腦性癱瘓
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腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。基本與小兒腦癱同義。病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲(chóng)病，妊娠中、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可致新生兒腦性癱瘓?！ ?/p>
目錄 |
腦癱病因
致病的原因包括胎盤(pán)異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、出生時(shí)窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。
1）缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時(shí)新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。
2）腦部受傷： 如分娩過(guò)程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。
3）早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢 ，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克）
5）孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷， 孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤(pán)原因（胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)壞死或胎盤(pán)功能不良），還有孕婦的某些慢性疾病（高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過(guò)量等） ?！ ?/p>
腦癱的臨床分型
由于腦癱病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，并隨年齡增長(zhǎng)而不同，因此．至今仍無(wú)統(tǒng)一的分類。2002年2月版全國(guó)七年制《神經(jīng)病學(xué)》規(guī)劃教材依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征，臨床分為五種類型。
1、痙攣型腦性癱瘓 是最典型和常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。
2、肌張力不全型腦性癱瘓 多見(jiàn)于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語(yǔ)及智能低下。
3、手足徐動(dòng)型腦性癱瘓 多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。
4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓 較為少見(jiàn)，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。
5、混合型兼具上述各型某些特點(diǎn)?！ ?/p>
腦癱臨床表現(xiàn)
腦癱的表現(xiàn)可以分為多個(gè)類型。
1．痙攣型小孩以四肢僵硬為主要表現(xiàn)。
2．手足徐動(dòng)型 四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，做有目的的動(dòng)作時(shí)，全身不自主動(dòng)作增多，如面部出現(xiàn)"擠眉弄眼"，說(shuō)話及吞咽困難，常伴有流口水等。
3．共濟(jì)失調(diào)型 以四肢肌肉無(wú)力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。單純性共濟(jì)失調(diào)較少見(jiàn)。共濟(jì)失調(diào)也可與手足徐動(dòng)聯(lián)系在一起?；純撼３o(wú)法保持一個(gè)固定姿勢(shì)，當(dāng)站立時(shí)，為了維持站立姿勢(shì)不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時(shí)間晚于正常兒童。當(dāng)行走時(shí)為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。
下列癥狀有助于腦癱的早期診斷：
(1)小兒出生不久常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過(guò)分安靜。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。
(2)生后喂哺困難，如吸吮無(wú)力、吞咽困難、口腔閉合不佳。
(3)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱、隨意運(yùn)動(dòng)很少。
(4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢(shì)和動(dòng)作模式異常。
(5)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。例如，3～4個(gè)月小兒俯臥位不能豎頭；4個(gè)月后仍不能用前臂支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個(gè)月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻；扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過(guò)于挺直、交叉等?！ ?/p>
腦癱診斷
1、詢問(wèn)有無(wú)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。
2、檢查有無(wú)痙攣性癱瘓、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、反射亢進(jìn)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙?！ ?/p>
腦癱輔助檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測(cè)試；②腦電圖檢查；③腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定；④影像學(xué)等檢查確診?！ ?/p>
腦癱治療
無(wú)特殊治療方法，除癲癇發(fā)作時(shí)用藥物控制以外，其余癥狀多為對(duì)癥處理。應(yīng)早期實(shí)行智力、心理的教育和訓(xùn)練。
1、宜采用綜合性治療，包括智力和語(yǔ)言訓(xùn)練，理療、體療、針灸、按摩、支架及石膏矯形。
2、矯形手術(shù)目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。手術(shù)方法可分4類：①后根神經(jīng)切斷術(shù)；②神經(jīng)切斷術(shù)：支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術(shù)；③肌腱手術(shù)；④骨關(guān)節(jié)手術(shù)。
