映足太陽膀胱經(jīng)和腑的病變等。三焦辨證是根據(jù)熱病不同階段臟腑病變的重心及其傳變關(guān)系而確立的，上焦主要反映心、肺的病變，中焦主要反映脾、胃的病變，下焦主要反映肝、腎的病變。衛(wèi)氣營血辨證是熱病的又一種辨證方法，衛(wèi)、氣、營、血代表熱病發(fā)展過程中四個(gè)不同階段，反映其傳變的客觀規(guī)律，衛(wèi)分證主要指肺與皮毛的病變，氣分證則以胃腑病變?yōu)槎啵?a href="/w/%E8%90%A5%E5%88%86%E8%AF%81" title="營分證">營分證涉及到心與心包，血分證又以心及血脈病變?yōu)槎唷Ｋ羞@些辨證方法，其內(nèi)在聯(lián)系就是臟腑經(jīng)絡(luò)，由此可見藏象學(xué)說對指導(dǎo)臨床的重要性之所在。
現(xiàn)代研究
藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分，含有極豐富的內(nèi)容。但是，從其基本特點(diǎn)及其發(fā)展所處的歷史條件來看，總以直接觀察為手段，以經(jīng)驗(yàn)材料的積累為基礎(chǔ)，故其理論樸素，說理欠透，對人體各種生理現(xiàn)象和病理過程的內(nèi)在聯(lián)系和內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識都有待深入。由于藏象學(xué)說所指的臟腑，已不是一個(gè)單純的解剖實(shí)體，因此對藏象的現(xiàn)代研究具有相當(dāng)?shù)碾y度。近30余年來，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等途徑，對藏象加以探討，對藏象理論進(jìn)行多途徑的研究和探索，取得了一定進(jìn)展。如腎的研究主要從內(nèi)分泌、免疫功能、能量代謝、植物神經(jīng)功能等方面進(jìn)行探討。其中關(guān)于腎陽虛的實(shí)質(zhì)，許多研究者經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)，比較一致地觀察到：當(dāng)腎陽虛時(shí)24小時(shí)尿17－羥排泄量減少，丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)功能低下，血T細(xì)胞比值、玫瑰花瓣試驗(yàn)與淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)的降低；紅細(xì)胞糖酵解作用減慢，能量獲得減少。一些研究者還對腎與耳、腎與骨的聯(lián)系及其物質(zhì)基礎(chǔ)、腎與微量元素的關(guān)系等作了探討。又如有些研究的結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)的“脾”是以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)的功能綜合單位，脾虛病人主要可表現(xiàn)為消化功能障礙，有些脾虛患者在酸刺激情況下，唾液淀粉酶活性下降。關(guān)于脾與植物神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系，一些研究表明，脾虛時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能偏低，副交感神經(jīng)偏亢，以及交感與副交感神經(jīng)的應(yīng)激能力低下。一些研究還表明，脾與免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有關(guān)系。這些研究對促進(jìn)藏象學(xué)說的發(fā)展，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，都是很有意義的。
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給臟象條目的留言--114.246.166.10 2015年4月29日 (三) 12:40 (CST) 留言： 藏象學(xué)說是關(guān)于臟器的象的學(xué)說。 錯(cuò)誤觀念：藏象學(xué)說是關(guān)于內(nèi)臟與其外部表象的學(xué)說。 比如：肝有病了，要考慮腎。因?yàn)楦蔚南笫悄荆I的象是水，而水生木。這里沒有肝的外部表象‘眼’和腎的外部表象‘耳’的事兒。 當(dāng)然，象的學(xué)說，也包括外象，但是藏象學(xué)說不能單指內(nèi)臟和外象。 關(guān)鍵是根本概念不能錯(cuò)。 | |
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