皮膚性病學/多形紅斑
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多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內傾有較多的滲出液出現(xiàn)，故本病又名滲出性多形紅斑。
【病因學】
多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認為是一種變態(tài)反應所引起的皮膚病。近幾年來，本病與單純皰疹病毒的關系頗引人矚目。有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過試驗予以證實，即用單純皰疹病毒抗原進行皮內注射后，可引起本病的發(fā)生。除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關；有些是體內疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一，象風濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑；部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的；還有相當數(shù)目病列之原因仍難于查明。
多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風團等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹，對診斷有幫助?；继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復發(fā)。
此外，在臨床實踐中，尚可見到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。
寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數(shù)，均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見虹膜樣損害，患者有時輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。
斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多，發(fā)病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈?？冢?、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀，幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結痂。損害常迅速擴大，可相互融合，但表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性?；颊叱０橛蓄^痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時還可全并細菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長，約3～6周方能痊愈。
【診斷與鑒別】
根據(jù)本病好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。
寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。
斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson）綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陽性；患者中年以上占多數(shù)。
【治療】
一、內用療法
（一）抗組胺類藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規(guī)使用，有一定療效。
（二）采用維生素E大劑量，每日mg ，分三次口服，對某些患者效果甚好。
（三）若發(fā)現(xiàn)該病與感染病灶有關，應投與抗生素。
（四）皮質類固醇激素：對病情嚴重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張盡早給予此類藥物。可用強的松30～60mg/日，早晨8點鐘，一次頓服或采取氫化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至癥狀控制后，再逐漸減量撤去。
二、外用療法
酌情對癥處理
三、中醫(yī)療法
根據(jù)辨證施治原則，本病可分風寒血閼型、血熱型以及濕熱型進行治療，往往能奏效。
參看
 丘疹性蕁麻疹 | 結節(jié)性紅斑  |
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