3、神經(jīng)外科手術(shù)重在緩解痙攣。
中醫(yī)治療
1、腦性癱瘓的拔罐療法：取肩井、曲池、腎俞、環(huán)跳、承山，兩側(cè)交替，隔日一次，每次拔3～5分鐘。10次為一療程，療程中間休息3～5天。
2、腦性癱瘓的辨病論治
腦癱（腦性癱瘓）的康復(fù)訓(xùn)練視頻教程
專病專方
1．腦癱靈 適用于各型腦癱患兒。由黨參、丹參、黃芪、赤白芍、厚樸、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、豬脊髓、兔腦髓、川芎、三七粉、羊脛骨組成，經(jīng)煎取汁濃縮干燥而成。成人和≥12歲的兒童每次服1包(10g)，溫開(kāi)水送服，每日3次；≥3歲而<12歲的患兒每次半包，每日3次；<3歲者每次／3包，每日3次。并隨證加服其他相應(yīng)藥物。共治療46例腦癱患兒，痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例。(雷正榮．腦癱靈的臨床觀察運(yùn)用．中國(guó)中醫(yī)急癥，1997<1>：18)
2．治五遲方 鹿角、黨參、牛膝各6g，枸杞子、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、山藥、菟絲子各10g，水煎服，每日l(shuí)劑。
3．行遲散 干生地黃、酸棗仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牛膝等份研末，每服4．5g，以粥調(diào)飲，次入好酒數(shù)滴再調(diào)，食前服，每日2次。
4．補(bǔ)天益氣養(yǎng)陰安神散 龜甲膠、炒棗仁、麥冬各30g，鹿角膠、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、五味子、鹽炒黃柏、菖蒲、土茯苓、炒白術(shù)各20g。將上藥輕焙干，共研細(xì)末，3～5歲者每服3～5g，6～lO歲者每服6g，日服2次，白開(kāi)水沖服。
治療腦癱的偏方
1. 治五遲方：
鹿角、黨參、牛膝各6g，枸杞子、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、山藥、菟絲子各10g，水煎服，每日l(shuí)劑。
2. 補(bǔ)天益氣養(yǎng)陰安神散：
龜甲膠、炒棗仁、麥冬各30g，鹿角膠、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、五味子、鹽炒黃柏、菖蒲、土茯苓、炒白術(shù)各20g。將上藥輕焙干，共研細(xì)末，3～5歲者每服3～5g，6～lO歲者每服6g，日服2次，白開(kāi)水沖服。
3. 行遲散：
干生地黃、酸棗仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牛膝等份研末，每服4．5g，以粥調(diào)飲，次入好酒數(shù)滴再調(diào)，食前服，每日2次。
★★ 點(diǎn)穴療法與推拿治療 ★★
(此節(jié)系國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金資助研究課題。作者：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院吳夏勃主任醫(yī)師)
中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療筋傷疾病有悠久的歷史。我們運(yùn)用點(diǎn)穴推拿手法治療小兒痙攣型腦癱，有活血化瘀、平肝熄風(fēng)、健脾益氣、調(diào)和陰陽(yáng)作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織血運(yùn)，松解軟組織粘連，緩解肌肉攣縮，糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形，改善肢體活動(dòng)功能。對(duì)促進(jìn)腦性癱瘓患者肢體功能的恢復(fù)、防止肢體畸形的出現(xiàn)和加重，有積極的臨床意義。
點(diǎn)穴療法是在病人身體特定部位上施行點(diǎn)、按、叩、掐、拍的一種方法，操作上可分為整體點(diǎn)穴和區(qū)域治療，每次治療20～30分鐘，每周五次，40次為一療程。
點(diǎn)穴療法的操作規(guī)范：
（一）整體點(diǎn)穴：包括頭頸部點(diǎn)穴、軀干部點(diǎn)穴和四肢點(diǎn)穴，共治療10分鐘。
1、頭頸部點(diǎn)穴：點(diǎn)按、叩擊百會(huì)、印堂、四白、陽(yáng)白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風(fēng)府、風(fēng)池、率谷、垂根（武功穴，位于耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脈、太陽(yáng)、陽(yáng)明、三焦經(jīng)走向點(diǎn)叩頭頸部經(jīng)脈，同時(shí)叩擊頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)，有醒腦、解痙、活血、止涎作用。
2、軀干部點(diǎn)穴：點(diǎn)壓肩井、膈俞、腰眼、關(guān)元俞等穴位，沿督脈、膀胱經(jīng)走向點(diǎn)叩經(jīng)脈，點(diǎn)壓華佗夾脊穴，點(diǎn)撥骶棘肌，有活血通絡(luò)作用，對(duì)加強(qiáng)腰背肌肉力量、改善坐姿、調(diào)節(jié)平衡有積極意義。
3、四肢點(diǎn)穴：分別在四肢沿三陰經(jīng)、三陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)穴，重點(diǎn)點(diǎn)叩經(jīng)過(guò)痙攣肌群的經(jīng)絡(luò)和穴位。同時(shí)結(jié)合掐法刺激指關(guān)節(jié)（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通絡(luò)、解痙熄風(fēng)作用。
（二）區(qū)域點(diǎn)穴：包括局部點(diǎn)穴和矯形手法，共治療10～20分鐘。主要是針對(duì)肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮（畸形）的治療。
1、局部點(diǎn)穴主要點(diǎn)叩、按壓受累肌肉、關(guān)節(jié)部的穴位，注重肌肉起止點(diǎn)、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周圍神經(jīng)的走向和分布區(qū)域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。
2、矯形手法是指在點(diǎn)穴治療的同時(shí)，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關(guān)節(jié)，緩慢牽拉痙攣肌肉（肌群），注意動(dòng)作要和緩，以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放松狀態(tài)下和扳法牽緊時(shí)，用手指彈撥肌肉的起止點(diǎn)、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經(jīng)絡(luò)走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點(diǎn)示范（以右側(cè)為例）：
（1）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥胸大肌、背闊肌，點(diǎn)擊三角肌等。
