腦出血
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腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。 腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。
目錄 |
先兆
1、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙所引起的。
2、面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
3、意識(shí)障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
4、全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
5、突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心、[嘔吐]，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
病因
(1)高血壓是發(fā)生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高，腦出血的發(fā)病率也逐漸增加。體力、精神話動(dòng)緊張時(shí)，血壓進(jìn)一步升高，當(dāng)壓力超過了血管承受的能力，則血管破裂發(fā)生腦出血。據(jù)報(bào)道，約有70％-80％的腦出血是由高血壓所致。
(2)A型性格，就是所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血，比其他性格的人防出血的發(fā)病率高4倍。有這種性格的人，具有強(qiáng)烈的求成、速達(dá)欲望，目標(biāo)過高，熱衷于競(jìng)爭(zhēng)，有時(shí)間緊迫感，過于好勝，說話與行動(dòng)節(jié)奏快，整天處于緊張狀態(tài)，脾氣急躁。由于精神緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，兒荼酚胺分泌增加，脈搏，心跳加快，血管收縮反應(yīng)強(qiáng)烈，致使血壓升高，腦血管容易破裂發(fā)生高血壓性腦出血。
(3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生。研究證實(shí)，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險(xiǎn)性，每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2．25毫米汞柱)，舒張壓下降0.2千帕(1．5毫米汞柱)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2．9倍。
(4)食鹽過量是高血壓的促發(fā)因素，從而增加腦出血的機(jī)會(huì)。食鹽是人體不可缺少的物質(zhì)，但長期多食則有害。有一部，分人愛吃咸味較重的食物，這是不良嗜好。研究證實(shí)，食鹽對(duì)血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易于發(fā)生腦出血。
(5)其他，如吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、過度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動(dòng)等，均是腦出血的促發(fā)因素。
鑒別診斷
有意識(shí)障礙者，應(yīng)與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者，應(yīng)與其他顱內(nèi)占位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應(yīng)與腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病鑒別。
并發(fā)癥
腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)
1、嘔吐：大約一半的腦膠犯病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
2、頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。
3、運(yùn)動(dòng)和語言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。
4、意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。
5、眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的胞疝病人；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。
另外，腦出血還可伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。若病人出現(xiàn)深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。
治療
腦出血是急性腦血管疾病中常見病之一，其病程可分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。急性期指發(fā)病后的3周內(nèi)，此期腦組織受到破壞、水腫嚴(yán)重、腦功能紊亂，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，死亡率高。恢復(fù)期和后遺癥期主要是功能的恢復(fù)過程。因此，急性期的治療極其重要。急性期的治療主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救處理、內(nèi)科治療和手術(shù)治療。
1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理：預(yù)診護(hù)士必須及時(shí)接待病人，快速反應(yīng)，準(zhǔn)確分診，盡快將病人送到診室。對(duì)昏迷病人須保持呼吸道通暢，可頭歪向一側(cè)，或側(cè)臥位，頭部抬高20°，給予吸氧并及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，對(duì)呼衰病人必要時(shí)行氣管切開給予人工通氣。接診醫(yī)師簡明扼要詢問病史，做較全面體檢，對(duì)血壓過高、腦疝危象、抽搐者給予及時(shí)處理；病歷及時(shí)完成，各種檢查妥善安排，盡量減少不必要的搬動(dòng)。對(duì)危重病人及時(shí)開通靜脈。對(duì)暫時(shí)無法收住院的危重病人，留置搶救室或診室內(nèi)搶救治療，并做好交接班。對(duì)瀕死無法搶救的病人，在向家屬交代病情的同時(shí)，給予人道主義處理。
2.內(nèi)科治療：急性期內(nèi)科治療原則是制止繼續(xù)出血和防止再出血，減輕和控制腦水腫，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命，降低殘廢率，防止復(fù)發(fā)?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓?？刂聘哐獕海档驮龈吡说难獕菏欠乐惯M(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；
3.手術(shù)治療：腦出血除藥物治療外,某些病例可考慮手術(shù)治療。一般來說，腦出血一旦確診，應(yīng)首先給脫水、降壓措施，根據(jù)血腫的大小、部位、病人的一般狀況及臨床表現(xiàn)來適時(shí)決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)治療的指征，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理
1、心理護(hù)理：病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。
2、預(yù)防并發(fā)癥
(1)每日定時(shí) 幫助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。
(2)鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。
(3)癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧?a href="/w/%E6%8E%92%E4%BE%BF" title="排便">排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。
(4)病人癱瘓?jiān)诖玻?a href="/w/%E6%9E%95%E9%AA%A8" title="枕骨">枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2-3小時(shí)翻身一次，避免拖拉、推等動(dòng)作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。
(5)每日行四肢向心性按摩，每次10-15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。
3、保持功能位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15-30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。
4、功能鍛煉：功能鍛煉每日3-4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。
(1)上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。
(2)下肢功能鍛煉。護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住 膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。
5、日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。
藥膳
藥膳可與藥物治療相輔相成，減輕癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防和減輕再度復(fù)發(fā)。在此推薦滋補(bǔ)藥膳兩款：
1.黃芪豬肉羹：黃芪20克，大棗6枚，當(dāng)歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生姜片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據(jù)個(gè)人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫后即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，大棗溫中補(bǔ)氣，瘦豬肉富含蛋白質(zhì)，滋陰潤燥。全方共達(dá)補(bǔ)益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用于腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現(xiàn)為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力者。禁用于頭疼汗出，心煩口苦，動(dòng)則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨：陳醋、白胡椒粒適量，梨兩個(gè)。將白胡椒研為細(xì)粉，把梨一劈兩半，將白胡椒粉夾于其中，放入盤內(nèi)，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂堿、揮發(fā)油、蛋白質(zhì)等，可解熱、驅(qū)風(fēng)、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機(jī)酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級(jí)醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達(dá)滋陰清熱，活血化淤，驅(qū)風(fēng)止厥之功效。每次吃一只梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用于肝陽上亢脈絡(luò)淤阻型腦出血患者。臨床表現(xiàn)為：半身不遂、患側(cè)僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口干咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用于糖尿病并腦血管意外者。
