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耳鳴

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耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲,實際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音,也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在.嚴(yán)重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧,令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴,一般是生理現(xiàn)象,不必過分緊張,可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴,尤其是伴有耳聾、眩暈頭痛等其他癥狀,則要提高警惕,盡早就醫(yī)。

目錄

病因

耳鳴的病因比較復(fù)雜,一般可分為兩大類:①耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān)).往往伴有聽力下降,如由耳毒性藥物中毒病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。②非耳源性疾病,這類病人除了有耳鳴外,常伴有相應(yīng)疾病的其他癥狀,如心血管疾病、高血壓病糖尿病、腦外傷等。

非疾病因素

過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。過度疲勞及睡眠不足者應(yīng)注意休息、保證足夠睡眠;情緒緊張焦慮者要使思想放松,必要時可服用一些鎮(zhèn)靜藥,如安定、非那根六味地黃丸等中藥制劑對耳鳴也有一定的作用。

耳部疾病

外耳疾病:外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等,中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤,都能引起耳鳴。耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發(fā)疾病。

血管性疾病

頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張,血管畸形、血管瘤等,來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲,來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

全身性疾病

植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良。有全身病者要同時進行治療,如高血壓病人要降低血壓,糖尿病人要控制血糖,貧血病人要糾正貧血,營養(yǎng)不良或偏食者要注意補充營養(yǎng)成分等。

藥物影響

過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素鏈霉素卡那霉素等,也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降,且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。如果是因為用了耳毒性藥物如“慶大霉素”、“鏈霉素”或“卡那霉素”等而出現(xiàn)耳鳴,則應(yīng)及時停藥和采取有力的醫(yī)療措施,以期消除耳鳴,恢復(fù)聽力。

發(fā)病機制

耳鳴患者的一種主觀感覺,能與雜音和噪聲區(qū)別,后者檢查者能聽到,而患者也常能聽到. 耳鳴性質(zhì)可能是嗡嗡聲,鈴聲,轟鳴聲,哨聲,嘶嘶聲或包括更復(fù)雜的聲音,而這些聲音始終在變.它可以是間斷性,持續(xù)性或搏動性(與心跳同步).通常伴有耳聾. 耳鳴產(chǎn)生的機制仍然不明.幾乎是所有耳疾都能發(fā)生的癥狀,包括耵聹或異物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,巖錐炎,梅毒,腦膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化癥,中耳腫瘤(如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤),梅尼埃病,蛛網(wǎng)膜炎,橋小腦角腫瘤,藥物性中毒(如水楊酸,奎寧及其合成同類藥,氨基糖苷抗生素,某些利尿劑,一氧化碳,重金屬及乙醇),心血管疾病(如高血壓,動脈硬化,動脈瘤等),貧血,甲狀腺功能減退,遺傳性感音神經(jīng)性聾,噪音性聾,聲創(chuàng)傷(爆炸性創(chuàng)傷)及頭部創(chuàng)傷. 

危害

⑴影響聽力:非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容, 常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。

⑵影響睡眠:耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害,使人入睡困難。即使入睡,也特別淺。有人訴說,睡眠不深時可以被耳鳴吵醒(耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人)。因為半夜醒來后,耳鳴仍然響個不停,所以使人煩躁不安,輾轉(zhuǎn)難眠。

⑶影響情緒:長期嚴(yán)重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴,達到難以忍受的程度。更有的人,因為到處求醫(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等,則想到自殺。

⑷影響工作:因為聽不清別人尤其領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話,而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦,卻常常不能被人理解,所以工作效率下降,對工作和學(xué)習(xí)也漸漸失去興趣。

⑸影響家庭生活:因為耳鳴而長期求醫(yī)吃藥,帶來經(jīng)濟損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解,則影響家庭和睦?!?/p>

