外陰汗管瘤
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外陰汗管瘤多發(fā)于外陰部，是一種表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管分化的良性腫瘤。病程緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。
目錄 |
外陰汗管瘤的病因
(一)發(fā)病原因
西醫(yī)認(rèn)為汗管瘤是由脂肪代謝障礙所引起的人體表皮小汗腺導(dǎo)管的一種痣樣腫瘤，與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān)。
1、與遺傳有關(guān)：
有一家系中的3人同患汗管瘤報(bào)道，或在家族中有其他痣樣腫瘤(如毛發(fā)上皮瘤、皮脂腺腺瘤等)。部分患者有家族史，以常染色體顯性遺傳方式遺傳。
2、與內(nèi)分泌有關(guān)：
汗管瘤患者多為女性(也有部分男性)，女性常在妊娠期、月經(jīng)前期或使用女性激素時(shí)皮疹增大，說明外陰汗管瘤可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
腫瘤位于真皮淺層，真皮中、上部可見多個(gè)嗜堿性上皮細(xì)胞聚集成的實(shí)體性細(xì)胞條索或囊性擴(kuò)張和導(dǎo)管包埋在纖維性基質(zhì)中，導(dǎo)管壁通常襯以兩排上皮細(xì)胞。
多數(shù)情況下，外層細(xì)胞呈扁平狀，胞漿淡紅色，胞核小。管腔內(nèi)充滿均質(zhì)嗜伊紅物質(zhì)及細(xì)顆粒狀變性物質(zhì)，內(nèi)層細(xì)胞有分泌活性。
細(xì)胞索可呈實(shí)體性團(tuán)塊，或一端為實(shí)體條索，另一端呈導(dǎo)管狀，形如逗號(hào)或蝌蚪狀，頗具特征。
外陰汗管瘤的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
夏季因出汗困難有瘙癢或灼熱感，導(dǎo)致有些皮損有輕度腫脹感，自覺瘙癢。皮損常逐漸增大，達(dá)到一定大小則不再長(zhǎng)大，但很少自行消退，無自愈傾向。
女陰汗管瘤發(fā)生部位主要為大陰唇、陰阜、會(huì)陰，少數(shù)可見于小陰唇及陰蒂，皮損為膚色、淡紅色、淡褐色丘疹或結(jié)節(jié)，針尖到小黃豆大小，表面光滑，有蠟樣光澤，直徑1～2mm的小丘疹。皮疹受月經(jīng)周期影響，經(jīng)前可增大。
結(jié)節(jié)常較其他部位汗管瘤大，可融合成斑塊，數(shù)目數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，可散在或群集分布。
二、臨床檢查：
應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病過程，注重視診觀測(cè)腫瘤或潰瘍的部位、大小及周圍邊緣的形狀，表面光滑、粗糙，還是凸凹不平。皮膚或粘膜的顏色有無改變，有無分泌物及微裂等。
同時(shí)配合觸診，摸清腫瘤的軟硬度及基底的活動(dòng)性。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)是否腫大，活動(dòng)性如何。
三、診斷：
可根據(jù)發(fā)病年齡，部位、病史及臨床特征、組織病理檢驗(yàn)結(jié)果做出診斷。
少數(shù)不能通過外表特征進(jìn)行診斷的，或防止誤診為其他疾病(如扁平疣)而影響治療的，最好到正規(guī)大型醫(yī)院進(jìn)行皮膚切片手術(shù)確診。
外陰汗管瘤的診斷
外陰汗管瘤的檢查化驗(yàn)
可做以下檢查：
一、激素水平監(jiān)測(cè)：
汗管瘤細(xì)胞可表達(dá)孕激素受體。即體內(nèi)孕激素有可能高于正常值。
二、腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、組織病理學(xué)檢查：
(1)大體特點(diǎn)：
為多個(gè)淡棕色或膚色小丘疹，針尖至綠豆大小，常常成片生長(zhǎng)而不融合，表面有蠟樣光澤。
(2)鏡下特點(diǎn)：
本瘤為末端汗管分化的小汗腺腺瘤，位于真皮，由襯覆雙層立方-扁平上皮的管樣結(jié)構(gòu)組成，管腔內(nèi)可有分泌物，另有圓形-豆點(diǎn)狀細(xì)胞索，索內(nèi)可有腔隙，類似胎兒末端汗管。
