皮膚黏膜出血
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皮膚黏膜出血：因機(jī)體止血或凝血功障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。
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皮膚黏膜出血的原因
1 .血管壁功能異常正常情況下在血管破損時(shí)，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。當(dāng)毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時(shí)則不能正常地收縮發(fā)揮止血作用，而致皮膚粘膜出血。
2 .血小板異常血小板在止血過(guò)程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷( TXA2 )，進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有強(qiáng)烈的血管收縮作用，促進(jìn)局部止血。當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時(shí)，均可引起皮膚粘膜出血。
3 .凝血功能障礙 凝血過(guò)程較復(fù)雜，有許多凝血因子參與，任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出現(xiàn)。
皮膚黏膜出血的診斷
1.四肢對(duì)稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛、血尿者，見于過(guò)敏性紫癜。
2.皮膚黏膜廣泛性紫癜，伴牙齦出血、鼻衄，甚或便血、血尿者，多見于血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血。
3.黃疽：肝臟疾病。
4.自幼即輕傷后出血不止，常有關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血及家族史者，應(yīng)考慮血友病，先天性血小板功能異常。
皮膚黏膜出血的鑒別診斷
皮膚粘膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑。血小板減少出血的特點(diǎn)為同時(shí)有出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑、鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計(jì)數(shù)正常，出血輕微，以皮下、鼻出血及月經(jīng)過(guò)多為主，但手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)出血不止。
因血管壁功能異常引起的出血特點(diǎn)為皮膚粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，如過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對(duì)稱性、高出皮膚(蕁麻疹或丘疹樣)紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累及腎臟時(shí)可有血尿。老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑;單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑，常見于女性病人月經(jīng)期等。因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟，肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。
1.四肢對(duì)稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛、血尿者，見于過(guò)敏性紫癜。
2.皮膚黏膜廣泛性紫癜，伴牙齦出血、鼻衄，甚或便血、血尿者，多見于血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血。
3.黃疽：肝臟疾病。
4.自幼即輕傷后出血不止，常有關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血及家族史者，應(yīng)考慮血友病，先天性血小板功能異常。
皮膚黏膜出血的治療和預(yù)防方法
血小板低于50×109/L的預(yù)防及護(hù)理 增加臥床休息時(shí)間，防止身體受傷，如跌倒、碰撞，保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。在病人發(fā)熱、寒顫、神志不清和虛弱時(shí)更應(yīng)注意防護(hù)。保持大便通暢，大便時(shí)不可用力過(guò)大，必要時(shí)用開塞露等幫助排便，避免腹內(nèi)壓增高引起出血。
皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理 保持床單平整，被褥衣服輕軟。避免皮膚摩擦及肢體受壓，勤剪指甲，以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，定期洗澡，輕擦不可用力。盡量避免人為的創(chuàng)傷，如進(jìn)行各種穿刺時(shí)必須快速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，局部加壓時(shí)間延長(zhǎng)，并觀察有無(wú)滲血情況。注射或穿刺部位應(yīng)交替更換，以防局部血腫形成。發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查出血部位，注意出血點(diǎn)、瘀斑的消長(zhǎng)情況。
參看
- 小兒血管瘤血小板減少綜合征
- 小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 急性感染性心內(nèi)膜炎
- 小兒血小板無(wú)力癥
- 小兒巨大血小板綜合征
- 小兒急性髓樣白血病
- 小兒骨髓增生異常綜合征
- 皮膚病
- 赤游丹
- 輸血后血小板減少性紫癜
- 感染性血小板減少性紫癜
- 血小板減少性紫癜
- 小兒自身免疫性溶血性貧血
- 皮膚癥狀
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