診斷

依據(jù)患者主訴及病史,耳鳴的診斷比較容易,但在臨床上要找到客觀的檢測依據(jù)和病因,仍十分困難。通過對耳鳴患者進行詳細(xì)的調(diào)查評估與必要的輔助檢查,排除體聲和全身性疾病引起的耳鳴。顳骨和/或顱腦的影像學(xué)檢查可以排除血管畸形、聽神經(jīng)瘤、耳硬化癥等器質(zhì)性病變。耳鳴的客觀檢查證據(jù)較少,常規(guī)聽力學(xué)檢查方法對耳鳴診斷的意義不太明確。主觀測聽結(jié)果(耳鳴匹配等),并不能為耳鳴提供有力的客觀依據(jù)。

近年來,隨著現(xiàn)代腦功能成像技術(shù)的發(fā)展,為耳鳴客觀檢測帶來了新的方法。用正電子發(fā)射斷層成像研究發(fā)現(xiàn),耳鳴患者的左側(cè)頂顳部聽皮質(zhì)局部腦血流量加快,放射性示蹤劑18F標(biāo)記的去氧葡萄糖(18F-FDG)示左側(cè)聽皮質(zhì)代謝活躍,且與耳鳴的側(cè)別無關(guān),提示耳鳴有中樞的參與,這為耳鳴提供了新的客觀依據(jù)。

此外,由于耳鳴的主觀特征明顯,有研究表明,慢性嚴(yán)重耳鳴患者有明顯的心理障礙,對其進行耳鳴問卷調(diào)查,可以正確評價患者情緒狀態(tài)、聽力困難程度及其對耳鳴的耐受度,也可用來評估耳鳴治療后情況。

治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,耳鳴的治療方法日漸多元化,除藥物治療外,還有掩蔽療法、認(rèn)知行為療法、生物反饋療法及中醫(yī)治療等。當(dāng)然,生理性耳鳴不需要治療,但患者必須尋求醫(yī)生的幫助以便明確是否生理性耳鳴,或是存在其他基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致耳鳴。通過綜合治療,患者的耳鳴癥狀可消失或得以有效緩解。治療耳鳴,首先要判斷耳鳴的病因。目前大多數(shù)耳鳴主要有兩個原因:1、耳神經(jīng)受損 2、耳脈紊亂。因此治療耳鳴就要針對耳病病因,對癥下藥。

藥物治療

耳鳴的藥物治療包括對原發(fā)疾病的治療和對癥治療。對癥治療的藥物有血管擴張藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥神經(jīng)營養(yǎng)藥等,療效并不確定。最近有研究應(yīng)用抗抑郁劑阿米替林治療主觀性耳鳴,雖然治療組患者仍有耳鳴癥狀存在,但較對照組自覺癥狀明顯減輕。大樣本研究表明,銀杏葉提取物EGb761對耳鳴有治療作用,雖然不能阻止耳鳴發(fā)生和縮短耳鳴持續(xù)時間,但早期的干預(yù)治療可明顯改善耳鳴患者預(yù)后。

掩蔽療法

掩蔽療法治療耳鳴,是利用耳鳴掩蔽治療儀的外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強活動,抑制病變以上的中樞神經(jīng)徑路。掩蔽療法對同側(cè)和對側(cè)均起作用,可根據(jù)耳鳴的頻譜和響度來調(diào)節(jié)掩蔽聲,使之與耳鳴相匹配以達到掩蔽目的。研究認(rèn)為,掩蔽療法有效率>75%,且簡便易行,無不良反應(yīng),是比較理想的耳鳴治療方法。

耳鳴掩蔽器

習(xí)慣療法

習(xí)慣療法的主要內(nèi)容包括噪聲不全掩蔽、放松訓(xùn)練、心理調(diào)整和轉(zhuǎn)移注意力等。

目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物,因此,醫(yī)生往往對耳鳴患者愛莫能助。耳鳴者得到的答復(fù)常是,"耳鳴不好治","沒有好辦法","吃點藥試試"等等。臨床上習(xí)慣用藥物治療耳鳴,如血管擴張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物等。耳鳴習(xí)服療法要求耳鳴患者堅持訓(xùn)練1~2年才能達到完全適應(yīng)或習(xí)慣。

