皮膚性病學(xué)/念珠菌病
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《皮膚性病學(xué)》 >> 皮膚真菌病 >> 念珠菌病 |
| 皮膚性病學(xué) |
|
|
念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內(nèi)臟。
【病因?qū)W】
本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門和陰道粘膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌。
多數(shù)的念珠病可能是內(nèi)源性引起的。促使該病發(fā)生的因素很多，最主要的有下列幾種情況：如糖尿病，肺結(jié)核，腫瘤，嚴(yán)重燒傷，臟器移植等患者均能使機(jī)體抵抗力降低而容易發(fā)生念珠菌感染；長期大量應(yīng)用廣譜抗生素可出現(xiàn)菌替代現(xiàn)象或菌替代癥，即使用抗生素后可能引起體內(nèi)對抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感，則有耐藥性的菌株反日益增殖，從而破壞了體內(nèi)細(xì)菌群間拮抗平衡；長時間使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫掏劑也可招致機(jī)體免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。
除上述以外，外源性感染也不可忽視，即念珠菌病可由接觸外界菌體而受染。如男性念珠菌性龜頭包皮炎，往往是從其妻有念珠菌性陰道炎傳染所致的；哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病，多數(shù)來自患有鵝口瘡，也常由其母親患念珠菌性陰道炎所引起的；雙手經(jīng)常浸水的職業(yè)，如再接觸念珠患，亦容易引起本病。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，各種臟器移植術(shù)，心臟外科以及各種導(dǎo)管技術(shù)開展，本病發(fā)病率有日益增多的趨勢，故值得今后引起注意。
根據(jù)念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：
一．皮膚念珠菌病
念珠菌性擦爛紅斑慣發(fā)于皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現(xiàn)為紅斑糜爛及有浸漬發(fā)白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢，常見于糖尿病，肥胖及多汗的患者。
指間糜爛常發(fā)生在中指和無名指之間，雙手經(jīng)常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。
少數(shù)患者由于身體衰弱或有免疫缺陷者，可發(fā)生全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病。其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎。
極個別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內(nèi)芽腫或痱子樣丘疹。
二．粘膜念珠菌病
（一）念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見于嬰幼兒或重癥疾病的晚期。好發(fā)在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口里，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。
（二）口角炎：發(fā)生于口角，單側(cè)，也可對稱。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結(jié)痂。若有維生素B2缺乏時，更易誘發(fā)念珠菌性口角炎。
（三）女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混有豆渣樣物質(zhì)。陰道粘膜發(fā)紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺劇癢。
三．內(nèi)臟念珠菌病
本病臨床多見于身體抵抗力降低，特別是長期應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)類激素的患者，較為常見有：
念珠菌性腸炎，病人表現(xiàn)腹部不適，腸蠕動亢進(jìn)，慢性腹瀉和肛門癢甚。
念珠菌性支氣管炎，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經(jīng)過，時作時止，對健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X線檢查均有異常。病重者，可引起死亡。
念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等，亦可侵犯肝、脾等其它內(nèi)臟。
【診斷】
皮膚和粘膜的念珠菌病依據(jù)臨床表現(xiàn)特征及輔助真菌檢查，一般診斷不成問題。但對內(nèi)臟念珠菌的診斷多數(shù)比較困難。這是因為：臨床癥狀缺乏特征性：多為一種繼發(fā)感染；正常人于大便、陰道及口腔也有念珠菌存在，故培養(yǎng)出來的念珠菌不一定就是病原菌。由此可見，內(nèi)臟念珠菌的診斷，除了參考臨床表現(xiàn)外，必須反復(fù)多次真菌檢查為同一菌種，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正確診斷。
【治療】
應(yīng)盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病，應(yīng)予以相應(yīng)的處理；保持患處干燥、清潔。
一．內(nèi)用療法
（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適于消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)感染。內(nèi)服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。
（二）兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內(nèi)臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產(chǎn)廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效。
（三）克霉唑：成人每日劑量2～3克，分三次內(nèi)服，連續(xù)用2周。
（四）酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。還有人提出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。
（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。
（六）轉(zhuǎn)移因子肌注隔日一次或內(nèi)服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對促進(jìn)病人康復(fù)有裨益。
二、外用療法
皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效。臨床應(yīng)用可酌選龍膽紫、制霉菌素、兩性霉素B、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥，配制成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。
參看
 淺部真菌病 | 深部真菌病  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“皮膚性病學(xué)/念珠菌病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |