皮膚性病學(xué)/結(jié)節(jié)性紅斑
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結(jié)節(jié)性紅斑系由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎皮膚病。
【病因與發(fā)病機(jī)理】
結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。
感染是值得注意，也是本病最常見的病因。鑒于某些患者有抗“O”值升高及發(fā)病前有上呼吸道感染史，故鏈球菌感染所起作用頗受重視。此外，尚有報(bào)告，該病也可由真菌或結(jié)核菌所致的；某些藥物性皮炎之皮疹和結(jié)節(jié)性紅斑的皮膚很難區(qū)分，往往是使用避孕藥、溴劑、碘劑、磺胺藥等招引的；還有全身性或臟器疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏（Behcet）病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤等常?？砂榘l(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變。
結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病機(jī)理可視為一種變態(tài)反應(yīng)，可能錄屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)范疇，但有的也與第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系。
結(jié)節(jié)性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，男女之比約1.3比6；一般容易在春天或秋季發(fā)病。不少的病人于發(fā)病前1－2周有上呼吸道感染史?；颊咄袦喩聿贿m、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。
結(jié)節(jié)性紅斑可急性發(fā)病，也可隱襲起病。皮損慣發(fā)于小腿伸側(cè)，有時(shí)大腿下段和臀部亦可波及，但上肢及顏面部位通常不受侵犯。
皮疹表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，其表面皮膚始為鮮紅，約經(jīng)2周后，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色，數(shù)目多少不定，大小直徑約1～4厘米，常呈群集或散在對(duì)稱性分布。結(jié)節(jié)永不破潰，但若近鄰的損害彼此融合可形成較大硬塊。于是容易發(fā)生壓迫局部血管，致使靜脈回流受阻。故此可引起小腿下部水腫。病損結(jié)節(jié)處，自覺疼痛，觸壓痛也較明顯。病程須經(jīng)3～6周，結(jié)節(jié)方可逐漸消退，但屢見再發(fā)。有時(shí)，癥之臨床可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期不斷出現(xiàn)，致使病情遷延不已而久久未能痊愈。
【輔助檢查】
一、某些患者可呈血沉加快，抗“O”值升高；如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。
二、病理：本病組織病理為真皮和皮下組織的炎癥病變。其主要表現(xiàn)為血管炎，損害之內(nèi)尤以較大的小靜脈管壁內(nèi)炎癥浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞增生，但血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，早期以嗜中性粒細(xì)胞為主，晚期卻以淋巴細(xì)胞增多。
【診斷與鑒別】
依據(jù)臨床表現(xiàn)的上述特征，一般可作出診斷。
本病常須與硬紅斑鑒別。后者皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)，可破潰，愈后留疤痕。自覺痛較輕。病程為慢性經(jīng)過。組織病理呈結(jié)核性變化，且病變部位的血管之管壁炎癥浸潤、增厚、管腔閉塞和血栓形成。
【治療】
一、盡量尋找并除去可疑的病因
二、發(fā)作期應(yīng)需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動(dòng)，尤其是較劇烈的運(yùn)動(dòng)。
三、內(nèi)用療法
（一）抗生素：有上呼吸道感染或發(fā)熱顯著者，可投與抗生素或磺胺制劑。如查明是結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。
（二）非激素抗類藥：對(duì)原因不明者尤為適宜，常用消炎痛、阿斯匹林等內(nèi)服可奏效。
（三）碘化鉀合劑：本品內(nèi)服，每次～10ml，一日三次，對(duì)某些患者可收捷效。
（四）皮質(zhì)類固醇激素：本藥除可用于由藥物引起的重癥患者外，對(duì)其他病人應(yīng)謹(jǐn)慎為妥。
四、外用療法
對(duì)癥處理，常用10％魚石脂軟膏外用，有消炎癥功能。
五、理療
可酌情選用音頻電流磁療、對(duì)某些病人效果相當(dāng)不錯(cuò)。
六、中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥以活血化瘀治療為主，可選用桃紅四物湯或該方與二陳湯方酌情加減治療。
參看
 多形紅斑 | 紅斑鱗屑性皮膚病  |
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