耳鳴不全掩蔽:用外界噪聲掩蔽耳鳴稱為耳鳴掩蔽療法。常用的外界噪聲發(fā)生裝置有耳鳴掩蔽器和助聽器、隨身聽、家用錄放機等,所發(fā)出的噪聲可以是各種頻率成分都有的白噪聲,也可以是有中心頻率的窄帶噪聲。后者的掩蔽效果最好。但由于許多人的耳鳴音調(diào)難以匹配,所以,耳鳴掩蔽器產(chǎn)生的噪聲多為白噪聲。不全掩蔽是指用低強度噪聲不完全掩蔽耳鳴,噪聲強度以剛剛聽到為準(zhǔn),不要太大。目的是讓患者逐漸習(xí)慣和適應(yīng)與耳鳴相似的外界噪聲,并避免噪聲加重或造成新的損害。建議每天最少掩蔽6小時以上,每次掩蔽時間不超過1小時,休息10~20分鐘后再進行下一次掩蔽。由于噪聲強度非常低,所以,工作、學(xué)習(xí)和其他活動時都可以掩蔽。

放松訓(xùn)練:精神或情緒緊張可以導(dǎo)致耳鳴,耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒。耳鳴習(xí)服療法強調(diào)放松訓(xùn)練,目的是讓患者得到身心松弛,因此,又稱松弛療法。方法是:閉目靜坐或平臥,用意念控制神經(jīng)和肌肉緊張性,先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。  

心理治療

耳鳴一癥病因復(fù)雜,癥狀不一,治療起來比較棘手,但只要對癥治療,堅持用藥,大部分患者是可以治愈的。平時要注意精神調(diào)理,保持精神舒暢,避免過度悲傷及惱怒,不要過于勞累,減少性生活。加強體育鍛煉,如跑步、打太極拳等,以保持充沛的體力,睡前可聽輕松婉轉(zhuǎn)的音樂,保證良好的睡眠。飲食宜清淡,戒除煙酒,對防治耳鳴大有裨益。耳鳴的心理治療主要包括認(rèn)知行為療法生物反饋療法。通過改變耳鳴患者對自身耳鳴癥狀的認(rèn)識,將耳鳴對患者的負(fù)面影響降至最低,使他們能夠良好地耐受存在的耳鳴,大樣本的調(diào)查研究表明心理治療是有效的。

自我療法

1、屏氣法。定息靜坐,咬緊牙關(guān),以兩指捏鼻孔,怒睜雙目,使氣竄入耳竅,至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次,連做2-3 天。

2、搓掌法。坐定搓掌心50次,趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次,連做2-3 日,治療時要心情淡然清凈,方能奏效。

3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條,共研細(xì)末,貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時,采鮮荷葉一張輕揉后,包少量藥粉塞患耳一夜,翌晨取出,有一定療效。

注意耳鳴的飲食。為了提高耳部血循環(huán),應(yīng)減少飲食中的飽和脂肪和膽因醇、煙酸每天100-6000毫克可幫忙降低膽固醇。注意:在無醫(yī)生監(jiān)測的情況下,不要服用過量煙酸,因為會出現(xiàn)諸如肝中毒等副作用。研究表明,大多患耳鳴的人缺乏維生素B12,營養(yǎng)學(xué)家推薦每天服6微克維生素。另外,每日到10000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因,這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽,因鹽能使液體在耳中集聚,加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林,因其可使耳鳴加重。避開大噪音,因其可加重你已有的耳鳴。如果因耳鳴無法入睡時,試著打開收音機,聽一段優(yōu)美的音樂,可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲,亦可減輕耳鳴?!?對于診斷神經(jīng)性耳鳴前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等導(dǎo)致的耳鳴,聽力檢測有聽力損害。

一般對于神經(jīng)性耳聾的治療在臨床上,常采用擴血管藥物等治療,增加局部缺血組織的血流量,減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán),以維持組織細(xì)胞的正常功能。

鹽酸氟桂利嗪膠囊,維生素E煙酸酯膠囊,谷維素片,復(fù)合維生素B片一般是可以一起服用的,但是建議你還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定具體用法。(這不是具體治療,僅供參考)  