（2）肩關(guān)節(jié)后伸攣縮畸形。被動(dòng)前屈、外旋肩關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。
（3）肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸直肘關(guān)節(jié)，彈撥肱二頭肌、肱肌，點(diǎn)擊肱三頭肌。
（4）前臂旋前畸形。醫(yī)生左手托拿患孩右肘部，拇指點(diǎn)扣曲池，右手拿住尺橈骨遠(yuǎn)端，拇指置于橈骨背側(cè)，兩手相對(duì)用力，令患孩右前臂被動(dòng)旋后。同時(shí)左手食指、中指、無(wú)名指緊扣，彈撥旋前圓肌，右手則適當(dāng)彈撥旋前方肌。
（5）腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸腕，用扳法矯正。
（6）拇指內(nèi)收、屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其拇指，令其拇指被動(dòng)伸直、外展、背伸，并做患腕背伸和前臂旋后活動(dòng)。
（7）手指屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其左掌部，令手指被動(dòng)伸直、過(guò)伸。
（8）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。做蛙式試驗(yàn)動(dòng)作，屈髖90o，令雙膝被動(dòng)分開(kāi)，并彈撥股內(nèi)收肌群。
（9）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則按壓骶髂部，令髖關(guān)節(jié)后伸，并點(diǎn)撥髂腰肌下部。
（10）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則壓按骶髂部及足踝部，令膝關(guān)節(jié)伸直。
（11）馬蹄足畸形。用整足法：患者仰臥，醫(yī)生立其右側(cè)，先做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸牽拉，彈撥、推捋小腿三頭肌，然后令右足放平，醫(yī)生右掌托前足部，左手掌根置足弓高處下壓，右手同時(shí)向遠(yuǎn)端牽抬，可聞響聲。
（12）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻攣縮畸形。用扳法令踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、外翻，彈撥脛后肌。
（三）放松手法：充分放松，輕手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。
（四）特殊癥狀的治療：流口水、言語(yǔ)不利者，點(diǎn)壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次，拇食指相對(duì)，按摩喉結(jié)、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點(diǎn)垂根穴，言語(yǔ)不利者加點(diǎn)啞門(mén)穴。
（五）平衡肌力：除針對(duì)痙攣肌肉直接治療外，還要注意其相應(yīng)拮抗肌群的刺激治療。
（六）功能鍛煉：針對(duì)患兒功能障礙情況，制定相關(guān)的鍛煉方法，并讓家長(zhǎng)掌握、配合練習(xí)。主要是練習(xí)伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣，以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。
（七）外固定的運(yùn)用：對(duì)嚴(yán)重的肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮畸形者，如嚴(yán)重的馬蹄足畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等可結(jié)合采用石膏托外固定的方法協(xié)助矯正。
（八）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
1、選穴：
（1）根據(jù)被累及的肢體，采用局部選穴、循經(jīng)選穴的原則選取穴位；
（2）結(jié)合頭部相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)點(diǎn)穴；
（3）根據(jù)四肢神經(jīng)干走向選取穴位；
（4）根據(jù)肌肉走向選取穴位；
（5）關(guān)節(jié)周圍、肌肉起止點(diǎn)附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感，可作為重點(diǎn)穴位。
2、操作：
（1）對(duì)攣縮的肌肉（肌群），點(diǎn)穴刺激力度可稍重（即瀉法），指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。同時(shí)點(diǎn)擊其拮抗肌群，力度輕重結(jié)合，以輕為主，以重為輔（即補(bǔ)法）。
（2）對(duì)痙攣型腦癱做局部點(diǎn)穴時(shí)，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等矯形手法。
（九）注意事項(xiàng)
全面仔細(xì)檢查，明確導(dǎo)致功能障礙的受累肌群及所屬經(jīng)絡(luò)，操作上要有的放矢。治療力度要適中，應(yīng)根據(jù)患兒大小及操作部位合理掌握，操作要和緩，嚴(yán)禁粗暴，以免造成肌肉、韌帶或神經(jīng)血管損傷，甚至出現(xiàn)撕脫性骨折或骨干骨折。治療前醫(yī)生要剪掉過(guò)長(zhǎng)的指甲, 避免患兒皮膚受傷。
（十）可能的意外情況及處理方案
1、皮下瘀斑與肌肉血腫。如果患者有出血性傾向，或醫(yī)生點(diǎn)穴力度過(guò)大，就有可能出現(xiàn)這種損傷，往往在第二天比較明顯。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療，局部可不做處理。如屬醫(yī)生點(diǎn)穴力度過(guò)大者，觀察數(shù)天，待反應(yīng)消退后仍可以繼續(xù)治療，但要注意控制力度。
2、皮膚擦傷。如果醫(yī)生指甲過(guò)長(zhǎng)，就可能傷及皮膚。另外治療中，患兒躁動(dòng)也是導(dǎo)致皮膚擦傷的主要原因。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療，局部根據(jù)傷情酌情做清創(chuàng)、包扎或藥物外用。
3、肌肉撕裂、韌帶損傷與撕脫性骨折。如果矯形手法操作過(guò)急、范圍過(guò)大，就可能引起肌肉反射性痙攣，導(dǎo)致肌肉撕裂、韌帶損傷，甚至出現(xiàn)撕脫性骨折。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療。必要時(shí)進(jìn)一步拍片檢查、治療?！ ?/p>
腦癱預(yù)防
1、首先是孩子出生前：
（1）孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病；
（2）應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物；
（3）預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等；
（4）避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。
