溫邪
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溫邪(Evil Warmth)，自然界致病因素中具有溫熱性質(zhì)的病因。主要包括六淫中的風熱、暑熱、濕熱、燥熱，以及癘氣和溫毒。具有從外感受，性質(zhì)屬熱，致病迅速，病位各異等特點。溫邪大多從口鼻侵入人體，是否發(fā)病主要取決于人體正氣的強弱，正氣虛弱者易發(fā)病。辨識溫邪，應依患者癥狀、體征，并結(jié)合患者體質(zhì)、時令及環(huán)境特點進行。自晉代王叔和提出新感伏邪說后，歷代都將溫病分為新感與伏邪兩類，目前主要傾向于新感，本條亦以此敘述。伏邪溫病也是溫病學中的重要內(nèi)容，伏邪在溫病病因及發(fā)病中也有重要意義，但歷來對此認識不一。
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類型
溫邪以其性質(zhì)和所致病證的不同而分為幾種主要類型：①六淫中的風熱、暑熱、濕熱、燥熱。六淫是風、寒、暑、濕、燥、火六種病因(病邪)的總稱。六者在性質(zhì)上各不相同，所致病證也各異。這六種病因又都有可以相兼致病的特點，有時可以與寒相兼，有時又可同熱化合，更增加了它們在性質(zhì)和致病上的復雜性。其中屬于溫邪的主要是風熱、暑熱、濕熱、燥熱。②癘氣。指致病暴戾、具有強烈傳染性的許多致病因素，所致病證稱為溫疫。③溫毒。致病具有溫熱性質(zhì)和腫毒特征的一類溫熱病邪。
致病特點
溫邪致病的共同特點是從外界通過一定途徑(主要是口鼻)侵入人體，所致病證均具有溫熱性質(zhì)，發(fā)病較快，侵入人體的部位各不相同，且易化燥傷陰。其各自的特點是：①風熱病邪。風邪從熱而化或與熱相結(jié)合的溫邪，發(fā)病以春季多見。起病急驟，致病時多先侵犯人體上焦肺系和肌表皮毛，形成表證(身熱、咳嗽、煩渴)，病情變化迅速，在病變的發(fā)展過程中極易出現(xiàn)化燥傷陰的病理變化。②暑熱病邪。夏季盛暑的氣候條件下所形成的一種溫邪，其炎熱之性較一般溫邪為甚。致病限于炎夏之季，發(fā)病初起即表現(xiàn)為陽明氣分證候(壯熱，大汗，頭暈，面赤，心煩口渴，脈洪大等)，病程中易耗氣傷津，致病時常兼夾濕邪。③濕熱病邪。具有濕和熱兩種性質(zhì)的溫邪，雖四季皆有，但以夏末秋初多見。病位以脾胃為主，證候以邪遏衛(wèi)、氣分的見癥為主要表現(xiàn)(身熱不揚，惡寒身重，頭痛如裹，胸脘痞悶，舌苔白膩)，起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長。④燥熱病邪。具有干燥和溫熱兩種性質(zhì)的溫邪，多見于秋季氣候干燥之時。易于損耗津液，證候初起以肺衛(wèi)見癥為主(發(fā)熱，微惡風寒，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，苔薄白少津，舌邊尖紅)。⑤癘氣。所致病證繁多，證候各異，但都具有強烈的傳染性和流行性，病情嚴重，變化迅速。⑥溫毒。所致病證熱象偏重，易化燥傷陰，伴有熱毒或腫毒征象。腫毒可壅聚于人體某一部位，產(chǎn)生紅腫熱痛，甚至潰爛，也可因溫毒之邪的走竄而呈多發(fā)性的特點。
發(fā)病
在溫邪侵襲人體的情況下，發(fā)病與否主要取決于人體的正氣是否充足。當人體正氣充足時，有能力抵御溫邪的侵襲，一般不發(fā)病；而正氣虛弱不足時防御能力下降，就容易致病。但如果溫邪太甚，致病力超過人體正氣的防御能力時，也可發(fā)病，即所謂“正不勝邪”。人體的正氣又與體質(zhì)和精神因素有關。體質(zhì)強壯、精神舒暢者一般正氣充足。由于溫邪中的癘氣致病具有傳染與流行的特點，所以社會因素對溫疫的發(fā)生具有重要影響，社會發(fā)展水平高能極大地減少以至消滅某些溫疫(如天花)的發(fā)病。
辨識溫邪
臨床辨識各種溫邪主要是依據(jù)其致病特點、疾病癥狀與體征來進行，即所謂“辨證求因”。還應結(jié)合患者體質(zhì)、氣候及地理環(huán)境等因素加以考慮。具體的辨證論治一般都采取溫病的衛(wèi)氣營血辨證或三焦辨證的方法。
伏邪
指感受外邪后，邪伏藏于體內(nèi)一段時間才發(fā)病，即“伏邪溫病”，它是溫病學中的重要內(nèi)容。臨床特點是初起即以里熱證候為主要表現(xiàn)，而與當令時邪的致病特點不相符合。如伏暑發(fā)于秋季，而臨床表現(xiàn)卻有夏季暑邪致病的特點。引致這一類溫病發(fā)生的病邪稱為伏邪，伏邪本身并不一定具有溫熱的性質(zhì)。如：“伏寒化溫”的春溫，是發(fā)生于春季而不同于風溫的另一種溫病，初起即以里熱內(nèi)蘊見癥為主，且沒有風邪的特點，古人因而推斷其病因為冬季感受了寒邪，未即發(fā)病，至春時寒郁化熱，病自內(nèi)發(fā)。屬于伏邪致病的主要有春溫和伏暑。歷代文獻中有關伏邪致病的內(nèi)容很豐富，但認識并未統(tǒng)一，歷來都有持異議者。目前有人認為從臨床證候來認識伏邪在治療上有著重要意義；有人認為在伏邪致病中起主導作用的是人體體質(zhì)，并對伏邪的種類和邪伏部位作了探索，大多持一種不輕易否定的態(tài)度。
參看
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