陰陽失調(diào)
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陰陽失調(diào)(imbalance of Yin and Yang)，機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體陰陽雙方失去相對的協(xié)調(diào)平衡，形成以陰陽一方偏盛與偏衰為核心的一系列病理變化。同時，陰陽失調(diào)亦是對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)等相互關(guān)系失去協(xié)調(diào)和平衡，以及表里出入、上升下降等氣機失常和人體各種功能性與器質(zhì)性疾患等病理機轉(zhuǎn)的高度概括。因此，陰陽失調(diào)既是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，又是中醫(yī)病機原理的總綱。
在臨床上，陰陽失調(diào)的病理變化多與疾病本質(zhì)的寒熱性質(zhì)密切相關(guān)，《素問.陰陽應(yīng)象大論》說:“陽勝則熱，陰勝則寒”，《素問.調(diào)經(jīng)論》又說:“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”。說明在疾病過程中人體大多存在著病變性質(zhì)的或寒或熱，或寒熱錯雜，或寒熱真假等病理變化。為此，陰陽失調(diào)更成為闡釋病性寒熱變化的具有普遍意義的基本病機，明代張景岳的《景岳全書》說:“寒熱者，陰陽之化也?！标庩柺д{(diào)，主要包括如下幾方面病理機轉(zhuǎn):
目錄 |
陰陽偏盛
包括陽盛和陰盛兩方面的病理變化。①陽盛。指疾病過程中以陽熱之邪偏盛為主而正氣未衰所出現(xiàn)的一類陽氣偏盛、機能亢奮、代謝活動亢進、機體反應(yīng)性增強、熱量過剩的病理狀態(tài)。多由感受陽熱病邪，或感受其他病邪郁久化熱;或內(nèi)邪滋生郁滯，從陽而化熱;或自身機能病理性亢奮而化熱;或恣食辛辣、肥甘，或過用、誤用溫補壯陽之品而化熱等所致。其臨床表現(xiàn)多見壯熱惡熱、躁擾不寧，面紅煩渴，便干尿黃，苔黃脈數(shù)等實性熱性癥狀。②陰盛。指疾病過程中以陰寒之邪侵客機體而正氣未衰所出現(xiàn)的一類陰氣偏盛、機能障礙或減退、熱量不足，或水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物蓄積的病理狀態(tài)。多由外感陰寒之邪，或因恣食生冷、寒滯中陽等所致。其臨床表現(xiàn)多見四肢厥冷、惡寒喜暖、脘腹冷痛，或泄瀉水腫、踡臥少動、口淡不渴、痰液清稀、苔白脈遲等實性寒性癥狀。
陰陽偏衰
因機體陰液或陽氣虧虛不足，表現(xiàn)出或病邪已退而正氣虛弱，或病邪雖有而亦不盛的病理反應(yīng)低下狀態(tài)。主要包括陽虛和陰虛兩方面的病理變化。①陽虛。指機體陽氣虛損，機能衰退，機體反應(yīng)性低下，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng);或陰寒邪盛傷陽，或誤用、過用寒涼之品傷陽等所致。其臨床表現(xiàn)則是陽氣虛衰溫煦周身功能減退，陰寒相對亢盛，可見畏寒喜暖、形寒肢冷等癥。陽虛不足，則推動、激發(fā)、興奮作用減退，抑制之勢增強，可見精神萎頓、倦臥少動、脈象無力等癥。陽虛則氣化失司，蒸騰無力，以致水谷不化，水溫泛濫，或濕濁內(nèi)生，可見下利消谷、小便清長、水腫發(fā)作等癥?？傊?，陽氣虛衰，其病理表現(xiàn)多為一系列虛寒性征象。②陰虛。指機體陰液虛虧及其功能減退，因而陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的虛熱內(nèi)生病理狀態(tài)。多由于陽熱之邪耗傷陰液，或五志過極化火而傷陰，或久病耗損陰液等所致。其臨床表現(xiàn)為陰液不足，失其滋潤濡養(yǎng)之功，可見口干舌燥、咽干唇干、皮膚干燥、便干尿少、舌紅少苔等癥。陰虛液虧，久則可致血虛精少，可見形體消瘦、盜汗、脈細數(shù)等癥。陰虛陽亢，則虛熱、虛火內(nèi)生，可見午后潮熱、五心煩熱或顴紅升火等癥。
陰陽格拒
陰寒或陽熱某一方盛極或壅遏，致使體內(nèi)陰陽之氣不相順接和維系，進而相互排斥、格拒的病理變化，此為陰陽偏盛病機中比較特殊且少見的病理機轉(zhuǎn)。①陽盛格陰。指由于陽熱之邪盛極，深伏于里，壅遏于內(nèi)，致使陽氣被遏，郁閉于里，不得外透布達于體表，肢體失其溫煦而形成的真熱假寒病理狀態(tài)。多因邪熱熾盛，陽熱亢極所致，常見于外感熱病之極期。其臨床表現(xiàn)可見胸腹灼熱、惡熱、口干舌燥、煩渴而喜冷飲，便干溲赤，舌紅苔黃等內(nèi)熱癥狀，同時可見手足厥冷、脈象沉伏等假寒之象。②陰盛格陽。指由于陰寒之邪盛極于里，逼迫衰竭之陽氣浮越于外，致使陰陽不相維系，從而形成真寒假熱的病理狀態(tài)。多因素體陽虛或久病陽衰，命門之火虛虧，復(fù)又因陰寒邪盛而盤踞于內(nèi)，致使陰陽盛衰懸殊，格陽于外所致。其臨床表現(xiàn)可見四肢厥冷、下利清谷、小便清長、舌淡苔白等虛寒癥狀，同時可見身熱而欲蓋衣被、面紅如妝、脈大但按之無根等假熱之象。
陰陽更勝