2、胎兒出生時(shí)，即分娩過(guò)程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。
3、胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。
4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：
（1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上；
（2）近親結(jié)婚；
（3）有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史；
（4）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠?！ ?/p>
腦癱的心理護(hù)理
（1）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，定專人進(jìn)行護(hù)理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問(wèn)題，積極配合治療，提高治療效果。
（2）護(hù)理人員可采用交談、問(wèn)答及特定、有效的量表或問(wèn)卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行心理測(cè)試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問(wèn)題所在，根據(jù)患兒存在的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
（3）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵(lì)患兒多與他人交往，不要理會(huì)社會(huì)上對(duì)腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過(guò)鍛煉照樣可以自食其力，長(zhǎng)大后要做一個(gè)身殘志堅(jiān)的人。
（4）指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識(shí)，使其生活能夠自理，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。
（5）與患兒交流要耐心、細(xì)心、語(yǔ)調(diào)輕柔、語(yǔ)速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語(yǔ)言及耐心、充分地傾聽(tīng)，盡量解答患兒提出的問(wèn)題。
（6）多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評(píng)，患兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。
（7）協(xié)助家長(zhǎng)正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。
（8）指導(dǎo)家長(zhǎng)多與患兒交流、溝通，告訴家長(zhǎng)腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期乃至終生的過(guò)程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長(zhǎng)的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。
總概：
對(duì)單純腦性癱瘓的病兒可采取物理療法進(jìn)行治療，如按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自動(dòng)介助運(yùn)動(dòng)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抵抗運(yùn)動(dòng)、條件下運(yùn)動(dòng)、混合性運(yùn)動(dòng)、合并性運(yùn)動(dòng)、休息、松弛、弛緩肢體運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、交互運(yùn)動(dòng)、伸手運(yùn)動(dòng)等手法，這些運(yùn)動(dòng)的唯一目的就是幫助孩子的肢體運(yùn)動(dòng)，刺激神經(jīng)末梢和受損的腦細(xì)胞，使癱瘓的孩子早日恢復(fù)。這些功能訓(xùn)練的方法不是幾句話可以說(shuō)清楚的，它是根據(jù)腦癱病人而設(shè)計(jì)的一套嚴(yán)格的訓(xùn)練方法。如果孩子患有腦性癱瘓癥，父母就應(yīng)當(dāng)帶孩子到腦癱中心接受治療或是家人到中心學(xué)習(xí)一套治療方法，在家里對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。外科手術(shù)，例如跟腱延長(zhǎng)手術(shù)，可以幫助一部分病人減輕癥狀，但這種手術(shù)不是一種根除性手術(shù)，而是輔助性治療，手術(shù)后的功能訓(xùn)練仍然很重要。除了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以外，還以可服用一些藥物，如腦活素等刺激組織代謝，長(zhǎng)期服用這些藥物可促進(jìn)智力和體力的發(fā)育。
腦癱的特色療法
腦癱的特色治療多為微創(chuàng)組合式矯形手術(shù)，是由神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)纖維外科領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的權(quán)威課題組共同攻關(guān)而提出的先進(jìn)技術(shù)。它是一種采用運(yùn)籌學(xué)原理，一次性完成的多肢體、多部位的矯治手術(shù)，多分為以下幾種：
1.開(kāi)創(chuàng)法：一次性完成多肢體、多部位的手術(shù)，使患肢的多個(gè)畸形部位得到矯正。術(shù)后肢體功能的協(xié)調(diào)性、整體性、靈活性大大增強(qiáng)。
2.康復(fù)療法：術(shù)后整體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，一般術(shù)后一周即可見(jiàn)明顯效果。節(jié)省了以往多次手術(shù)的治療過(guò)程，大大減輕了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.非手術(shù)環(huán)衛(wèi)療法：非手術(shù)部位也可得到矯正。肢體畸形消失后，其他部位的痙攣肌肉如眼肌、舌肌等也可有不同程度的恢復(fù)，所以斜視和語(yǔ)言障礙也隨之會(huì)得到改善或消失。
4.交錯(cuò)糾正法： 糾正相反神經(jīng)支配造成的紊亂，建立正確支配途徑，改善神經(jīng)支配功能，使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)。
5.整合微創(chuàng)法：通過(guò)頸總動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)，擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)，上海西郊骨科醫(yī)院采用增加腦供血供氧量，全面修復(fù)受損腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦發(fā)育，改善腦萎縮，使流涎、語(yǔ)言不清、多動(dòng)、智力低下等癥狀得到改善?！ ?/p>
