體質(zhì)
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體質(zhì)(Constitution)，由先天遺傳和后天獲得所形成的，人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性。個(gè)體體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。所以，對體質(zhì)的研究有助于分析疾病的發(fā)生和演變，為診斷和治療疾病提供依據(jù)。
雖然在中醫(yī)學(xué)中近年才明確提出“體質(zhì)”的名稱，但中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展中蘊(yùn)涵著豐富的對人體體質(zhì)認(rèn)識的內(nèi)容。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對體質(zhì)的形成、分類，以及體質(zhì)與病機(jī)、診治的關(guān)系都有論述。后世《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等醫(yī)著中也都包含有體質(zhì)的內(nèi)容。但論述零散，且缺乏整理，一直未能形成系統(tǒng)的學(xué)說。20世紀(jì)70年代以來，中醫(yī)對體質(zhì)的研究逐步展開，隨著研究的深入，重點(diǎn)已由整理古人有關(guān)認(rèn)識轉(zhuǎn)為社會調(diào)研及臨床應(yīng)用，并結(jié)合現(xiàn)代生理、生化、免疫、遺傳等科學(xué)方法和手段，使中醫(yī)對體質(zhì)的研究出現(xiàn)了宏觀研究與微觀研究相結(jié)合，臨床分析與理論探討相結(jié)合，傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合的發(fā)展前景。有人更倡導(dǎo)建立“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”，以加強(qiáng)加深這方面的研究。
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影響體質(zhì)的因素
體質(zhì)的形成受先天、年齡、性別、精神狀態(tài)、生活及飲食條件、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會等眾多因素的影響。先天因素即稟賦，還包括某些先天性生理缺陷和遺傳性特異體質(zhì)。年齡是影響體質(zhì)的一個(gè)重要因素，體質(zhì)隨年齡而呈現(xiàn)時(shí)限性，如小兒體質(zhì)具有臟腑嬌嫩、氣血未充但生機(jī)蓬勃的特點(diǎn)，老年人則有臟腑功能低下、日趨衰老的特點(diǎn)。男女體質(zhì)之間存在差別，現(xiàn)代生理病理學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，染患嚴(yán)重的呼吸道感染、中樞神經(jīng)病毒性感染、病毒性腸胃炎和肝炎，男性比女性更為敏感，患病率更高。其原因主要是女性產(chǎn)生免疫力的基因比男性高一倍。情志活動貴于調(diào)和，如果長期的精神刺激或突然遭到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過人體生理活動所調(diào)節(jié)的范圍，就會影響體質(zhì)，引起機(jī)體陰陽、氣血失調(diào)，臟腑功能活動紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。不良的性格和個(gè)性對體質(zhì)也會帶來不良的影響。體質(zhì)的構(gòu)成還與不同地理區(qū)域有明顯關(guān)系，不同的水土性質(zhì)、氣候類型、生活條件，影響著不同地區(qū)的人的體質(zhì)。一般說在中國，北方人比南方人陽虛質(zhì)和見寒象者為多；南方人病多火熱，體質(zhì)多陰虛。此外，生活條件的優(yōu)劣，是否注意飲食宜忌，以及疾病因素、體育鍛煉、社會因素等對體質(zhì)都有一定的影響。
體質(zhì)與發(fā)病
外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發(fā)病，一般取決于體質(zhì)。再則個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。例如易病寒的人，多為陽氣素弱之體；易病熱的人，多為陰氣素衰之體；胖人多痰濕善病中風(fēng)，瘦人多火易得勞嗽；老人腎氣虛衰，多病痰飲咳喘。體質(zhì)還影響著疾病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸，例如同是感受濕邪，陽熱之體得之，則濕從陽化熱，而為“濕熱”；陰寒之體得之，則從陰化寒，而為“寒濕”。其原因在于稟性有陰陽，臟腑有強(qiáng)弱，機(jī)體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等不同轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，人體致病隨體質(zhì)陰陽偏頗而轉(zhuǎn)化的“從化”現(xiàn)象是相對的，因?yàn)樵诩膊“l(fā)展過程中，患者的體質(zhì)還可能受到各種因素(如治療恰當(dāng)與否)的影響而發(fā)生變化。
體質(zhì)與辨證
“證”是某一特定情況下，某些明顯的、易變的病理特性之總括，而“體質(zhì)”則是相對穩(wěn)定的生理特性，但證和體質(zhì)之間有著密切的聯(lián)系。通過對體質(zhì)的辨識有助于對證的判斷。如以小兒體質(zhì)特點(diǎn)為例，小兒為稚陰稚陽之體，致病易由表入里，易見寒證，也易見熱證，且以急證、里證、虛證為多。又小兒因臟腑嬌嫩，特別是肺脾腎常顯不足，故應(yīng)多注意肺脾腎之證。再，胖人多痰、瘦人多火等體質(zhì)特點(diǎn)也給臨床辨證提供了參考。可見，通過辨體質(zhì)，能對錯綜復(fù)雜的病證獲得更全面、更精確的診斷。因此，在臨床實(shí)踐中常需要對體質(zhì)進(jìn)行分型。曾有過多種分型方法，如《靈樞.陰陽二十五人》根據(jù)陰陽五行學(xué)說，把稟賦不同的各種體形加以歸納，再進(jìn)一步分為二十五種體質(zhì)類型。但目前的分型方法主要集中為以下兩種：①以體態(tài)觀察、形神結(jié)合、舌脈合參、性格類型和飲食習(xí)慣為依據(jù)，分為正常質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)七型。②以臨床所見宏觀形證、脈色特征為依據(jù)，以臨床機(jī)能為主，分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦質(zhì)六型。至于對體質(zhì)的分型是否需要統(tǒng)一及如何統(tǒng)一，尚有待在臨床實(shí)踐中加以研究。
體質(zhì)與治療
①因人施治。人體素質(zhì)有強(qiáng)弱之異，有偏熱偏寒之殊，因此臨證治病必須結(jié)合患者平素體質(zhì)而治。如面白體胖，屬陽虛體質(zhì)者，本多痰濕，若感受寒濕，非姜附參苓不能去；若感受濕熱亦必黏滯難解，考慮其陽虛體質(zhì)，須通陽氣以化濕，若過涼則濕閉而陽更困。反之，面蒼形瘦，屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動，濕從熱化，反傷津液，與陽虛體質(zhì)者治法正相反。此外，年齡長幼、男女之別、生活條件、地理環(huán)境等造成的體質(zhì)差異，在治療中都應(yīng)予以重視。②同病異治、異病同治。由于體質(zhì)差異，即使同患一種疾病，可以表現(xiàn)出不同的證型。另一方面，即使是不同的致病因子或不同的疾病，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點(diǎn)，往往出現(xiàn)相同或類似的病機(jī)和臨床證型，而施以相同或類似的治法。③視體質(zhì)用藥。如陰虛質(zhì)宜甘寒、咸寒清潤，忌辛香溫散、苦寒沉降，飲食當(dāng)避辛辣；陽虛質(zhì)宜益火溫補(bǔ)，忌苦寒瀉火；氣虛質(zhì)宜補(bǔ)氣培元，忌耗散克伐等。
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