飲食禁忌

1、禁食辛辣、香燥之物避免耗散精血,損傷肝腎;有避免助熱化火,加劇陽亢之耳鳴,如:韭菜、蔥、蒜、花椒、咖喱等;

2、禁食咸寒、甜膩之物避免釀濕化痰,上擾清竅,加重耳鳴,如:海鮮、肥肉、甜點等。

3、煙中有害物質(zhì)可損傷循環(huán)系統(tǒng),加重耳內(nèi)神經(jīng)、血管缺氧、加劇耳鳴,故應(yīng)戒煙?! ?/p>

生活提示

1、長時間的噪聲接觸,會導(dǎo)致耳鳴,減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等保護耳鳴患者的聽力。注意不要長時間、大音量使用隨身聽耳機?!?/p>

2、長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時也容易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏,放松耳鳴患者的情緒,轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。

3、耳鳴患者由于其他疾病就診時,不要忘記告訴醫(yī)師患有耳鳴,因為有些藥物會使已有的耳鳴癥狀加劇。

4、如果因耳鳴無法入睡時,試著打開收音機,聽一段優(yōu)美的音樂,可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲,亦可減輕耳鳴。

三種治療耳鳴耳聾的方法不能用

一、含有激素的滴耳藥水不能用。

耳鳴耳聾發(fā)病初期,出現(xiàn)聽力衰退下降,與人交談時聽力困難、輕度耳鳴等癥狀。這時大多患者會到藥店購買滴耳液,但不知這些滴耳藥水含有激素,大多為其化學(xué)名為(±)-9-氟-2,3-二氫-3-甲基-10-(4-甲基-1-哌嗪基)-7-氧代-7H –吡啶并[1,2,3-de]-[1,4]苯并惡嗪-6-羧酸,或者化學(xué)名為D-蘇式-(-)-N-[α-(羥基甲基)-β-羥基-對硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺。90%以上的滴耳液對以下菌種可起到殺菌作用流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。對以下細(xì)菌僅具抑菌作用: 金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、B組鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、傷寒、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、脆弱擬桿菌厭氧菌。也就是說,凡是滴耳的藥物、藥水、滴耳液,僅僅對部分中耳炎患者有效。但是如果長期使用含有激素的滴耳液,不僅會失往最佳治療時機,而且激素還會造成對耳神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害,終極發(fā)展為耳鳴耳聾、及眩暈并發(fā)癥。

二、服普通藥物要慎用

治療耳鳴耳聾的藥物很多,如抗抑郁藥,抗焦急藥,利多卡因,硝基安定,卡馬西平,鎮(zhèn)定劑及維生素B族,維生素C、強的松、葛根素、地米、溶栓劑東林克栓酶、銀杏葉、甲鈷銨、和能量合劑、泛影葡銨、VB1、敏使朗。這些藥物只能暫時緩解癥狀,長期服用會并發(fā)耳源性頸部膿腫,耳源性面癱,腦膿腫,腦積水腦炎等癥。

三、戴助聽器不是最佳選擇

助聽器是一種聲學(xué)放大系統(tǒng),它的基本原理是通過電聲學(xué)放大,補償聾人聽力不足。只有很少一部分少才需佩戴助聽器。但是很多患者買了助聽器,而佩戴助聽器是耳鳴耳聾患者的下策。  

中醫(yī)對耳鳴的認(rèn)識

耳鳴是一種常見癥狀 ,為聽覺機能紊亂所致。它可以是多種疾病的伴隨癥狀 ,受疲勞、休息、月經(jīng)、變態(tài)反應(yīng)以及頭部微循環(huán)改變等因素影響而變化。按照中醫(yī)理論 ,耳鳴實少虛多 ,且以腎虛最為多見 ,但認(rèn)真追究起來 ,引起耳鳴的原因尚有多種。不同原因?qū)е碌亩Q ,其治療方法有很大差異。