外陰汗管瘤的鑒別診斷
需與以下疾病鑒別：
一、FOX-Fordyoe?。?/p>
又稱大汗腺粟粒疹。多見于青年及中年女性。90%見于13～35 歲女性，少數(shù)可發(fā)生在男性。是一種慢性瘙癢性丘疹，嚴(yán)格局限于汗腺分布區(qū)域。皮損為密集的毛囊性丘疹，有劇烈的瘙癢。
1、分布：
好發(fā)于青春期或青春期后女性，發(fā)病部位在腋下、乳暈、恥骨部、大陰唇外側(cè)面及會(huì)陰部等大汗腺部位。
2、臨床表現(xiàn)：
分布對(duì)稱，皮疹為膚色、淡褐色堅(jiān)實(shí)的毛囊性丘診，不融合，部分丘疹頂端有毛囊口，可擠出少量混濁性分泌物，患處毛發(fā)稀少或脫落，自覺陣發(fā)性劇癢。
3、相關(guān)檢查：
病理檢查示毛囊壁中出現(xiàn)海綿水腫性水皰，毛囊漏頭部棘層肥厚，漏頭部周圍的真皮中可有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
二、鮑溫樣丘疹病：又稱溫樣丘疹病，是一種較罕見的獨(dú)立性外陰部皮膚疾病。
1、分布：
多見于年輕女性，皮損好發(fā)于腹股溝、大小陰唇及肛周，呈多發(fā)性色素性疣狀丘疹。典型皮損為多個(gè)褐黑色扁平丘疹，境界清楚，丘疹表面光亮呈天鵝絨樣外觀，散在分布或群集成線狀或環(huán)狀。
2、臨床表現(xiàn)：
一般無自覺癥狀。
3、相關(guān)檢查：
表皮的異型增生，類似鮑溫病，但是程度輕，病變范圍小，病理檢查可見低度惡性的原位鱗狀細(xì)胞癌。
4、預(yù)后：
預(yù)后較好，但也有演變成癌的報(bào)道。
三、皮脂腺異位癥
皮脂腺異位癥又名“Fordyce病”，是由于皮脂腺生理變異而發(fā)生在唇部、口腔粘膜及外生殖器部位增生性病變。
1、分布：
發(fā)生在黏膜部位，主要在口腔黏膜，也可見于陰部黏膜如小陰唇處，為粟粒大小或稍大的圓形、白色或淡黃色丘疹，成群或疏散分布，不融合，邊界清楚。
2、臨床表現(xiàn)：
無自覺癥狀。
3、相關(guān)檢查：
組織鏡下可見每個(gè)丘疹均由成熟的皮脂腺小葉構(gòu)成，直接開口于黏膜表面，無毛囊。
是皮膚癌最常見類型之一，又稱基底細(xì)胞上皮瘤(basal cell epithelioma) 、基底樣細(xì)胞瘤侵蝕性潰瘍等，是源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的上皮性低度惡性腫瘤。
腫瘤組織由基底樣細(xì)胞組成，往往排列成窄細(xì)的條索，周圍結(jié)締組織增生顯著?？膳c汗管瘤鑒別。
本病由Jacob于1827年首先描述，但到1902年才由Krompecher將其與其他上皮性腫瘤明確區(qū)分。
外陰汗管瘤的并發(fā)癥
可并發(fā)以下病癥：
1、結(jié)節(jié)性汗管瘤：
當(dāng)人出現(xiàn)精神創(chuàng)傷 ，過度勞累，月經(jīng)期或內(nèi)分泌失調(diào)等人體免疫力降低的時(shí)候， 皮疹可逐漸增多或增大或數(shù)個(gè)融合成一個(gè)大的結(jié)節(jié)性汗管瘤，使治療難度加大，治療時(shí)間加長(zhǎng)。
2、感染：
若治療不當(dāng)，還可以引起致病菌入侵傷口，造成感染。
外陰汗管瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、慎用女性激素，如有異常皮損應(yīng)及早診治，做好隨訪。
2、注意保持外陰部清潔干爽，如有異常分泌物，因引起重視，到院做相應(yīng)的檢查。
3、注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，注意勞逸結(jié)合，多鍛煉身體，多休息。
4、定期體檢，注意傷口保護(hù)，預(yù)防感染的發(fā)生。
外陰汗管瘤的中醫(yī)治療
汗管瘤是一種良性皮膚附屬器腫瘤。發(fā)生于額面部者有礙于外觀美容，發(fā)生于外陰者常引起不同程度的瘙癢。
中醫(yī)認(rèn)為汗管瘤的發(fā)生或因肝郁氣滯血瘀，或因肝經(jīng)濕熱聚結(jié)所致。治療本病應(yīng)多以外治為主，配合中藥內(nèi)服。
(—)外洗
1、適用人群：于外陰部汗管瘤伴有瘙癢者。
2、藥用：苦參30克、大楓子30克、紫草30克、大黃30克、枯礬20克、荊芥20克。
3、劑量：每日劑水煎微溫外洗患處。