小兒腦癱的翻身鍛煉
小兒腦癱尤其是重癥患兒因?yàn)闆](méi)有較好的頭部控制功能，加上非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，想翻身時(shí)軀干沒(méi)有旋轉(zhuǎn)，故需對(duì)腦癱患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練。
(1)針對(duì)小兒腦癱不能翻身的障礙原因，首先要進(jìn)行頭部控制能力訓(xùn)練和對(duì)稱性姿勢(shì)保持訓(xùn)練，頭部控制能力的訓(xùn)練如前所述，對(duì)稱性姿勢(shì)保持是要使頭保持中立位，雙上肢自由姿勢(shì)具體可以參見(jiàn)正確的抱姿、臥姿。這兩種訓(xùn)練是翻身的基礎(chǔ)。
(2)翻身訓(xùn)練有很多種方法，這里介紹幾種：
①逗引翻身法：先讓患兒側(cè)臥，叫他自己翻成仰臥，然后再叫他向側(cè)面翻身。以后用發(fā)聲玩具逗引，使其追逐再仰臥。同樣的方法再向?qū)?cè)逗引，在完成時(shí)給予夸獎(jiǎng)，如圖4．59。
②上肢幫助翻身法：讓患兒俯臥，先使患兒臉轉(zhuǎn)向要翻身的方向，使其后頭側(cè)手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時(shí)拉推骨盆，使其向仰臥方向翻動(dòng)，或用玩具引逗患兒從俯臥位向仰臥位來(lái)翻。注意盡量讓患兒自己來(lái)做，必要時(shí)給予扶持。注意兩側(cè)要平均翻動(dòng)。
③下肢幫助翻身法：讓患兒仰臥，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，充分傾斜股骨來(lái)使身體扭轉(zhuǎn)翻動(dòng)，并慢慢減少協(xié)助使患兒自己完成動(dòng)作?；純貉雠P位，持兩膝，屈曲一側(cè)的腿扭轉(zhuǎn)向側(cè)方，回轉(zhuǎn)骨盆成為半側(cè)位。反過(guò)來(lái)再回復(fù)到仰臥位后，再屈曲對(duì)側(cè)腿，帶動(dòng)骨盆向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)如圖4．60、圖
④手足動(dòng)作分離翻身法：讓患兒仰臥，然后慢慢地拉起，使頭隨之抬起，但切不可突然拉拽。也可以用聲音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢傾斜，以達(dá)到身體整體的轉(zhuǎn)動(dòng)。其次，再訓(xùn)練手腳分離動(dòng)作，即仰臥位固定肩部來(lái)扭轉(zhuǎn)腰下部，或固定下肢來(lái)扭轉(zhuǎn)肩部，一直訓(xùn)練到患兒能控制軀干為止。
⑤浴巾幫助翻身法：在平臺(tái)鋪上大浴巾，讓患兒挺直仰臥，然后提動(dòng)浴巾的一端，向側(cè)方向滾動(dòng)，使其成為俯臥位。也可以使患兒扭轉(zhuǎn)上半身，伸手去抓玩具，一點(diǎn)點(diǎn)逐漸扭轉(zhuǎn)腰部，達(dá)到完全翻身。再用玩具逗引向另一側(cè)，連續(xù)做翻身動(dòng)作。
如何正視腦癱？
(1)正視問(wèn)題,面對(duì)現(xiàn)實(shí),堅(jiān)持科學(xué)治療;
(2)對(duì)患兒要有耐心,有愛(ài)心,有康復(fù)信心;
(3)對(duì)患兒不過(guò)分保護(hù),不憐憫、不放棄、不恐嚇、不溺愛(ài)、盡可能讓他/她上學(xué)和接受教育、盡量不與其他孩子相比,鼓勵(lì)參加游戲和活動(dòng)，盡可能讓孩子多出去
兒童腦癱治療誤區(qū)
誤區(qū)一：有的家長(zhǎng)雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過(guò)于安靜，以及受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？
誤區(qū)二：早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)見(jiàn)到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時(shí)，往往會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會(huì)隨著自然生長(zhǎng)發(fā)育慢慢地恢復(fù)，常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。
誤區(qū)三：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常的姿勢(shì)時(shí)，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題，而貽誤了就診時(shí)機(jī)。
誤區(qū)四：一旦經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時(shí)，家長(zhǎng)往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，盼望通過(guò)常規(guī)的“打針、吃藥”來(lái)解除患兒的運(yùn)動(dòng)功能不良狀態(tài)?！ ?/p>
小兒患腦癱有先兆
是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、視聽(tīng)覺(jué)、進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)、行為等多種障礙，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的一生。
腦癱患兒越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好，如果超過(guò)五歲，治療效果就不太好了。有幾種通俗易學(xué)且又有可靠效果的方法可以用來(lái)觀察并判斷孩子有無(wú)小兒腦癱的征兆：
1.睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不睡覺(jué)。
2.哭時(shí)沒(méi)有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。
3.吞咽不好。
4.運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多。
5.撒尿時(shí)把不開(kāi)雙腿。
6.三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐。
7.眼神與父母沒(méi)有交流，并且經(jīng)常驚厥。
如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上現(xiàn)象一定要注意了，盡快到正規(guī)醫(yī)院或?qū)？迫z查，確診后就要及時(shí)治療。
腦癱姿勢(shì)異常表現(xiàn)：
有的患兒靜臥時(shí)即表現(xiàn)明顯的異常姿勢(shì)，有的患兒則在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出明顯的姿勢(shì)異常。靜止時(shí)姿勢(shì)異常包括緊張性頸反射姿勢(shì)、角弓反張姿勢(shì)、偏癱姿勢(shì)等；運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢(shì)異常包括