1、風(fēng)熱侵襲 :耳鳴耳聾 ,起病迅速 ,患者自覺耳中憋氣作脹 ,有阻塞感 ,局部檢查可見耳膜輕度潮紅或內(nèi)陷。此外 ,患者還常伴有發(fā)熱惡寒、頭痛、口干感冒癥狀。

2、肝火上擾 :耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雪之聲 ,耳鳴時輕時重 ,病情和患者精神狀態(tài)有關(guān) ,常在郁怒之后發(fā)生或加重 ,可兼耳脹耳痛感。此外 ,患者全身可見頭痛 ,眩暈 ,面紅目赤 ,口苦咽干 ,或夜寐不安 ,煩躁不寧 ,急躁易怒 ,或脅肋脹痛 ,經(jīng)常便秘 ,小便發(fā)黃等。

3、痰火壅結(jié) :患者自覺兩耳蟬鳴不息 ,或“叨叨”作響 ,時有耳內(nèi)閉塞憋悶感 ,聽音不清 ,頭昏沉重 ,兼見胸悶腹部脹滿 ,咳嗽痰多 ,口苦或口淡無味 ,還可有大便秘結(jié)或小便不易解出等不適。

以上耳鳴都屬實證 ,即并非虛弱所致 ,因此患者一旦發(fā)現(xiàn)耳鳴 ,還應(yīng)確診是實證還是虛證 ,切忌胡亂進補 ,如果是實證耳鳴 ,必須先祛除病邪 ,邪去則病安 ,如不顧虛實 ,一味大量進補 ,可能起到相反的效果 ,于病無益。

4、脾胃虛弱 :患者耳鳴耳聾 ,且勞累時耳鳴加重 ,或在突然站起時較甚 ,耳內(nèi)時常有空虛或發(fā)涼的感覺。兼見疲怠乏力 ,納少 ,食后腹脹 ,大便有時稀溏 ,臉色沒有光澤。

5、腎精虧虛 :耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲 ,晝夜不息 ,夜間較甚。聽力逐漸下降?;颊呒嬉?a href="/w/%E5%A4%B1%E7%9C%A0" title="失眠">失眠 ,頭昏目眩 ,腰膝酸軟 ,食欲不振 ,男子可見遺精 ,女子白帶增多等等?! ?/p>

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給耳鳴條目的留言

--222.49.204.143 2014年1月11日 (六) 11:59 (CST)

留言:我的耳鳴耳聾是從201年7月份開始的,去上海耳鼻喉科治療了幾次沒有減輕,一整天不停地響,請問有什么好的方法本人不勝感謝

給耳鳴條目的留言

--125.39.168.134 2014年9月2日 (二) 01:29 (CST)

留言: 我耳鳴好幾年了,醫(yī)院看不好。

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--118.171.221.83 2015年12月4日 (五) 06:10 (CST)

留言: 耳鳴原因很多.TW目前都是以血域循環(huán)治療,通常是老年人比較有用,

打針(血域循環(huán)藥物).吃藥 沒效果.基本上無醫(yī), 多年來.看了不少.大大小小醫(yī)院的 我

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--58.38.145.134 2017年7月30日 (日) 19:03 (CST)

留言:

    給用煙酸治療耳鳴的朋友一點警示。
    耳鳴是可以減輕的,我2007年開始發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)耳鳴,去許多醫(yī)院包括上海最權(quán)威幾家,查不出什么原因。我的耳鳴曾經(jīng)到過抓狂的地步。于是自己給自己治療,現(xiàn)在已經(jīng)減輕很多,有時候幾天幾乎完全沒有耳鳴的感覺。即便有時會有一些耳鳴也是很輕的。
    煙酸不能治療耳鳴,甚至?xí)o你帶來災(zāi)難,它會把你的血糖提高的很嚇人的地步。(我的血糖曾經(jīng)到18)會使你陷入萬劫不復(fù)的地步。服用煙酸來治療耳鳴的病友們一定要有這個思想準(zhǔn)備。
    相信人體有些疾病會有自愈的。當(dāng)然這需要自己創(chuàng)造自愈的基礎(chǔ)與條件。
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