(二)五妙水仙膏
1、功效：
五妙水仙膏直接作用于患處，使病變組織蛋白發(fā)生凝固，血管閉塞，組織萎縮，體積縮小，溶解角質(zhì)。
對(duì)增生性病變組織有消除作用。刺激神經(jīng)末梢，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織新生，加速創(chuàng)口愈合。強(qiáng)力殺菌、消炎、快速治愈。止血、止癢、鎮(zhèn)痛。愈后無痕跡。具有祛腐生新、清熱解毒的作用。
2、適應(yīng)人群：患有毛囊炎、結(jié)節(jié)性癢疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎等患者。
3、使用方法：
局部皮膚消毒后，將五妙水仙膏直接點(diǎn)涂于皮疹上，反復(fù)多次，直至皮疹周圍出現(xiàn)水腫性蒼白環(huán)。然后用牙科砂輪磨除皮疹。
(二)水晶膏
1、簡(jiǎn)介：主要成分為礦子石灰(水化開，取末)5錢。主要用于點(diǎn)痣美容。
2、使用方法：同五妙水仙膏。
外陰汗管瘤的西醫(yī)治療
一般情況下不需治療，必要時(shí)可采用電解、電燒灼、二氧化碳激光，但易有瘢痕。
在進(jìn)行液氮冷凍或激光等療法時(shí)，應(yīng)注意分批治療，并注意掌握治療深度，防止形成明顯瘢痕。相比之下，激光治療效果更好，一般不留瘢痕。
若不得已要進(jìn)行手術(shù)切除，要注意明確診斷并排除轉(zhuǎn)移性腺癌的可能性。
外陰汗管瘤的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后良好，暫未發(fā)現(xiàn)有不良預(yù)后事例。
外陰汗管瘤吃什么好？
外陰汗管瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
外陰腫瘤的預(yù)防保健食療方
(1)苦參雞蛋：雞蛋2枚，紅糖60克，苦參60克?？鄥饧迦≈湃氪蛏⒌碾u蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。每日1次，6日為1 療程。具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用于外陰潰瘍的預(yù)防和治療。
(2)龍膽草蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個(gè)療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。
(3)白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個(gè)，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當(dāng)茶飲用，不拘時(shí)間。具有清熱解除濕的功效，可用于外陰潰瘍的，治療。
(4)冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開水1碗，放人陶罐，文火隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有清熱利濕止帶之功，可用于陰癢的治療。
(5)蒼耳豬肚：豬肚1個(gè)，蒼耳子30克，補(bǔ)骨脂10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補(bǔ)腎祛風(fēng)止癢之效。用于預(yù)防和治療萎縮型外陰白色病變。
外陰汗管瘤吃那些對(duì)身體好?
(2)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
(3)感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
外陰汗管瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒。
(2)忌蔥、蒜、椒等刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、腌制食物。
(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。
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