舞蹈樣手足徐動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性截癱步態(tài)、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。
1．緊張性頸反射姿勢(shì)
是頭部位置變動(dòng)時(shí)，影響四肢肌張力、眼位的變化。分為對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)與非對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)。非對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)在新生兒出生后1周左右出現(xiàn)，2～3個(gè)月呈優(yōu)勢(shì)，以后受上位中樞的控制而逐漸消失，若生后3個(gè)月仍然持續(xù)存在則為異常；對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)出生后6個(gè)月仍存在則為異常。
2．偏癱姿勢(shì)
患兒常表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，而另一側(cè)肢體的廢用，左右肢體有明顯的不對(duì)稱。
3．角弓反張姿勢(shì)
患兒表現(xiàn)為四肢肌張力增高，頭背屈。
4．舞蹈樣手足徐動(dòng)姿勢(shì)
患兒表現(xiàn)為不自主的動(dòng)作，其運(yùn)動(dòng)常以舞蹈的形式或扭動(dòng)的形式，不間斷地出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)外觀顯的持續(xù)而松散，幅度大而無(wú)法控制。
5．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
患兒呈醉漢步態(tài)，他們常不能保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，當(dāng)站立時(shí)為維持站立姿勢(shì)，必須不停地進(jìn)行調(diào)節(jié)。
6．其他
2個(gè)月以后的小兒仍有手緊握拳現(xiàn)象，患兒上肢內(nèi)旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。有的患兒安靜時(shí)無(wú)明顯的姿勢(shì)異常，而當(dāng)檢查者突然扶患兒腋下，使其足底著床時(shí)，可見(jiàn)患兒下肢內(nèi)收、交叉，同時(shí)雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。超過(guò)6個(gè)月的小兒仍不能呈現(xiàn)正常的坐位姿勢(shì)，而表現(xiàn)出特殊的異常坐位姿勢(shì)，如前傾坐位、后傾坐位等?！ ?/p>
腦癱兒童語(yǔ)言障礙
約70～80％的腦癱兒童存在不同程度的語(yǔ)言障礙，他們?cè)诤粑⒐缠Q、言語(yǔ)和大腦綜合等方面都受大腦損傷的影響，不能正確控制言語(yǔ)所需要的運(yùn)動(dòng)，致使說(shuō)話的速度過(guò)快、過(guò)慢，或者不準(zhǔn)確、不流暢，甚至失語(yǔ)。腦癱兒童的語(yǔ)言障礙多屬于構(gòu)音異常，表現(xiàn)因肌控制失調(diào)，造成構(gòu)音器官衰弱、遲鈍、不協(xié)調(diào)。這種情況被稱作為吶吃（dysphasia）。
痙攣型兒童的典型表現(xiàn)為肌張力增高，抵抗肌不能互相協(xié)調(diào)收縮。當(dāng)患兒說(shuō)話時(shí)，面部、口腔部及舌部肌肉的痙攣往往導(dǎo)致構(gòu)音異常。
徐動(dòng)型兒童的構(gòu)音動(dòng)作有時(shí)緩慢并且費(fèi)力，而有時(shí)則快而無(wú)規(guī)則，不自主的頭部和發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)與發(fā)音所需要的運(yùn)動(dòng)矛盾，發(fā)音器官在發(fā)聲時(shí)相互碰撞部位不完全、不準(zhǔn)確，舌尖上提困難。
共濟(jì)失調(diào)型兒童，則由于肌肉收縮力量不夠，造成言語(yǔ)不清。
腦癱失調(diào)型表現(xiàn)
腦癱失調(diào)型是由于損傷小腦，腦干損害，失去平衡功能的病型。不但肌張力低下，而且肌收縮的調(diào)節(jié)也不準(zhǔn)確，從而不能完成正確的動(dòng)作。手和頭部可看到輕度搖顫（震顫）。多數(shù)用拐杖可以行走，但不能調(diào)節(jié)步伐，當(dāng)邁大步走時(shí)有失去平衡傾向。所以像醉酒人走路一樣，搖搖晃晃容易跌倒。重病者不僅步行時(shí)常摔倒，坐位時(shí)亦不穩(wěn)定，上肢功能障礙明顯。輕、中癥病兒常伴有智能障礙。語(yǔ)言以缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且徐緩為特征。眼球震顫極為常見(jiàn)，可伴有先天性白內(nèi)障，觸覺(jué)、知覺(jué)異常，肌張力常低下?！ ?/p>
發(fā)現(xiàn)腦癱關(guān)健是在零歲
腦癱是孩子出生前、或出生時(shí)、出生后因感染發(fā)生的一種非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙，重者伴有智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)障礙，行為異常。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)腦癱患者今后的生活自理有極大幫助。
如何早期發(fā)現(xiàn)？
出生后第一個(gè)月：若嬰兒仰臥時(shí)雙下肢僵直，被動(dòng)屈曲和外展困難，頭頸伸直，肩臂回縮，雙臂外展……這些都提示家長(zhǎng)注意腦癱。大多數(shù)腦癱嬰兒在新生兒期并不出現(xiàn)痙攣的體征，而以不同程度的肌張力低下為多。
3個(gè)月以后：如果小孩兩手握拳，拇指緊握在手掌中時(shí)，一只手能張開(kāi)而另一只手則緊握，同時(shí)俯臥位時(shí)表現(xiàn)為抬頭困難，這些都能提示注意腦性癱瘓存在。6個(gè)月以內(nèi)是認(rèn)識(shí)腦性癱瘓最困難的時(shí)期，若有跡象，應(yīng)速找?？漆t(yī)生檢查。
7、8個(gè)月以后：不會(huì)爬，不會(huì)坐，這是腦性癱患兒最常見(jiàn)的癥狀。
1歲時(shí)：小兒如果常用一只手去拿東西，而且表現(xiàn)不對(duì)稱自主運(yùn)動(dòng)，這提示有腦癱表現(xiàn)?！ ?/p>
小兒腦癱肌張力測(cè)定方法
腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙是由于大腦損傷后肌肉不協(xié)調(diào)收縮所引起，因此，一般不宜作肌力測(cè)定。而采用肌張力的測(cè)定。通過(guò)肌張力測(cè)定可以了解肌肉不協(xié)調(diào)收縮的失控程度。
測(cè)定方法如下：
（1） 抱
通過(guò)抱起嬰兒的手感，可以初步了解患兒肌張力的情況。肌張力低下的患兒，抱起時(shí)會(huì)感到困難，有下沉的感覺(jué)，患兒易從測(cè)試者手中滑下。而痙攣的嬰兒，抱起時(shí)會(huì)有強(qiáng)直感和抵抗感。
（2）姿勢(shì)觀察