飲食
1、限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍。
2、多吃富含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。
3、定時(shí)定量，少量多餐。三餐的熱量分配最好為；早餐25%－30%，午餐35%－40%，晚餐25%－30%，兩餐之間可以加餐。
4、每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的12%－15%，并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白（乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等）。
5、減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量（膽固醇每日限制在300毫克以下），盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油以及動(dòng)物內(nèi)臟。
6、應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、尼克酸（維生素PP）、維生素B6及維生素E；還應(yīng)注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。鹽攝入量每日控制在4克左右。
預(yù)防
1、必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。做到定期檢查，采取服藥措施.降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高。
2、 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。
3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞，防止動(dòng)脈硬化和血壓上升。
4、必須注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。
5、飲食必須清淡，少食動(dòng)物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食?？啥喑远诡?、水果。蔬菜和魚類等，尤其對(duì)血壓較高、動(dòng)脈硬化、血脂者更為重要。
6、必須忌煙酒。煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會(huì)促使動(dòng)脈硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必須經(jīng)常暢通，避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。
8、必須注意季節(jié)變化，防寒避暑，防止寒冷。高溫對(duì)機(jī)體的形響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動(dòng)幅度加劇而發(fā)生意外。
9、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時(shí)供血不足而發(fā)生意外。
10、必須適當(dāng)?shù)膱?jiān)持體育鍛煉，從事力所能及的工作，避免激烈的運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)。
預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)
要繼續(xù)長期不懈地監(jiān)控高血壓，這是防治腦出血的最重要措施。腦出血復(fù)發(fā)的原因，主要是病人血壓持續(xù)增高或急劇波動(dòng)?？刂聘哐獕号c復(fù)發(fā)關(guān)系極大。為了防止腦出血復(fù)發(fā)，發(fā)生過腦出血的患者在發(fā)病后應(yīng)做到每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次，每周至少測(cè)量一兩次血壓，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥。如通過積極治療，使病人舒張壓穩(wěn)定在100毫米汞柱以下，可減少中風(fēng)復(fù)發(fā)率。
要繼續(xù)定期監(jiān)控高脂血癥、高黏血癥和糖尿病，以減緩腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步發(fā)展。
要控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡，忌食含膽固醇高的食物，多食維生素豐富的食物。平時(shí)飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟;多吃豆類、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得過飽。
要適當(dāng)參加健身鍛煉。健身鍛煉，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體重，防止過胖，而且能使血內(nèi)高密度脂蛋白含量提高。應(yīng)注意情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發(fā)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
要戒掉煙酒嗜好。吸煙是腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，許多資料表明，吸煙可以改變血清脂類濃度，促成動(dòng)脈樣硬化;它還能促進(jìn)嗜鉻細(xì)胞釋放去甲腎上腺素使血管收縮、血管痙攣而致高血壓，極易引發(fā)腦出血。來自日本的報(bào)道指出，大量飲酒可增加腦出血的機(jī)會(huì)，因此有關(guān)專家將飲酒列為腦血管病第七危險(xiǎn)因素。
腦出血后遺癥
預(yù)防腦出血后遺癥
１.鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過于劇烈和粗暴。
２.嚴(yán)重的咳嗽、便秘和性交活動(dòng)可使腦出血再發(fā)，不可忽視。
３.堅(jiān)持服用降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。
４.少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過胖。
５.當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦出血。
６.生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動(dòng)，多食新鮮蔬菜、水果。
護(hù)理腦出血后遺癥患者
1、維持患者的心理平衡.首先應(yīng)在家庭里營造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān),避免情感刺激。
2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境,使患者心情舒暢,有助于穩(wěn)定患者的情緒,促進(jìn)心理健康。
3.保證營養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。
4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直.語言和智能的訓(xùn)練也一樣。
5.注重防止并發(fā)癥的發(fā)生.常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
6.大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開水、麻仁潤腸丸、果導(dǎo)等。
腦出血后遺癥患者的注意事項(xiàng)
1、在日常生活功能訓(xùn)練時(shí),要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡單工具。
2、持之以恒.每日至少鍛煉一次,堅(jiān)持不懈。
3、循序漸進(jìn).逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量。
4、裝配假肢及矯形器在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。
5、因人而異.根據(jù)各自情況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒?dòng)量。
6、預(yù)防廢用綜合征,防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。
7、勞逸結(jié)合.不能急于求成.特別是心血管疾病患者更要注意。
8、注意安全,防止意外。
9、加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能。
10、要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉.運(yùn)動(dòng)量開始要小,病后數(shù)周再開始功能訓(xùn)練。
腦出血后遺癥的預(yù)后
1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。
2）高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。
3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。
4）昏迷越深，時(shí)間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94％死亡。病后無意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長，預(yù)后越差。
5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。
6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。
7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。
8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71％，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％。
9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80％。
11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。
12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預(yù)后較差。
13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。
14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。
15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。
腦出血后遺癥的癥狀
腦出血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。 腦出血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。
一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎糜、易激動(dòng)等。
二）失語
腦出血后遺癥型失語主要包括三個(gè)方面。
1、運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；
2、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；
3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
三）其它癥狀
腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。
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給腦出血條目的留言--221.1.200.186 2020年2月26日 (三) 13:35 (CST) 留言： 缺少診斷依據(jù) | |
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