在陰陽偏盛的同時，亦存在著使陽氣或陰液不同程度耗傷的病理狀態(tài)?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說:“陰性則陽病，陽勝則陰病?！岁庩柛鼊僦円病！薄?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%BB%8F" title="類經(jīng)">類經(jīng)》注曰:“更勝，迭為勝負也?！标庩柛鼊伲饕柺⒑年幒完幨p陽等病理變化。①陽盛耗陰。指在陽邪偏盛的同時，熾盛之陽熱，勢必煎灼陰津，久則導(dǎo)致陰液耗傷的病理狀態(tài)。但其傷陰程度，受病證熱勢和病程長短所影響，如傷陰較著，征象明顯，則可見口舌干燥、口渴、便干尿赤而少、皮膚干燥等陰液不足失其濡潤之癥，即為陽盛耗陰證候。若久病陰虛難復(fù)，亦可轉(zhuǎn)化為陰虛內(nèi)熱病證。②陰盛損陽。指在陰邪偏盛的同時，由于陰寒內(nèi)盛，久則損傷陽氣，從而導(dǎo)致陽氣不同程度受損的病理狀態(tài)。其傷陽程度亦有輕重之分，如陽氣受損過甚，可見畏寒肢冷、面白溲清、便溏等陽虛失于溫煦，以及多種機能減退癥狀，即為陰盛陽虛證候。若病久陽虛不復(fù)，則亦可轉(zhuǎn)化為陽虛陰盛之虛寒病證。
陰陽互損
機體陰液或陽氣虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對方面，導(dǎo)致相對一方之不足，從而形成陰陽兩虛的病理機轉(zhuǎn)。腎藏精氣，為“水火之宅”，內(nèi)寓元陰、元陽，為全身諸臟陰陽之根本。久病則及腎，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎臟陰陽，或腎本臟陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽陰陽互損的病理變化。①陽損及陰。指由于陽氣虛損較甚，無陽則陰無以化，久則累及陰精生化不足，從而在陽虛基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰液的虧少，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。多由于腎陽虛衰，封藏失司，精關(guān)不固，失精耗液，或陽虛氣衰而致血虧液少，或陽虛不固，自汗頻出，傷津耗液等所致。其臨床多表現(xiàn)為虛寒證與虛熱證并見，但以虛寒癥狀為主，虛熱癥狀次之。②陰損及陽。指由于陰液或陰精虧耗較甚，無陰則陽無以生，累及陽氣氣化不足，或陽氣失其依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽氣虛虧，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。多由久病陰液虧耗不足，或久病遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證發(fā)展而成。其臨床表現(xiàn)亦為虛寒證與虛熱證并見，但以虛熱癥狀為主，虛寒癥狀次之。
陰陽亡失
機體陰液或陽氣急劇地大量脫失，致使機能突然衰竭所導(dǎo)致的一類危重的病理機轉(zhuǎn)。包括亡陽和亡陰兩方面病理變化。①亡陽。指機體的陽氣大量地急驟亡脫，導(dǎo)致全身性機能突然嚴重衰竭，而致生命垂危的病理狀態(tài)。多由陰寒之邪盛極，正不敵邪，陽氣損傷太過;或素體陽虛，又過勞損傷陽氣;或急劇吐瀉，或大汗不止，或失血過多，或過用汗、吐、下方藥等，使陰液大量丟失，陽隨陰脫等因素所致。此外，慢性病長期損耗陽氣，以致衰竭，虛陽外越，亦可出現(xiàn)亡陽之勢。由于陽氣亡脫而衰少，其溫煦、推動、興奮，以及固攝、衛(wèi)外等功能，均突然嚴重衰竭，故其臨床表現(xiàn)可見大汗淋漓、汗稀而涼、肌膚手足逆冷、畏寒踡臥、精神萎靡、神情淡漠、甚則昏迷、面色蒼白、脈微欲絕等虛寒并伴衰竭危象的癥狀。②亡陰。指機體由于陰液發(fā)生突然性大量消耗或丟失，而致陰精虧竭，滋養(yǎng)濡潤功能快速喪失，以致全身機能嚴重衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。多由于邪熱熾盛或久留，耗竭陰液，或汗出如注，陰液大量耗泄，或吐瀉過度，或大出血，耗傷陰液等所致。由于陰液驟脫，失其滋潤涵斂之功，則陽氣亦隨之外脫而衰竭。其臨床表現(xiàn)可見汗出如油、汗熱而黏、手足溫、喘渴煩躁，或昏迷譫妄、形瘦干癟、皮膚皺褶、目眶深陷、唇舌干裂、舌紅而干、脈虛數(shù)無力等虛熱而見衰竭危象之癥?！端貑?生氣通天論》所謂:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛(wèi)外而為固也。”說明機體陰精與陽氣之間存在著依存互根和互用的關(guān)系，故陰陽亡失之時，亦多反映為陰精和陽氣的依存互根關(guān)系破裂，即形成陰陽即將“離決”的危重狀態(tài)。故陽氣亡脫之時，則陰精無以生化而必定耗竭，生命亦就告終。而陰精(精、血、津液)亡失之時，則陽氣亦必?zé)o所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰之后即可迅即導(dǎo)致亡陽，呈現(xiàn)全身性機能衰竭而虛脫，最后亦必然導(dǎo)致陰陽“離決”，則精氣乃絕，生命亦會告終。
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