超過(guò)3個(gè)月的正常嬰兒，如把他放置于仰臥位，他會(huì)自然躺著，并不斷地對(duì)抗重力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，自如地保持一定體位和姿勢(shì)。而肌張力低下的軟癱患兒，如被放置于仰臥位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌張力亢進(jìn)的痙攣患兒，若被放置于仰臥位，往往出現(xiàn)不對(duì)稱的異常姿勢(shì)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作顯得刻板。肌張力越高，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就越少。原始反射就越強(qiáng)烈，姿勢(shì)異常越嚴(yán)重。
（3） 觸摸
測(cè)試者可以通過(guò)用手觸摸患兒上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二頭肌、肱三頭肌，下肢的腓腸肌、股四頭肌），來(lái)感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌張力低下，那么手感柔軟、松弛，對(duì)手指的按壓較少有抵抗。若肌張力正常，觸摸時(shí)手感柔軟適中，結(jié)實(shí)而富有彈性。若肌張力高，則手感緊張，對(duì)手指的按壓有比較強(qiáng)的抵抗。
（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
測(cè)試者對(duì)肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，若肌張力低下，則會(huì)感到沉重，無(wú)抵抗力，肢體無(wú)自我控制能力。若肌張力高，測(cè)試者則會(huì)感到明顯的抵抗，而且這種抵抗力往往在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)大于運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)。肌張力正常的肢體在作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，既可作出抵抗，又可作出協(xié)同，在一定的范圍內(nèi)，有自我控制的能力，測(cè)試者手感既不像低肌張力的肢體那樣沉重，也不像高肌脹力肢體那樣有很大的抵抗力。
孕婦要定期做腦癱檢查：
生命始于受精卵細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞經(jīng)過(guò)分裂、分化，發(fā)育為正常胎兒并娩出，需要母體和胎兒各方面的協(xié)調(diào)作用。在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)論是母體還是胎兒出現(xiàn)異常，都可能影響妊娠的正常進(jìn)行。孕婦應(yīng)該了解孕期常見(jiàn)的異常情況，一旦發(fā)生，立即就醫(yī)。
孕期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血，可能是流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠的表現(xiàn)，如果B超檢查提示子宮內(nèi)孕、胎兒存活，則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療。妊娠晚期的陰道出血，如果量少，是臨產(chǎn)先兆；如果量較多，則應(yīng)注意有無(wú)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。
堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查。月經(jīng)規(guī)則的已婚婦女，月經(jīng)過(guò)期10日或以上，即應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或?qū)ｉT(mén)的婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，確診懷孕后建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。早孕期檢查無(wú)異常的孕婦應(yīng)于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。于妊娠20至36周期間每四周檢查一次，自妊娠36周每周檢查一次。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，應(yīng)遵醫(yī)囑增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。產(chǎn)前檢查的一個(gè)重要內(nèi)容是推算孕齡及預(yù)產(chǎn)期。正常推算預(yù)產(chǎn)期、采取必要的醫(yī)療措施預(yù)防早產(chǎn)和過(guò)期妊娠對(duì)降低新生兒的死亡率是非常重要的。
月經(jīng)規(guī)則，周期為28天的孕婦，末次月經(jīng)月份減3加9，日數(shù)加7即為預(yù)產(chǎn)期。因排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)前14日，故月經(jīng)規(guī)則、周期較長(zhǎng)的孕婦，預(yù)產(chǎn)期向后推的天數(shù)與平時(shí)月經(jīng)推遲的天數(shù)是相同的。產(chǎn)前檢查時(shí)孕婦應(yīng)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的月經(jīng)周期及末次月經(jīng)日期。如果平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則或忘記了末次月經(jīng)時(shí)間且沒(méi)有進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間、首次確診早孕時(shí)間估計(jì)大概的預(yù)產(chǎn)期，孕婦應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供這些資料。
腦癱康復(fù)與教育的建議
對(duì)一般孩子而言，教育無(wú)非是多加一點(diǎn)知識(shí)或少加一點(diǎn)知識(shí)，可是對(duì)殘疾的孩子來(lái)說(shuō)，教育成了他們適應(yīng)生活，從不能生活到能自理生活，從不能活到能活的條件。——鄧樸方。這對(duì)于腦癱孩子來(lái)說(shuō)更加現(xiàn)實(shí)，但大部分的腦癱孩子只能呆在家里，無(wú)法與同齡的孩子一樣上學(xué)，有些重度腦癱孩子甚至只能在床上度過(guò)，這是很殘酷的事實(shí)，這事實(shí)并非不能改變的，因?yàn)榇蟛糠值哪X癱孩子還是可以接近正常人的水平或降低到中度的，可惜的是許多腦癱孩子未能得到比較好的康復(fù)治療，康復(fù)治療與教育對(duì)腦癱孩子來(lái)說(shuō)是從不能活到能活的條件，有些家長(zhǎng)重康復(fù)治療，輕教育，筆者認(rèn)為這樣的思想是錯(cuò)誤的，在21世紀(jì)信息化社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)非常強(qiáng)烈的社會(huì)，如果一個(gè)正常的孩子，不接受任何的教育，將來(lái)他必然成為社會(huì)的廢人，更何況情況很特殊的腦癱孩子？，可想而知，當(dāng)教育與康復(fù)的地位同等的時(shí)候，筆者相信大部分的中度腦癱孩子至少不會(huì)在家中度過(guò)，有些腦癱孩子由于小時(shí)候失學(xué)，當(dāng)他們長(zhǎng)大懂事的時(shí)候，就會(huì)感覺(jué)到很無(wú)奈，他們上不了學(xué)，也就不了業(yè)，他們只能在無(wú)聊中度過(guò)。筆者認(rèn)為專門(mén)為腦癱孩子辦一所家長(zhǎng)都能接受的義務(wù)教育學(xué)校比較好，因?yàn)榇蟛糠值募议L(zhǎng)都不想讓孩子去普通學(xué)校就讀，原因很復(fù)雜的，所以筆者認(rèn)為不如建專門(mén)的腦癱學(xué)校。
康復(fù)治療與教育結(jié)合的腦癱學(xué)校；由于腦癱孩子需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療，但也不能因?yàn)榭祻?fù)治療而放棄教育，所以康復(fù)治療與教育結(jié)合是非常有必要的，可以讓每個(gè)腦癱孩子的康復(fù)價(jià)值放大到最大化，同時(shí)也不影響他們學(xué)習(xí)和接受教育。幼兒園主要以康復(fù)治療為主，小學(xué)采用康復(fù)治療與教育結(jié)合，初中普通班以應(yīng)付中考和適應(yīng)社會(huì)與適應(yīng)普通學(xué)校生活為主，這種學(xué)校并不全是特殊教育學(xué)校，設(shè)有普通班，也設(shè)有特殊班，普通班是招收能接受普通教育的腦癱孩子，特殊班是招收無(wú)法接受普通教育的腦癱孩子，普通班和特殊班的區(qū)別就是，教材不同，質(zhì)量指標(biāo)不同，升學(xué)不同，普通班使用普通學(xué)校的教材，注重升學(xué)率，普通班必須配合現(xiàn)行的普通教育制度和升學(xué)制度，普通班的初中畢業(yè)生可以參加普通中考，普通班除了康復(fù)治療，生活能力訓(xùn)練等特殊課程以外，與普通學(xué)校沒(méi)有什么區(qū)別。特殊班使用特殊教育學(xué)校的教材，注重生活自理能力和就業(yè)率等，特殊班的初中畢業(yè)生繼續(xù)接受職業(yè)教育或到特殊教育學(xué)校上學(xué)。筆者雖然不贊成專門(mén)的腦癱學(xué)校，這種隔離式教育對(duì)腦癱孩子的成長(zhǎng)有很大的負(fù)面影響，但由于考慮到腦癱的特殊性，因?yàn)槟X癱需要長(zhǎng)期的治療，從最大的限度降低腦癱對(duì)孩子的傷害。初中畢業(yè)的孩子，由于年齡比較大，沒(méi)有多少康復(fù)價(jià)值了，他們也將要走向社會(huì)和面對(duì)大學(xué)生活，因此筆者認(rèn)為沒(méi)必要辦專門(mén)的普通高中部，就讓他們?cè)谄胀▽W(xué)校繼續(xù)完成他們的學(xué)業(yè)吧，為將來(lái)讀大學(xué)和工作做好準(zhǔn)備。但由于考慮到無(wú)法接受普通教育的學(xué)生，筆者認(rèn)為最好辦特殊教育職業(yè)高中，僅招收特殊班的學(xué)生。由于考慮到學(xué)習(xí)應(yīng)試課程的時(shí)間比較短，筆者認(rèn)為應(yīng)該辦個(gè)中考復(fù)習(xí)班，為了防止普通班的初中畢業(yè)生，因?yàn)槲茨芡ㄟ^(guò)中考而無(wú)學(xué)可上，在家無(wú)事可做。這種學(xué)校存在的目的就是盡可能幫助腦癱孩子回歸普通學(xué)校和擁有正常人的生活，而不是鼓勵(lì)他們正常的學(xué)生和社會(huì)隔離開(kāi)，如：當(dāng)一個(gè)腦癱孩子無(wú)法寫(xiě)字，無(wú)法適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)生活等，經(jīng)過(guò)腦癱學(xué)?？祻?fù)和培養(yǎng)后，能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)生活后，可以選擇留下繼續(xù)完成義務(wù)教育或轉(zhuǎn)學(xué)到普通學(xué)校就讀。
腦癱兒口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法
口腔感覺(jué)刺激：用硅膠指套、牙刷對(duì)口周、雙唇、面頰、舌、牙齦、頰粘膜及咽岬部，每日2次，每次min。目的是減輕口腔高敏狀態(tài)，增加口腔感覺(jué)。
口面肌群運(yùn)動(dòng)：用冰塊刺激或指尖反復(fù)叩打唇周、面頰肌等，每日2次，每次min；如果患兒能夠配合，可囑其盡力咬合切牙；盡可能大的張嘴，然后閉嘴，重復(fù)10次；雙唇閉緊后，突然張開(kāi)，每日重復(fù)30次。將患兒手指洗干凈，囑其用力吮指，每日重復(fù)30次；目的是增強(qiáng)口輪匝肌、頰肌和咬肌等的功能及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，減少流涎，增強(qiáng)口腔對(duì)食團(tuán)的控制能力。
舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用紗布纏繞拇指和食指，輕輕捏住患兒的舌體，進(jìn)行左右、上下運(yùn)動(dòng)，然后松開(kāi)舌體，使其恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行，每次min，每日2次；用壓舌板對(duì)舌中央部位施行反復(fù)按壓，每日20次；如果患兒能夠配合訓(xùn)練，應(yīng)誘導(dǎo)其舌外伸、左右側(cè)擺、上抬及彈響。目的是增加舌對(duì)食團(tuán)的控制能力，防止食團(tuán)過(guò)早通過(guò)口腔，導(dǎo)致吞咽前誤吸。
吞咽能力訓(xùn)練：使用硅膠牙刷蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁；用拇指指腹對(duì)舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，提高吞咽力度，每次min，每日2次。目的是增強(qiáng)吞咽反射，避免因吞咽反射減弱或延遲所造成的吞咽前吸入。
嬰兒智力發(fā)育判定標(biāo)準(zhǔn)
嬰兒智力發(fā)育判斷表
以上本表作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育的超長(zhǎng)或遲緩兒童。對(duì)孩子將來(lái)的智力開(kāi)發(fā)有極大的幫助。
動(dòng)作提前一個(gè)月出現(xiàn)有可能是超長(zhǎng)兒童;
動(dòng)作落后三個(gè)月以內(nèi)為遲緩兒童;
動(dòng)作落后三個(gè)與以上為異常兒童;
下表中列出了一些孩子的危險(xiǎn)表現(xiàn)和小動(dòng)作及該表現(xiàn)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，橫向是嬰兒的出生時(shí)間，縱向?yàn)楹⒆拥囊恍┪ｋU(xiǎn)表現(xiàn)，建議您通過(guò)孩子的月份數(shù)進(jìn)行對(duì)照查找。紅色為危險(xiǎn)表現(xiàn)，黃色是值得注意的表現(xiàn)，藍(lán)色為正常表現(xiàn)。
需要注意的其他情況：
(*)專家提示：如果您的孩子有以上的危險(xiǎn)表現(xiàn)或值得注意的表現(xiàn)， 則表明您的孩子有患兒童腦癱的可能，請(qǐng)按照“簡(jiǎn)單的姿勢(shì)反射檢查”頁(yè)面提供的反射檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷，或去附近正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行檢查
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